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基于敏感指标构建的管理干预对CHF合并AF患者的效果

2025-03-17 64 上传者：管理员

摘要：目的：探讨基于敏感指标的管理干预用于慢性心力衰竭(CHF)伴心房颤动(AF)患者的临床效果。方法：选取南京医科大学附属无锡人民医院心内科收治的118例CHF伴AF患者作为研究对象，随机分为常规组与干预组各59例。常规组患者配合常规护理，干预组患者则配合行基于敏感指标构建的护理管理干预。观察患者心理健康状况、健康行为及生活质量等变化情况。结果：干预后与常规组患者比较，干预组患者SCL-90评分显著更低(P<0.05);干预后两组GSES评分、HPLP评分比较，干预组患者评分显著高于常规组(P<0.05);干预后干预组患者WHO-QOL-BREF量表中各项评分显著高于常规组(P<0.05)。结论：CHF合并AF患者治疗中配合实施基于敏感指标构建的护理管理，可明显改善患者心理健康状况，提高其自我效能感和健康行为，促进患者生活质量的改善。

关键词：
健康行为
心房颤动
慢性心力衰竭
护理
敏感指标
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慢性心力衰竭(CHF)是指心脏无法有效泵血,导致全身组织器官供血不足的疾病[1]。CHF常见的病因包括冠心病、高血压、心肌病等。心脏功能受损后,心脏收缩能力减弱,心肌扩张,心室充盈受阻,从而导致心排血量减少[2]。心房颤动(AF)是指心脏的心房出现不规则而快速的电活动,造成心房无法有效收缩[3]。CHF合并AF是临床诊断中较为常见的一种心血管疾病。该病的发生通常由多种因素综合作用,且两者间存在相互影响,严重影响患者健康及生活质量[4]。在实施针对性治疗过程中同时加强科学护理干预,对提高患者疗效及改善预后均具有重要意义。本研究探讨基于敏感指标构建的护理管理模式用于CHF合并AF患者的临床效果。

1、资料与方法

1. 1一般资料:

选取南京医科大学附属无锡人民医院2022年1月~2023年2月收治的118例CHF伴AF患者作为研究对象,随机分为常规组与干预组各59例。常规组男30例,女29例;年龄62~ 77岁,平均(64. 86±2. 77)岁;CHF病程2 ~ 5年,平均(4. 04±0. 62)年;原发病类型:风湿性心脏病10例,扩张型心肌病5例,高血压性心脏病24例,冠心病20例。干预组男33例,女26例;年龄60 ~ 79岁,平均(65. 76±5. 09)岁;CHF病程2 ~ 7年,平均( 4. 10±0. 88)年;原发病类型:风湿性心脏病12例,扩张型心肌病6例,高血压性心脏病26例,冠心病15例。两组一般资料(病程、年龄等)比较差异无统计学意义(P>0. 05)。具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会同意。

1. 2纳入及排除标准:

纳入标准:年龄>18岁;符合慢性心力衰竭临床诊断标准[5],并经相关检查明确伴有心房颤动;病情相对稳定,无需急诊治疗或重度干预;患者愿意参与此研究,并签署知情同意书。排除标准:患有其他严重心血管疾病,如冠心病、心肌炎等;患有肾功能不全、严重肺疾病等;NYHA心功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级心力衰竭;已接受过类似干预措施或护理方式;伴有认知障碍或精神性疾病。

1. 3方法:

常规组实施心血管内科常规护理干预,内容主要包括药物治疗、监测和评估、液体控制、卧床休息和心理支持等方面,目的是缓解症状、控制疾病进展,并提高患者的生活质量。 ①遵医嘱给予患者相应药物来控制心力衰竭和心房颤动的症状。药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β 受体阻滞剂、抗心律失常药物等。 ②定期和持续对患者进行心电图检查、动态心电图监测、心功能评估、血压监测等。 ③合理控制患者的液体摄入量,防止水肿和心脏负荷过重。 ④根据患者实际病情,指导其卧床休息以减少心脏负荷。 ⑤给予患者积极的心理支持和关爱。护理人员通过提供信息、解答疑惑、倾听患者的抱怨及情绪宣泄等方式进行心理支持。干预组在常规护理基础上实施基于敏感指标构建的护理管理。 ①设立专业敏感指标巡查小组:由护士长、1名主任护师、2名副主任护师组成的小组,主要职责包括确定研究主题、向专家咨询和寻求意见,并整理和反馈研究结果。 ②拟定敏感指标。小组成员经临床调研后,结合当前国内外该领域文献分析并汇总CHF伴AF患者常见护理问题,明确护理敏感指标,确立护理体系。 ③实施干预:基础评估,CHF伴AF患者入院后,组长指派专职护理人员负责整理患者的相关信息和常见指标。信息主要包括患者年龄、姓名、症状表现、既往病史、过敏史、手术史等。在详细记录完毕后,将这些资料交由组内负责人进行统计,并召开会议,讨论患者护理问题和潜在风险,并制定针对性干预策略;心理干预,对患者进行“一对一”的心理疏导。护理人员在与患者进行沟通过程中,向其解释不良心理对心脏疾病产生的影响,并指导其采用放松训练、深呼吸等方法来缓解心理、精神紧张状态。此外,护理人员通过播放节奏舒缓的音乐帮助患者放松身心,缓解紧张感,健康宣教:护理人员进行“一对一” 沟通,定期组织健康讲座,对患者进行健康教育。教育内容包含CHF伴AF发生原因、诱发因素、临床症状、治疗策略、护理方法等。宣教过程中,护理人员使用通俗易懂的语言,并积极结合图片、视频进行知识讲解。同时,护理人员耐心倾听并回答患者提出疑惑、问题,给患者讲述治疗成功案例,提高患者依从性。建立微信群,定期推送与疾病相关的保健知识,保证健康宣教的针对性和延续性;生活指导:治疗期间,护理人员根据患者兴趣爱好及意愿,鼓励其参加下棋、体操、户外活动等,同时给患者创造更多的相互交流机会,丰富患者生活。

1. 4观察指标:

①心理健康状态评估:干预前、后采用90项症状清单( SCL-90)量表评估患者心理状态。该量表评分内容共包含强迫性、躯体化、恐怖等9个项目,各项目内容有10条,行5级评分,5分为严重,1分为无,评分越高表明受评估者心理症状越严重。 ②自我效能及健康行为评估:干预前、后均采用一般自我效能感量表(GSES)[6]评估患者自我效能越感。量表总分为10~ 40分,分数越高提示受评估者自我效能感越高。同时采用健康行为量表(HPLP)[7]评估患者健康行为水平,总分为52 ~ 208分,得分越高提示受评估者健康行为水平越高。 ③生活质量评估:在干预前、后均选用世界卫生组织生存质量测定(WHO-QOL-BREF)[8]评估患者生活质量。该量表内容主要包含4个维度,具体为生理、心理、社会功能及环境,包含问题共26个,每个问题赋分1~5分,分数越高表明生活质量越好。

1. 5统计学方法:

采用SPSS25. 0统计学软件进行t及 χ2检验。

2、结果

2. 1两组心理状态改善效果比较:两组患者干预前心理状态评估相关评分比较差异无统计学意义(P>0. 05)。干预后,干预组患者SCL-90评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0. 05)。见表1。

表1两组干预前后心理状态评分比较

2. 2两组自我效能感及健康行为比较:

两组干预前患者健康行为水平、自我效能感测评结果比较差异均无统计学意义( P > 0. 05)。干预后干预组患者GSES评分、HPLP评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0. 05)。见表2。

2. 3两组生活质量评分比较:

干预前,两组患者生活质量比较差异无统计学意义( P> 0. 05)。干预后,干预组患者WHO-QOL-BREF量表中各项评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0. 05)。见表3。

表2两组GSES及HPLP评分比较

表3两组WHO-QOL-BREF量表评分比较

3、讨论

CHF是一种常见的心血管疾病,而AF是一种常见的心律失常。CHF合并AF的患者是临床中常见的高风险人群。此类患者病情严重、复杂,严重威胁患者生命安全。因此,CHF合并AF患者临床治疗方法、护理干预方法均备受研究者关注。近年来,针对CHF伴AF患者临床研究主要集中在药物治疗、心脏再同步治疗及护理干预几个方面。加强对CHF伴AF患者有效护理方式或模式进行深入研究,有助于指导临床实践,进一步优化护理干预方案,进而促进患者结局改善。近年来,CHF伴AF的发生率有明显上升趋势。随着医疗技术的不断进步和临床研究的不断深入,CHF伴AF患者治疗手段、护理模式也在不断改进和创新,疗效也明显提高[9-10]。然而,患者病情改善对医生建议普遍表现出较低的依从性,不健康依然存在,这些问题会严重影响患者的预后。科学、有效的护理管理对CHF伴AF患者康复及预后均极为重要。心血管内科常规护理用于CHF伴AF患者治疗和管理具有明显的效果。但由于资源限制、依从性低、专业素质不足等因素,常规护理的总体护理质量及效果存在一定局限。敏感指标是指可以反映患者病情变化或护理效果的一些重要指标,例如生命体征、实验室检查结果、疼痛程度等[11]。通过监测和评估这些敏感指标的变化,护理人员可及时发现并处理患者的问题,防止其病情恶化,提高护理质量。既往研究显示,基于敏感指标构建护理的应用可帮助护理人员及时发现并处理患者问题,提高护理质量,减少并发症[12-13]。本研究结果表明,CHF伴AF患者治疗期间配合实施基于敏感指标构建的护理管理,能够有效提高患者心理健康状况,有助于提升患者自我效能感,提高其健康行为。原因可能为,基于敏感指标构建的护理,具体干预实施前,专业小组成员先通过文献查阅和展开临床调研分析并汇总CHF伴AF患者护理常用问题,明确护理敏感指标后再实施针对性的护理干预,能够提高护理质量。此种护理干预注重对患者进行“一对一”心理疏导,且通过面对面讲解、组织健康座谈、利用微信推送信息的方式开展持续性、系统性的健康宣教,可帮助患者改善负面情绪、提高其疾病知识认知,进而提升患者的自我效能感,使患者能够更好地遵从医嘱,改变不良行为,形成健康行为。王燕[14]指出,CHF合并AF患者治疗期间实施科学护理干预,对患者疗效提高、预后改善均具有重要意义。

本研究结果亦表明,基于敏感指标构建的护理管理中,通过建立护理质量敏感指标体系以实现定量反映专业化护理标准,同时还能对护理常见问题进行动态评估和监测,进而对护理方案进行针对性改进,以提高护理质量,确保患者从护理服务中得到最大化受益[15]。因此,该种护理干预能够促进患者护理满意度、生活质量,改善效果也明显提高。综上所述,CHF伴AF患者治疗期间实施基于敏感指标构建的护理管理,能够有效提高患者心理健康状态,提升其自我效能感,有助于患者形成健康行为,促进其生活质量的改善。

参考文献:

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