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古汉生肌方对2型糖尿病合并肛瘘术后创面愈合的影响

2025-05-16 57 上传者：管理员

摘要：目的观察古汉生肌方对2型糖尿病合并肛瘘术后创面愈合的影响。方法选取正虚邪恋型2型糖尿病合并肛瘘患者40例为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各20例。对照组在调控血糖的基础上，换药时予肛瘘术后常规换药，予以凡士林纱条填塞创面，观察组在对照组基础上加予古汉生肌方。比较2组患者血糖指标、创面愈合时间、创面疼痛评分、出血评分、分泌物情况评分、肉芽生长评分、创面面积缩小率及临床疗效。结果观察组愈合时间，创面疼痛评分、出血评分、分泌物情况评分、肉芽生长评分、血糖水平、创面面积缩小率、临床疗效，与对照组比较，差异均具有统计学意义(P<0.05),治疗疗效更佳。结论古汉生肌方对2型糖尿病合并肛瘘患者术后创面具有良好的促愈效果。

关键词：
2型糖尿病
创面愈合
古汉生肌方
糖尿病
肛瘘
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由于人们的生活和饮食习惯改变,以及城市化､老龄化等,导致人群超重及肥胖患病率大幅度增加,2型糖尿病发病率波动上升[1],现已成为严重危害人们身体健康的重要疾病｡肛瘘是连接肛周皮肤和肛门直肠的病理性通道,也是糖尿病较为常见的并发症之一｡肛瘘最有效的治疗方式是手术[2]｡肛瘘术后,创面愈合的主要影响因素为血糖,长期高血糖状态会增加多种血管性并发症的发生风险,为病原菌定植､繁殖创造条件,还可能造成机体内皮细胞功能明显受损,不利于术后创伤部位相关蛋白的形成,影响肉芽组织生长,在很大程度上影响术后创面愈合质量[3]｡在中医学中,2型糖尿病合并肛瘘术后创面属中医“阴证疮疡”范畴,其病机总属虚实夹杂,以气血阴阳亏虚为本,湿热邪毒､气血阻滞为标[4]｡根据此病机,湖南中医药大学第二附属医院曾娟妮教授根据马王堆汉墓出土的《五十二病方》及本人临床经验,创立以温补气血,清热解毒,消肿止痛为治法的经验方———古汉生肌方｡此方在临床上取得了一定的疗效｡本研究运用古汉生肌方治疗40例2型糖尿病合并肛瘘患者,促进术后创面愈合,取得较满意的疗效,汇总统计病例数据,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年1月—2024年6月在湖南中医药大学第二附属医院肛肠科行手术治疗且符合正虚邪恋型2型糖尿病合并肛瘘诊断的患者共40例,以随机表法分为对照组和观察组,每组20例｡具体见表1｡

表12组一般资料比较(x±s)

2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡经湖南中医药大学第二附属医院医学伦理委员会核准后开展该研究(伦理批准号2024-kt-59)｡

1.2诊断标准(1)肛瘘诊断参照《肛瘘诊治中国专家共识(2020版)》[5]｡(2)2型糖尿病诊断参照《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》[6]｡(3)证型依据教材《中医外科学》[7]及临床实际符合正虚邪恋证｡

1.3纳入标准18~70岁,符合2型糖尿病及肛瘘的中医和西医诊断标准,经过中医辨证,证型为正虚邪恋证;并自愿行手术治疗､签订知情同意书,配合观察｡

1.4排除标准若患者满足以下任意一条标准,则剔除样本:(1)1型糖尿病患者｡(2)重大疾病者:重要脏器疾病､恶性肿瘤等｡(3)慢性消耗性疾病:结核､炎性肠病等｡(4)传染病史:艾滋､梅毒､乙肝等｡(5)特殊人群:精神疾病患者､孕妇及哺乳期妇女､对本次外用或口服药物成分过敏者｡(6)拒绝签署知情同意书及依从性差者｡

1.5治疗方法2组患者行手术治疗后予糖尿病饮食,继续以原有注射胰岛素或口服降糖药物等降糖方案严格调控血糖,监测每日空腹及三餐后2h血糖｡术后每日在2组患者便后予42℃左右温水坐浴,每天2次｡

对照组在常规治疗基础上,坐浴后予肛肠科专科换药:用络合碘棉球在伤口及肛门周围清洁消毒,用凡士林纱条填塞创面,最后用无菌纱布覆盖创面并包扎,每天2次｡

观察组在对照组的基础上予古汉生肌方口服(方药:桂枝10g,金银花15g,苦参15g,连翘10g,白芷10g,乳香10g,黄芪20g,当归20g,川芎15g)代煎,日1剂,早晚分温服｡

2组规律换药至创面愈合｡

1.6观察指标(1)血糖指标(空腹及三餐后2h的血糖)｡(2)创面愈合时间｡(3)创面面积缩小率[8]:利用透明胶片描记法计算创面面积:(原始创面面积-未愈创面面积)/原始创面面积×100%;其余指标见表2｡其中疼痛程度､创面出血情况､创面渗液情况､创面肉芽生长评分均选取术后第7d水平,创面面积缩小率选取术后第14d水平｡

1.7疗效标准术后1月根据创面愈合情况及症状体征判定疗效,参考《外科疾病诊断与疗效标准》[11]中肛瘘的疗效标准｡痊愈:创面缩小率≥75%,创面愈合,无溃烂,症状和体征消失;显效:创面缩小率≥75%｡肉芽组织新鲜红润,伴少量分泌物,症状和体征明显改善;有效:30%≤创面缩小率<75%,肉芽组织较新鲜,症状和体征减轻;无效:创面缩小率<30%,症状和体征无改变｡

表2创面出血及分泌物情况､创面肉芽评分比较

1.8统计学方法利用SPSS25.0完成数据分析｡计量资料用均数±标准差表示,采用t检验;计数资料比较采用χ2验检验;P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组患者血糖(空腹及三餐后2h的血糖)､创面肉芽评分比较如表3所示,观察组患者血糖指标(空腹及三餐后2h血糖)与对照组相比,数值均低于对照组,波动更稳定,更趋向正常值(P<0.05),创面肉芽评分更低(P<0.05)｡

表32组血糖(空腹及三餐后2h的血糖)和创面肉芽评分比较(x±s)

2.22组患者创面面积缩小率､愈合时间､创面出血情况､创面分泌物情况及疼痛程度比较观察组与对照组比较,观察组患者创面面积缩小率更高(P<0.05),愈合时间更短(P<0.05),创面出血情况､创面分泌物情况､疼痛程度评分更低(P<0.05),见表4｡

表42组创面创面面积缩小率､愈合时间､创面出血情况､创面分泌物情况及疼痛程度比较(x±s)

2.32组患者临床疗效比较与对照组相比,观察组患者临床疗效更佳(P<0.05),见表5｡

表52组临床疗效比较

3、讨论

2型糖尿病合并肛瘘患者的伤口愈合受结构､生化､细胞和微生物等因素的影响｡高血糖及其相关炎症会造成免疫功能障碍､血管损伤､神经病变､细胞衰老､炎症阶段后的过渡受损､微生物组破坏､细胞外基质形成失败､生长因子和细胞因子失衡､上皮再形成受限以及成纤维细胞迁移和增殖[12]｡肛瘘由于其病灶所处位置,术后创面容易导致炎症及感染｡而这些影响因素极易造成术后创面迁延难愈,对患者的心理及经济造成极大程度的损害｡

中医对肛瘘术后创面治疗的记载,早在马王堆出土的《五十二病方》就有“牝痔有数窍,蛲白徒道出者”,说明当时对此病已有一定程度的认识,也有内服中药治疗肛瘘创面的记录｡

对于2型糖尿病合并肛瘘创面,病人整体属“消渴”,处于阴虚状态,而创面属“肛瘘”和“疮疡”,处于邪毒留恋,气血不足之态病机复杂｡本团队认为2型糖尿病合并肛瘘创面病机总属虚实夹杂,以虚为本,因虚致实｡病理因素总结为虚,瘀血,湿热｡

病人处于消渴气阴两虚的状态,正气不足,内生湿热,又复外感邪毒,瘀血凝滞,经络堵塞,血败肉腐而成肛痈,肛痈溃后,余毒未尽,流连肉腠,疮口不愈,日久成漏｡肛漏术后,金刀所伤,气血经络损伤,导致气血耗伤,运行不畅,不能濡养术口,从而延缓创面愈合;气血亏耗,经络不通,湿热瘀结局部阻碍气血化生,由实致虚,虚实夹杂,新肉难长｡消渴气阴两虚,正气不足,加之外邪侵袭,正虚邪盛,创面难以愈合｡因此结合《五十二病方》中提取出的学术理论和曾娟妮教授临床用药经验总结,提出以温,清,消,补为大纲,以温补气血,清热解毒,消肿止痛为治法的古汉生肌方｡

本方以温补气血,清热解毒,消肿止痛为法｡以黄芪､当归为君,气血互生互载,以助温补之功｡其中黄芪补气升阳,托毒生肌,为疮家之圣药,故为君｡消渴多阴虚,加当归同为君,以补血活血,又兼助补血滋阴之功｡川芎为血中气药,气中血药,行气活血止痛,使补而不滞｡三药共奏温补气血之功｡肛瘘术后创面多疼痛,多水肿｡乳香活血散结,消肿止痛｡疮疡邪气多瘀滞在肌肤腠理之间,病变部位多偏于表,故用味辛发散之药｡白芷疏风止痛,又能排脓｡桂枝温通经脉以止痛,又能作为使药引药力达病所｡三药合用以消肿止痛,使经络气血通畅,邪气无留滞之所,共为臣药｡金银花､连翘清热解毒,散结消痈,为疮家圣药｡苦参清热燥湿,又能止痒｡三药同用,清热解毒,扶正不忘祛邪,防邪毒留恋,同为佐药｡诸药合用,共奏温补气血,清热解毒,消肿止痛之功｡方中君药黄芪可以通过减轻胰岛β细胞的损伤,提高胰岛素的分泌,增加胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗,降低患者体内高血糖水平[13]｡黄芪中有效成分黄芪多糖,能够通过抑制mTOR通路激活,减少炎症介质释放和减轻内皮损伤[14],同时加速角质形成,减少高血糖带来的细胞损伤,加速伤口愈合｡而另一种有效成分黄芪甲苷在创面愈合方面也卓有成效,通过减少TNF-α和IL-1β等细胞因子介导炎症反应,保护血管内皮细胞[15],促进创面愈合｡当归能够减少炎症相关细胞因子从而减轻炎症反应,促进细胞和组织的修复并减少瘢痕增生从而促进创面愈合｡此外,川芎､桂枝､金银花､苦参､连翘､乳香等均有抗炎､抗菌的功效｡

本研究中,通过观察组和对照组的各项观察､测定数据相比较,观察组的愈合时间短,创面疼痛评分､出血评分､分泌物情况评分､肉芽生长评分､血糖水平显著低于对照组,创面面积缩小率显著高于对照组,且治疗疗效高｡综上表明古汉生肌方对控制血糖有一定作用,可以通过抗炎､抗菌､保护内皮细胞,加速创面愈合,有效减轻患者痛苦,值得在临床上推广应用｡本方具体作用机制暂不明,研究样本量较少,缺少相应已证实效果的方剂对比,仍需进一步研究证实本方作用机制及对比证实疗效｡

参考文献:

[1]李赞,刘喜洋,贺卓佳,等.1999—2019年中国糖尿病疾病负担的调查研究[J].解放军医学杂志,2024,49(7):776-782.

[2]陈琛,赵晨翔,王建忠.肛瘘常用手术治疗方法的研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2024,30(2):190-193.

[3]佟铁钢.肛周脓肿或肛瘘术后影响创面愈合质量的危险因素分析[J].中国医药指南,2022,20(31):101-103+107.

[4]郭夏晴,杜娟娇,叶世青,等.中医药对糖尿病足溃疡相关细胞因子调控作用的研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2023,29(3):263-272.

[5]陈希琳,冯六泉,姜国丹,等.肛瘘的诊治专家共识(2020版)[J].实用临床医药杂志,2020,24(17):1-7.

[6]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[7]陈红风.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2018:161-165.

基金资助:国家自然科学基金青年项目(82405408);

文章来源:刘思杨,曾娟妮,黄俊.古汉生肌方对2型糖尿病合并肛瘘术后创面愈合的影响[J].云南中医中药杂志,2025,46(05):44-48.