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二维斑点追踪技术对左束支区域起搏患者右心室功能的评价

2025-07-21 31 上传者：管理员

摘要：目的应用二维斑点追踪技术(2D-STI)评价高度房室传导阻滞(AAVB)患者行左束支区域起搏(LBBAP)前后右心室功能的变化。方法收集行LBBAP手术的AAVB患者(AAVB组)及对照组的临床资料及常规超声心动图数据，并应用脱机软件测量右心室整体纵向应变(RV4CSL)和右心室游离壁纵向应变(RVFWSL)。统计分析对照组，AAVB组术前、术后3 d、术后1个月及术后6个月的超声指标差异。结果 AAVB组患者26例及年龄性别相匹配对照组20例。与对照组相比，AAVB组术前各项临床指标及超声指标差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比，AAVB组术后3 d的RVFWSL、RV4CSL绝对值减低(P<0.05)。与术后3 d及术后1个月相比，AAVB组术后6个月的RVFWSL、RV4CSL绝对值均升高(P<0.05),提示随着时间延长，AAVB组RVFWSL和RV4CSL逐渐恢复。结论二维斑点追踪技术中的RV4CSL、RVFWSL可以有效评估左束支区域起搏患者的手术效果及术后右心室功能的恢复情况。

关键词：
RVP
二维斑点追踪技术
右心室功能
左束支区域起搏
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现有研究表明,传统右心室起搏(rightventricularpacing,RVP)可对右心室功能产生不可逆损伤[1],最终引起心力衰竭｡左束支区域起搏(leftbundlebranchareapacing,LBBAP)是相对较新的生理性起搏方式,国内外关于左束支区域起搏的左心室功能研究较多[2-3],右心室功能研究较少｡因此,本研究旨在应用传统超声心动图参数与二维斑点追踪技术(two-dimensionalspeckletrackingimaging,2D-STI)比较高度房室传导阻滞(advancedatrioventricularblock,AAVB)患者LBBAP术前､术后3d､术后1个月及术后6个月右心室功能的变化,进而探讨左束支区域起搏是否会对患者右心室功能产生不可逆损伤｡

一、资料与方法

1.研究对象

回顾性收集2022年10月至2023年10月就诊于辽宁省人民医院并成功植入LBBAP的AAVB组患者26例,年龄､性别相匹配的对照组20例｡

AAVB组纳入标准:①心电图为二度Ⅱ型房室传导阻滞或者三度房室传导阻滞;②具有永久起搏治疗适应证;③左心室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)>53%｡排除标准:①合并心肌梗死､先天性心脏病､心肌病､严重心脏瓣膜病;②肝脏､肾脏功能不全;③透声差,图像质量不佳｡

对照组排除标准:①心肌梗死､先天性心脏病､心肌病､严重心脏瓣膜病､心律失常;②肝脏､肾脏功能不全;③透声窗差,图像质量不佳｡

本研究通过辽宁省人民医院伦理委员会的批准,伦理编号:(2023)K034号,所有患者均签署了知情同意书｡

2.仪器与方法

应用PhilipsEPIQ7C超声诊断仪,X5-1探头(频率1~5MHz)进行超声数据采集｡患者取左侧卧位,同步连接心电图,获得对照组及AAVB组术前､术后3d､术后1个月､术后6个月的各项超声数据｡根据指南测得常规超声参数:左心房前后径(leftatrialdiameter,LAD)､左心室舒张末期内径(leftventricularenddias-tolicdiameter,LVEDD)､LVEF､右心室前后径(rightventriclediameter,RVD)､三尖瓣环收缩期位移(tricus-pidannularplanesystolicexcursion,TAPSE)､右心室面积变化率(rightventricularfractionalareachange,RVFAC)､三尖瓣环收缩期峰值速度(peaksystolicve-ocityoftricuspidannulusbypulsedwavetissueDopplerimaging,TricuspidS)｡嘱受检者屏气,采集连续3个心动周期的心尖四腔心,存储图像便于分析,用超声仪内置的二维斑点追踪分析软件PhilipsQLABsoftware中的RV-AUTO进行分析,获得右心室总体纵向应变(RVfour-chamberlongitudinalstrain,RV4CSL)､右心室游离壁纵向应变(RVfree-walllongitudinalstrain,RVFWSL),见图1｡

图1AAVB组与对照组的右心室应变测量

3.统计学方法

应用SPSS26.0软件进行统计分析,正态计量资料采用xs表示,计数资料采用百分数表示｡对照组,AAVB组术前､术后3d､术后1个月､术后6个月比较采用非参数ANOVA检验,使用Bonferroni法矫正,P<0.05为差异具有统计学意义｡

二、结果

1.临床基线资料

AAVB组患者26例,对照组20例,其中性别､年龄､身高､体重､体重指数､血压､血糖､血脂差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1AAVB组与对照组的临床基线资料特

2.超声心动图资料

(1)AAVB组与对照组常规超声参数及应变指标比较AAVB组与对照组LAD､LVEDD､LVEF､RVD､TAPSE､RVFAC､TricuspidS､RV4CSL､RVF-WSL差异无统计学意义(P>0.05),见表2｡

表2AAVB组与对照组常规超声参数及应变指标比较

(2)AAVB组患者术前､术后3d､术后1个月､术后6个月常规超声参数及应变指标比较AAVB组患者术前､术后3d､术后1个月､术后6个月比较LAD､LVEDD､LVEF､RV､TAPSE､RVFAC､Tricus-pidS差异无统计学意义(P>0.05);术后3d与术前比较RVFWSL绝对值下降(P=0.012),术后6个月与术后3d比较RVFWSL绝对值提高(P=0.002),术后3d与术前比较RV4CSL绝对值下降(P=0.045),术后6个月与术后3d比较RV4CSL绝对值提高(P=0.003),术后6个月与术后1个月相比RV4CSL绝对值提高(P=0.026),见表3｡

表3AAVB组术前､术后3天､术后1个月､术后6个月常规超声参数及应变指标比较

三、讨论

非生理性起搏,如RVP,已被证明会随着时间的推移导致心力衰竭[4]｡生理性起搏,如LBBAP,阈值低且稳定[5],植入的成功率也较高[6],因其放置在室间隔较厚的区域,心肌损伤和穿孔的概率也较低[7]｡目前关于LBBAP患者的左心室功能研究较多,但关于LBBAP是否会损伤患者的右心室功能研究较少｡心脏磁共振是量化右心室功能的金标准[8],但这种技术昂贵､耗时[9],2D-STE技术不但可量化研究右心室的心肌损伤[10],在临床应用中也更为便捷｡

本研究结果显示,术后3dAAVB组RVFWSL､RV4CSL的绝对值相比术前下降,出现这种一过性的右心室功能下降,可能与手术损伤或应激状态下肺顺应性的减低､麻醉与失血等引起的右心室容量负荷改变等相关[11]｡随着恢复时间的延长,AAVB组术后RVFWSL､RV4CSL值逐渐恢复,并有提高趋势,这与魏雯等[12]的研究一致,但可能因为随访时间不同,魏雯等研究并未监测到右心室功能下降｡RV4CSL比RVFWSL敏感,可能与起搏器尖端对室间隔造成损伤有关｡术后6个月右心室功能有所改善,证明左束支区域起搏是可行的,在恢复生理性起搏的同时并未对右心室功能造成不可逆损伤｡

本研究的局限性:①研究组相对较小,随访时间相对较短,但患者数量足以进行有意义的统计分析;②难以在所有患者中获得高质量的应变曲线,可能存在偏差｡

四、结论

二维斑点追踪技术中的RV4CSL､RVFWSL灵敏度高,可以有效评估左束支区域起搏患者的手术效果及预后｡

参考文献:

[3]李颖,潘绍卿,丁明岩,等.实时三维超声心动图对高度房宣传导阻滞伴射血分数保留的心力衰竭患者左束支区域起搏后左心室功能及同步性的评价[J/CD].中华医学超声杂志(电子版),2023,20(4):430-436.

[11]黄国倩,储祥麟,黄杰春,等.二维斑点追踪技术定量评价心脏手术患者的右心室功能[J].中国超声医学杂志,2012,28(7):612-615.

[12]魏雯,李天亮,王瑞华,等.超声心动图评价左束支区域起搏对右心室功能的影响[J].中国超声医学杂志,2022,38(2):161-165.

基金资助:国家自然科学基金面上项目(No.82371982); 辽宁省自然科学基金面上项目(No.2022-MS-078); RC220223沈阳市中青年科技创新项目(No.RC220223);

文章来源:潘绍卿,丁明岩,李颖,等.二维斑点追踪技术对左束支区域起搏患者右心室功能的评价[J].中国超声医学杂志,2025,41(07):829-832.