首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 心血管内科论文 > 慢性心衰急性发作应用新活素联合左西孟旦治疗的疗效观察

慢性心衰急性发作应用新活素联合左西孟旦治疗的疗效观察

2020-07-01 682 上传者：管理员

摘要：目的：分析新活素+左西孟旦治疗慢性心衰急性发作的临床疗效。方法：择2018年4月-2019年5月沈丘县中医院收治的98例慢性心衰急性发作患者，以治疗方法不同分为两组，参照组49例患者采纳临床常规治疗，实验组49例患者在参照组基础上采纳新活素+左西孟旦治疗，对比两组临床疗效、心功能指标、血清NT-ProBNP指标。结果：实验组临床总有效率95.92%明显高于参照组71.43%，实验组治疗7d后LVESD、LVEDD、血清NT-ProBNP均明显低于参照组，实验组治疗7d后LVEF指标明显高于参照组(P<0.05)。结论：新活素+左西孟旦可有效改善慢性心衰急性发作患者心功能，降低血清NT-ProBNP含量，疗效显著。

关键词：
临床疗效
左西孟旦
慢性心衰急性发作
新活素
加入收藏

心力衰竭是多种心脏疾病的终末期阶段，近年来，随着我国人口老龄化的推进，心力衰竭的发生率明显增高，已成为仅次于恶性肿瘤的对我国人民健康危害较大的疾病。据不完全统计[1]：心力衰竭患者5年内生存率在50%以下。慢性心力衰竭会在寒冷刺激、情绪激动等因素的影响下急性发作，急性发作临床常规治疗无法有效改善患者心功能，综合治疗效果一般。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂，可增强心肌收缩力。新活素作用机制与BNP(内源性脑利钠肽)相似，是目前临床治疗心力衰竭的一线药物。对于新活素与左西孟旦在慢性心衰急性发作治疗中的应用效果，目前报道相对较少，基于以上背景，本文纳入2018年4月-2019年5月沈丘县中医院收治的98例慢性心衰急性发作患者展开研究，具体报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

医院伦理委员会已批准本项研究，纳入病例是2018年4月-2019年5月时段内本院收治的98例慢性心衰急性发作患者，以治疗方法不同分为两组。实验组(49例)：20例女性、29例男性；年龄52～78岁，均值(66.52±3.46)岁；心力衰竭病程1～6年，均值(3.52±1.04)年；NYHA分级：26例Ⅲ级、23例Ⅳ级。参照组(49例)：21例女性、28例男性；年龄54～79岁，均值(66.55±3.42)岁；心力衰竭病程2～5年，均值(3.54±1.03)年；NYHA分级：28例Ⅲ级、21例Ⅳ级。两组各项一般资料方面相比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)均符合《2016年欧洲心脏病学会急性心力衰竭指南解读》[2]中对“心力衰竭”诊断标准；(2)于发病24h内入院；(3)心功能分级在Ⅲ～Ⅳ级；(4)患者、家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。

排除标准：(1)近期存在重大心脏手术史者；(2)中途从本项研究退出者；(3)合并恶性肿瘤者；(4)合并免疫、内分泌、血液系统疾病者；(5)未开展研究前进行抗心衰治疗者；(6)临床资料不完整、不真实者；(7)合并先天性心脏疾病者。(8)存在酒精、药物滥用史者。

1.2方法

参照组：予以纠正水电解质、醛固酮受体拮抗剂、利尿、调脂等基础治疗，共计治疗7d。

实验组：在参照组治疗基础上，予以注射用重组人脑利钠肽(商品名：新活素，生产厂商：成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字：S20050033，规格：0.5mg/瓶)，以1.5μg/kg剂量进行静脉冲击治疗，而后以0.0075μg/(kg·min)速率，进行持续静脉输注；予以左西孟旦(商品名：海合天欣，生产厂商：成都圣诺生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20110104，规格：5mL:12.5mg)，以12μg/kg负荷剂量静脉输注，10min后，以0.1μg/(kg·min)速率，持续输注1h，而后改为0.2μg/(kg·min)速率静脉输注，共计治疗7d。

1.3观察指标与判定标准

对比两组临床疗效、心功能指标、血清NT-ProBNP(N-脑尿钠前体)指标。(1)临床疗效判定标准[3]：心率、呼吸恢复正常，心功能改善2级以上为显效；心率、呼吸接近正常，心功能改善1级以上为有效；心率、呼吸、心功能变化不明显，病情甚加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)心功能指标：治疗前、治疗7d后检测LVESD(左心室收缩末期内径)、LVEDD(左心室舒张末期内径)、LVEF(左室射血分数)。(3)血清NT-ProBNP指标：治疗前、治疗7d后抽取所有患者空腹静脉血5mL检测NT-ProBNP。

1.4统计学方法

本文所有数据以SPSS26.0软件检验分析，独立样本t检验计量资料，以形式表述，χ2检验计数资料，以n(%)表述，P<0.05即为结果差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1对比两组临床疗效

实验组临床总有效率95.92%明显高于参照组71.43%，差异显著有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1对比两组临床疗效[n(%)]

2.2对比两组心功能指标、血清NT-ProBNP

治疗前两组心功能指标、血清NT-ProBNP对比无显著差异(P>0.05)；治疗后实验组LVESD、LVEDD、NT-ProBNP显著低于参照组，LVEF显著高于参照组(P<0.05)，差异显著有统计学意义见表2。

表2对比两组心功能指标、血清NT-ProBNP

3、讨论

近年来，随着我国人口老龄化进程的推进，慢性心衰发生率逐年增高，具体表现为呼吸困难、活动受限、虚弱等，对患者生命安全威胁极大[4]。NT-ProBNP是心肌细胞在心室容量、压力超负荷时分泌出的一种可以反映心室结构张力的物质，直接参与到了人体水盐平衡、血容量、血压调节中，当人体心室壁张力以及心室压力增高时，会刺激心肌细胞释放大量NT-ProBNP，故NT-ProBNP水平与心力衰竭患者病情严重程度呈正相关[5]。

新活素作用机制、方式与BNP相同，具有利尿排纳、扩张动静脉、抑制醛固酮释放、防止心肌重构、抗交感神经系统功效。左西孟旦可增强cTnC对钙离子的敏感性，促使细胞膜超级化，降低细胞中钙离子浓度，扩张患者血管，降低心肌耗氧量，避免由于正性肌力药物引发心律失常。新活素+左西孟旦，两种药物协同作用，可在短期内有效缓解病情，降低NT-ProBNP指标，取得令人满意的治疗效果。本研究示：实验组临床总有效率95.92%明显高于参照组71.43%，实验组治疗7d后LVESD、LVEDD、NT-ProBNP均明显低于参照组，LVEF指标明显高于参照组(P<0.05)。提示新活素+左西孟旦在慢性心衰急性发作治疗中疗效显著、稳定。

综上所述：慢性心衰患者急性发作时采纳新活素+左西孟旦治疗，可有效改善心功能，降低NT-ProBNP，防止疾病加重，值得临床应用。

参考文献：

[1]包春辉.慢性心力衰竭应用新活素､左西孟旦和托伐普坦联合治疗的疗效分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(16):102-104.

[2]边圆,王甲莉,程凯,等.2016年欧洲心脏病学会急性心力衰竭指南解读[J].中华急诊医学杂志,2016,25(7):849-853.

[3]王东.氟伐他汀联合硝酸甘油对老年高血压合并糖尿病患者急性心力衰竭发作的治疗效果[J].中国实用医刊,2016,43(22):19-21.

[4]刘永刚.托拉塞米与托伐普坦对慢性心衰急性发作患者生化指标及24h尿量的影响[J].国际医药卫生导报,2018,24(5):735-737.

[5]陈东运,彭跃华,王芸芝.慢性心衰急性加重期应用米力农治疗的临床优势分析[J].中外医疗,2016,35(22):133-135.

高艳艳.新活素联合左西孟旦治疗慢性心衰急性发作的疗效观察[J].临床研究,2020,28(07):64-65.