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STEMI老年患者冠状动脉介入手术治疗后应用替格瑞洛对心室的影响分析

2020-06-16 183 上传者：管理员

摘要：目的:探究替格瑞洛对ST段抬高型心肌梗死老年患者冠状动脉介入手术治疗后心室影响，为ST段抬高型心肌梗死老年患者的治疗提供依据。方法:选取本院2017年1月～2017年12月行PCI(经皮冠状动脉介入治疗)的STEMI(ST段抬高型心肌梗死）患者121例，将患者依据随机数表法随机分为观察组60例和对照组61例。观察组患者术前术后均替格瑞洛，对照组患者术前术后均给予氯吡格雷。对两组患者心肌血流再灌注相关情况、心电图指标、心室重构相关指标、心血管不良事件发生率进行比较。结果:两组患者的TIMI（心肌梗死溶栓治疗血流分级血流分级）情况无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；手术前两组QTc、Tp-e无差异，无统计学意义（P>0.05），术后观察组患者QTc（校正QT间期）、Tp-e(T波峰末间期）较对照组低，差异明显有统计学意义（P<0.05）；术后3d两组心室重构各相关指标无明显差异，无统计学意义（P>0.05），术后12周观察组LVMI(左室质量指数)、LVMW(左心室质量)、LVESD（左室收缩末期内径）、LVEDd（左室舒张末期内径）较对照组低，差异明显，具有统计学意义（P<0.05），两组LVEF无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。结论:替格瑞洛可有效改善行冠状动脉介入手术治疗ST段抬高型心肌梗死老年患者的心电图指标及心功能，对心室重构具有减轻作用，值得临床借鉴。

关键词：
ST段抬高型
冠状动脉介入手术
心室
心肌梗死
心血管疾病
替格瑞洛
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心肌梗死是临床常见的一种心血管疾病，有报道指出，我国每年约达50万人新发心肌梗死，其中ST段抬高型心肌梗死具有较高死亡率，其具有发病急、发展速度快的特点，严重威胁着患者的生命健康，其预防及治疗已经引起了临床的重视[1,2]。临床多对STEMI患者进行经皮冠状动脉介入治疗，经皮冠状动脉介入治疗可有效改善患者心肌血流灌注，效果显著，但有研究指出，部分患者经皮冠状动脉介入治疗后，易出现继发血栓及无复流、缓血流等情况，临床效果甚微，故临床多给予患者其他血小板药物对冠状动脉介入手术进行辅助治疗[3,4]。替格瑞洛是一种新型口服P2Y12受体拮抗剂，具有起效快、特异性强、效能强的优点，对心血管疾病诱发的死亡率具有有效的降低作用，但临床有关其对STEMI老年患者冠状动脉介入手术治疗后心室影响的相关研究甚少[6]。故本研究对替格瑞洛对STEMI老年患者冠状动脉介入手术治疗后心室的影响进行了探究。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年1月～2017年12月行PCI的STE-MI患者121例，男62例，女59例，年龄61～79岁，平均年龄（69.84±7.01）岁。患者均符合由中华医学会制定的有关急性ST段抬高型心肌梗死的相关诊断标准[7]。将患者依据随机数表法随机分为观察组60例和对照组61例，其中观察组男30例，女30例，年龄52～79岁，平均年龄（67.23±7.98）岁，对照组男32例，女29例，年龄51～78岁，平均年龄（67.99±7.89）岁。纳入标准：(1)患者具有典型的胸痛症状；(2)患者发病时间低于12h;(3)导联ST段抬高幅度大于0.1mV。排除标准：(1)排除伴有凝血功能障碍的患者；(2)排除伴有感染性疾病的患者；(3)排除患有精神、语言障碍的患者；(4)排除患有较为严重的肾、肝等脏器疾病的患者；(5)患者有肿瘤疾病的患者。两组患者性别、年龄均无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法

发病12h内对患者行PCI，术前给予观察组患者180mg替格瑞洛（倍林达，阿斯利康公司，141187）和300mg阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，150307），嚼服；术前，给予对照组患者600mg氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，150610]和300mg阿司匹林，嚼服。两组患者均行相同的PCI手术，冠状动脉造影对患者病变位置进行确定，并根据冠状病变特点对患者行PCI手术，并将支架置于患者梗死部位。术后继续给予两组患者抗血小板治疗，观察组患者给予90mg替格瑞洛（2次/d）和100mg阿司匹林肠溶片（1次/d），对照组给予75mg氯吡格雷（2次/d）和100mg阿司匹林肠溶片（1次/d）。

1.3观察指标

对两组患者心肌血流再灌注相关情况（心肌梗死溶栓治疗血流分级、心电图指标[校正QT间期、T波峰末间期）、心室重构相关指标（左室质量指数、左室射血分数、左心室质量、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径）、心血管不良事件（心力衰竭、心源性死亡、再发心绞痛、恶性心律失常）发生率进行比较。

1.4检测方法

(1)于术后2h对患者心肌血流再灌注相关情况进行评价，TIMI血流分级进行[8]：冠脉完全再灌注，对比剂在3个心动周期内完全排空或充盈为3级；部分对比剂在冠状动脉远端能够完全充盈，但对比剂较正常冠脉前向排空、充盈的速度慢为2级；少量对比剂可被观察到通过血管闭塞部位，血管充盈不全，远端血管少部分显影为1级；闭塞处远端部位的血管无前向血流充盈，患者血管完全闭塞为0级，(2)QTc、Tp-e于患者术前、术后12周时进行检查，检查采用美国GEMAC1200同步导联心电机（12导）进行，25mm/s为走纸速度，(3)心室重构相关指标于术后3d、12周时进行检测，检测采用心脏彩色多普勒超声进行，3.0MHz为探头频率。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计软件处理文章数据。采用对表示计量资料，t检验；采用（%）表示计数资料，x2检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组心肌血流再灌注相关情况比较

两组患者的TIMI血流分级情况无明显差异，无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1两组心肌血流再灌注相关情况比较

2.2两组心电图指标比较

手术前两组QTc、Tp-e无差异，无统计学意义（P>0.05）；术后12周观察组患者Tp-e、Tp-e/QTc较对照组低，差异明显有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组心电图指标比较

2.3两组心室重构相关指标

术后3d两组心室重构各相关指标无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；术后12周观察组LVMI、LVMW、LVESD、LVEDd较对照组低，差异明显具有统计学意义（P<0.05）；两组LVEF无明显差异，无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3两组心室重构相关指标比较

3、讨论

STEMI患者由于心肌纤维溶解导致肌溶灶的形成，从而肉芽组织逐渐形成，在心电图上即表现为ST段抬高。STEMI患者因急性缺血导致心肌细胞发生严重损伤，具有起病急、发展速度快、死亡率高的特点，故临床对STEMI患者治疗的关键是血运重建，再通闭塞血管，早期恢复患者心肌细胞的血液供应[9,10]。PCI是临床经导管通过对狭窄的冠状动脉进行扩张，从而促使心肌恢复有效再灌注和血流动力学状态的治疗方法[11]。PCI可有效开通患者梗死血管，促使患者心肌血流再灌注、坏死范围缩小，具有较好的治疗效果。但单纯行PCI一定程度上可对患者血管内皮细胞、冠状动脉造成损害，且患者相关梗死血管中的固有破裂斑块、血栓负荷等因素会导致术后无复流、缓再流的发生，对患者的近期及长期预后具有一定负面影响[12]。目前，临床多采用抗血小板药物对行PCI患者进行辅助治疗。

替格瑞洛是一种新型的血小板聚集抑制剂，抗血小板效果显著，但其在我国患者治疗中的应用仍处于起步阶段，替格瑞洛对ST段抬高型心肌梗死老年患者状动脉介入手术治疗后心室影响的相关研究甚少。故本研究对替格瑞洛对ST段抬高型心肌梗死老年患者冠状动脉介入手术治疗后心室的影响进行了探究。

结果显示，两组患者TIMI血流分级情况无明显差异，这说明替格瑞洛可达到氯吡格雷对血小板聚集的抑制作用。术后观察组患者Tp-e、Tp-e/QTc较对照组低，术后12周观察组LVMI、LVMW、LVESD、LVEDd较对照组低，两组LVEF无明显差异，这提示替格瑞洛辅助PCI治疗对患者心电图指标、心功能具有有效的改善作用，进而可有效提高患者预后，经分析，可能是替格瑞洛生物活性不依赖于苷酶催化，且起效迅速，可快速抗血小板聚集作用，从而减轻对患者心肌细胞的损害、改善患者术后心肌血流灌注。

综上所述，替格瑞洛可有效改善行冠状动脉介入手术治疗ST段抬高型心肌梗死老年患者的心电图指标及心功能，对心室重构具有有效的减轻作用，值得临床借鉴。

参考文献：

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[3]张文娟,张云盛.急性ST段抬高型心肌梗死的介入时机选择[J].天津医药,201(11):1130-1134.

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