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球囊漂浮电极心脏临时起搏治疗严重心动过缓患者中临床研究

2024-10-29 71 上传者：管理员

摘要：目的观察球囊漂浮电极置入在严重心动过缓患者进行心脏临时起搏治疗中的效果。方法选择2020年1月至2023年12月于上海市奉贤区中心医院接受治疗的200例严重心动过缓患者，按照乱数表分为对照组(99例，采用普通电极置入进行心脏临时起搏治疗)，观察组(101例，采用球囊漂浮电极置入进行心脏临时起搏治疗)，观察两组起搏及置管情况、电极到位情况、并发症情况。结果两组起搏成功率、留管时间、导管脱位率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组起搏成功时间(8.85±1.31)min较对照组(12.83±2.24)min短，差异有统计学意义(P<0.05)。两组电极右心室心尖部到位率、电极右心室流出通道到位率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论在严重心动过缓患者进行心脏临时起搏治疗中采用普通电极与球囊漂浮电极的起搏成功率、电极右心室心尖部到位率、电极右心室流出通道到位率及安全性均较好，但采用球囊漂浮电极置入能够缩短起搏成功时间。

关键词：
导管脱位率
心动过缓
心脏临时起搏
普通电极
球囊漂浮电极
起搏成功率
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严重心动过缓通常是由急性心肌梗死、药物作用、电解质紊乱等所致，伴有血流动力学不稳定，严重者可出现心脏骤停等危急症状[1]。临床上常采用心脏临时起搏治疗，以稳定病情。心脏临时起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的人工心脏起搏术，待达到治疗目的后随即撤出起搏电极导线，一般不超过2周[2]。既往临时起搏多采用常规电极植入，成功率较高，但是存在起搏成功时间较长等不足[3]。近年来，球囊漂浮电极以材质轻细等优点开始应用于心脏临时起搏治疗，可缩短电极置入操作时间，有助于患者尽快开始治疗，从而改善预后[4]。但目前在临床治疗中关于两种电极置入的选择尚无统一意见[5]，因此，本研究将探讨球囊漂浮电极置入在严重心动过缓患者进行心脏临时起搏治疗中的效果，以期提供具有较高参考价值的循证依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1月至2023年12月于上海市奉贤区中心医院接受治疗的200例严重心动过缓患者，按照乱数表分为观察组101例、对照组99例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究通过医院伦理委员会批准(FXZXYY-2023-023)。

1.2选取标准

纳入标准：符合严重心动过缓的诊断标准[6]，经超声心动图或心电图确诊；无心脏起搏禁忌证；经患者、家属知情同意。排除标准：合并脑血管疾病；合并精神类疾病；有既往心脏起搏史。

1.3方法

对照组进行心脏临时起搏治疗采用普通电极置入。患者取平卧位，在局麻下采用Seldinger术穿刺右颈内或左锁骨下静脉植入电极，使用0.5%聚维碘酮溶液，予皮肤消毒，然后穿刺置入鞘管(7F)，心脏临时起搏器连接普通电极正负极，设置初始电压、感知灵敏度、频率分别为5 V、1～2 mV、>自身心率的10～20次/min，将朝向心尖的电极顶端缓慢送达右室心尖部，开启心脏临时起搏器，测量各项参数，指导患者翻动上半身或反复咳嗽，检测起搏是否稳定，起搏稳定时的各项参数为电压3～6 V、阈值<0.4 ms/V、起搏次数波动在60次/min，确认起搏稳定后，退出鞘管，缝合穿刺部位，严格执行无菌操作。

观察组进行心脏临时起搏治疗采用球囊漂浮电极置入。患者取平卧位，采用Seldinger术穿刺右颈内或左锁骨下静脉植入电极，连接体表12导联心电图进行实时心电监测，使用0.5%聚维碘酮溶液，予皮肤消毒，然后进行局部麻醉，麻醉剂选择1%利多卡因，将空气注射装置与球囊漂浮临时起搏器的电极导管尾部相连接，检查气密性。心脏临时起搏器连接球囊漂浮电极导管的正负电极后开启，设置起搏器频率为>自身心率的10～20次/min，然后利用鞘管送入球囊，待球囊顶端到达鞘管后开始注入空气(≤1.2 mL)，在心电图引导下将球囊漂浮导管完全送入，并检测心室起搏状态，若显示心室出现起搏时需立即放气，并调整电极参数以达右心室心尖部，同时指导患者深呼吸并轻微翻动上半身检查是否存在起搏脱漏现象，确认无起搏脱漏现象后，进行起搏稳定参数测量，阈值<0.4 ms/V、感知灵敏度为1～3 mV、频率为60次/min。心脏临时起搏成功后，缓慢抽出空气并调整电极参数达稳定起搏状态。最后退出导管鞘，缝合穿刺部位，严格执行无菌操作。

1.4观察指标和评价标准

①起搏及置管情况：记录并比较两组起搏成功率、起搏成功时间、电极导管留管时间、导管脱位率。②电极到位情况：记录并比较两组电极右心室心尖部到位率、电极右心室流出通道到位率。③并发症情况：记录两组治疗期间发生的并发症，并比较发生率。

表1两组患者基线资料比较[n(%),(±s)]

1.5统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料(起搏成功率、导管脱位率等)用率[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料(起搏成功时间、留管时间等)均符合正态分布用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者起搏及置管情况比较

两组留管时间、起搏成功率、导管脱位率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组起搏成功时间较对照组短(P<0.05)，见表2。

2.2两组患者电极到位情况比较

两组电极右心室心尖部到位率、流出通道到位率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.3两组患者并发症情况比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

3、讨论

严重心动过缓会导致患者心脏功能出现问题，引起胸闷、气短等症状，还可能会引起心肌缺血，威胁患者生命安全[7]。心脏临时起搏是最快速且有效的治疗方式，通过发放一定的脉冲电流，由起搏电极传到心肌，兴奋由局部心肌向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而维持有效心搏[8]。普通电极与球囊漂浮电极均是迄今最为常见的置入电极，其中普通电极需在导管室内进行操作，且操作时间较长，导致患者等待治疗时间延长，容易错过最佳治疗时机；而球囊漂浮电极可于床旁进行操作，缩短患者等待治疗的时间，且因具有较好的漂浮性能够减少阻力，可提高电极置入到位率，但是漂浮性不确定性较大，也可能影响置入结果[9-10]。

本研究结果显示，两组留管时间、起搏成功率、电极右心室心尖部到位率及流出通道到位率、导管脱位率、并发症发生率比较，差异均无统计学意义，但观察组起搏成功时间较对照组短，表明普通电极与球囊漂浮电极的起搏成功率、电极右心室心尖部到位率、电极右心室流出通道到位率及安全性均较好，但采用球囊漂浮电极置入能够缩短起搏成功时间，从而减少患者等待治疗时间，促进恢复。置入球囊漂浮电极进行心脏临时起搏的工作原理是漂浮电极充气后通过向心性回流的静脉血容易到达右心室，然后起搏放气，漂浮电极可通过重力作用接触到心室壁，从而对心肌产生兴奋，达到起搏的目的[11]。起搏导管插入的静脉血管选择较多，包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。本研究中优先选择右颈内静脉，再考虑锁骨下静脉等其他路径，其优势有：操作简单、体表定位准确、导管便于在心腔中置入、可缩短置管时间；颈部胸膜远离右颈内静脉，气胸的发生风险低；右颈内静脉距右心室最近，且不经过锁骨直接置入上腔静脉，可以降低误置入胸膜上部、右肺尖、胸腔及锁骨下静脉的风险，从而大大减少对胸部的损害，避免发生胸导管淋巴泄漏、栓塞、感染和血气胸；置管用时较短、置管深度较浅，降低了操作难度，也降低了电极导管变形的风险，避免了进入其他血管分支的风险[12]。若患者不符合右颈内静脉置入电极，如颈部损伤或手术等情况，则可于锁骨下静脉置入电极。此外，植入时间长、患者活动量大会增加电极脱位率，原因在于球囊漂浮电极的材质柔软光滑，且尖端无“翼状”结构，固定较难，所以术后除了鞘管及电极导管的固定，尽量减少患者活动，从而避免因电极脱位等情况而造成的严重并发症，同时尽快纠正原发疾病或予以永久起搏器植入，尽量缩短心脏临时起搏器植入的时间[13]。

表2两组患者起搏及置管情况比较[n(%),(±s)]

注：起搏成功时间以起搏成功例数为基数计算。

表3两组患者电极到位情况比较[n(%)]

表4两组患者并发症情况比较[n(%)]

本研究中普通电极与球囊漂浮电极置入后均出现电极偏移，可能与患者年龄有关，患者的梳状肌或乳头肌会随着年龄升高而出现肌小梁平缓而松弛等生理性萎缩，导致电极导线嵌顿牢靠度降低，故而引发电极偏移这一情况的发生[14]。普通电极组出现短暂室性心动过速、电极微脱位各1例，主要因起搏器感知不稳定所致，诱发短暂室性心动过速、出现RonT现象，调整电极后短暂室性心动过速未再发生[15]。

综上所述，普通电极与球囊漂浮电极的起搏成功率、电极右心室心尖部到位率、电极右心室流出通道到位率及安全性均较好，但采用球囊漂浮电极置入能够缩短起搏成功时间。本研究仍有一定局限性：病例数相对较少，可能会出现偏倚结果；未对起搏阈值、感知灵敏度等指标进行分析，且未观察置管后期效果。下一步将通过扩大病例数、增加观察指标、采用多中心研究等措施，深入探讨置入球囊漂浮电极进行心脏临时起搏治疗严重心动过缓患者的效果，进一步证实其在严重心动过缓患者行心脏临时起搏治疗的应用价值。

参考文献:

[3]彭杰,张长江,向雪莉.床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏术的有效性及安全性[J].岭南心血管病杂志,2023,29(4):410-413.

[4]胡晶晶,周伟,彭杰,等.体表心电图引导下球囊漂浮电极与普通电极心脏临时起搏治疗心动过缓的对比研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(3):498-500.

[5]蒋大军.球囊漂浮电极在临时心脏起搏器植入术中应用效果研究[J].现代医药卫生,2020,36(6):911-913.

[6]中华医学会急诊医学分会,床旁临时心脏起搏急诊专家共识组.中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识(2023)[J].中华危重病急救医学,2023,35(7):678-683.

[9]徐煦,王钊,樊晓寒.心脏外科术后起搏治疗现状及研究进展[J].武汉大学学报(医学版),2023,44(4):408-412.

[12]毛明洁,薛小林.联用经皮冠状动脉介入治疗和心脏临时起搏器植入术治疗急性心肌梗死并发缓慢性心律失常的效果[J].当代医药论丛,2019,17(5):22-24.

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[15]赵兴洲,王景艳,崔红根.三度房室传导阻滞伴长QT综合征患者临时起搏故障致尖端扭转性室性心动过速一例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2023,37(2):177-179.

文章来源:赵枫萍,韩晓娟.球囊漂浮电极在心脏临时起搏治疗严重心动过缓患者中的临床研究[J].中国疗养医学,2024,33(11):100-103.