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慢性心力衰竭应用益心舒胶囊联合美托洛尔辅助治疗的临床观察

2020-09-11 372 上传者：管理员

摘要：目的：观察益心舒胶囊联合美托洛尔辅助治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法：选择2018年1月-2019年1月沧州市人民医院收治的慢性心力衰竭患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。2组均给予常规西药治疗，对照组患者给予美托洛尔治疗，观察组在对照组的基础上给予益心舒胶囊治疗。比较2组临床疗效、治疗前后心功能指标。结果：观察组治疗总有效率为93.33%高于对照组的73.33%(χ2=4.320,P=0.038)。治疗后，2组患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)均低于治疗前，左室射血分数(LVEF)、6min步行试验(6MWT)均高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05)。结论：益心舒胶囊联合美托洛尔辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效较好，可改善患者的心功能，且不增加不良反应风险，值得临床推广应用。

关键词：
心功能
慢性心力衰竭
益心舒胶囊
美托洛尔
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慢性心力衰竭是心脏疾病发展终末期阶段，患者一旦出现临床症状，预后较差，2年生存率<60%[1,2]。近年来，随着老年人群的逐渐增多，慢性心力衰竭患病人数不断增加，严重威胁老年人群的生活质量。目前药物治疗仍以西药为主，但单纯西药治疗的临床疗效欠佳，因此，临床上常中西药结合使用，且临床疗效较好。益心舒胶囊是由人参、黄芪、麦冬、五味子、丹参等组成的复方中药制剂，具有生津养阴、复脉益气和化瘀活血等作用，在慢性心力衰竭患者的治疗中具有重要的意义[3]。本研究观察益心舒胶囊联合美托洛尔辅助治疗慢性心力衰竭患者的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2018年1月-2019年1月沧州市人民医院收治的慢性心力衰竭患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男18例，女12例;年龄45～65(55.00±9.30)岁;体质量指数(BMI)21.3～32.0(25.40±5.10)kg/m2;心功能分级:Ⅱ级13例，Ⅲ级17例。对照组男17例，女13例;年龄46～64(56.00±10.30)岁;BMI22.3～31.0(25.50±6.60)kg/m2;心功能分级:Ⅱ级14例，Ⅲ级16例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2选择标准

纳入标准:患者均符合慢性心力衰竭的西医诊断标准[4]，符合《中医对慢性心衰气虚血瘀证的探讨》中关于气虚血瘀的中医诊断标准，左心室射血分数(LVEF)<40%，心功能Ⅱ～Ⅲ级。排除标准:伴有严重肝肾功能障碍者;合并严重心绞痛、心律失常、心肌梗死等其他心脏疾病者;存在严重糖尿病、呼吸系统疾病、恶性肿瘤等病症者;严重精神认知障碍者。

1.3治疗方法

2组患者根据病情给予常规西药治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及利尿剂等药物治疗，如硝酸酯类、洋地黄制剂等;严格控制饮食，指导患者按时作息。对照组患者给予美托洛尔25mg口服，每天1次，连续治疗3个月，治疗期间每周进行1次电话随访，每月进行1次家庭访视。治疗期间严格控制血糖、血压水平，并结合他汀类、抗血小板药物或硝酸酯类等药物治疗。观察组在对照组治疗的基础上联合益心舒胶囊1.2g口服，每天3次，连续治疗3个月。

1.4观察指标与方法

比较2组临床疗效，采用B超检测2组患者治疗前后心功能指标，包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)，采用6min步行试验(6MWT)评估2组患者运动耐力。

1.5疗效评定标准[5]

根据患者心功能改善情况综合判断临床疗效。显效:治疗后患者心功能较治疗前改善≥Ⅱ级;有效:治疗后患者心功能改善Ⅰ级;无效:治疗前后患者心功能无改善或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

选择SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验;计数资料以百分率(%)表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(χ2=4.320,P=0.038)。见表1。

2.2治疗前后心功能指标比较

治疗前，2组患者LVEDD、LVESD、LVEF、6MWT比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组患者LVEDD、LVESD均低于治疗前，LVEF、6MWT均高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表12组患者临床疗效比较[例(%)]

表22组患者治疗前后心功能指标比较

3、讨论

慢性心力衰竭为常见循环系统疾病，多因心肌损伤，患者心脏长期处于高负荷状态，心肌收缩能力低下，使心室供血不足，最终导致一系列失代偿反应，为大多数心血管疾病终末阶段，也是导致心血管疾病患者死亡的主要原因。患者多表现出呼吸困难、运动耐力下降及体力活动不同程度受限的症状，降低患者的生活质量，危及患者的生命。经相关文献显示，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、强心剂、β-受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、醛固酮受体拮抗剂和利尿剂可在一定程度上降低外周血管阻力，改善心功能，最终达到治疗作用，但长期西药治疗可能增加药物不良反应的风险[6]。美托洛尔是常见的β-受体拮抗类药物，通过拮抗肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)和交感神经兴奋，减轻儿茶酚胺对心脏的毒性作用，进而对心肌组织具有重要的保护作用。同时，相关文献证实，美托洛尔通过明显降低心肌耗氧量，延缓窦房结传导，促进心肌组织修复，进而明显提高心功能[7]。但美托洛尔长期大剂量使用可明显增加肝肾功能障碍的风险。

慢性心力衰竭归属中医学“喘证”“心悸”范畴，其治疗原则为通脉、化瘀、活血等。益心舒胶囊主要由丹参、五味子、麦冬、黄芪及人参等组成的复方中药制剂，具有通脉、化瘀及活血等作用。现代药理学研究表明，益心舒胶囊具有改善心肌耐缺氧能力、纠正血液高凝状态、利尿、扩张冠脉及增加血流量等作用[8]。另有文献显示，益心舒胶囊可通过明显提高冠脉血流量和心肌耐缺氧能力，从而对慢性心力衰竭患者起重要的治疗作用[9]。现代药理学研究表明:人参皂苷是人参的主要成分，具有强心、抗疲劳和保护心肌细胞等作用[10]。丹参具有化瘀活血、改善微循环和扩张冠脉的作用。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。治疗后，2组患者LVEDD、LVESD均低于治疗前，LVEF、6MWT均高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组。可见益心舒胶囊对慢性心力衰竭患者具有重要的辅助治疗作用。究其原因为益心舒胶囊可通过有效逆转左心室肥厚、抑制左心室重构和降低血压等途径改善心功能。另有文献显示，益心舒胶囊可通过发挥复阳生脉、固脱益气、生津滋阴而明显改善心肌供血量，逆转左心室重塑现象，最终明显提高临床疗效。

综上所述，益心舒胶囊联合美托洛尔辅助治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效较好，可改善患者心功能，且不增加不良反应风险，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]蔡银河,孙伟鹏,李锦英,等.益心舒胶囊联合西药治疗慢性心力衰竭的Meta分析及试验序贯分析[J].中医杂志,2018,59(21):1836-1842,1861.

[2]阿吉木·吾布力哈斯木,阿吉古力·巴吾东,曲曼古丽·亚逊.益心舒胶囊联合坎地沙坦治疗冠心病并慢性心力衰竭患者的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(4):77-80.

[3]李倜,李姣,卢天蛟.益心舒通胶囊治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床疗效及对血清脂肪因子影响的观察[J].中国继续医学教育,2017,9(10):186-188.

[4]王丽娟,白宏兴,樊华.益心舒胶囊联合重组人脑利钠肽治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床,2016,31(5):619-622.

[5]杨杰孚.2014年中国慢性心力衰竭诊断和治疗指南亮点[J].中华心脏与心律电子杂志,2014,2(3):20.

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[8]戚春雷.益心舒胶囊联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭临床观察[J].新中医,2015,47(10):24-25.

[9]陈文丽.益心舒胶囊治疗慢性心力衰竭心功能不全的临床研究[J].中外医疗,2014(28):135-137.

[10]张韶峰.益心汤联合美托洛尔治疗慢性收缩性心力衰竭疗效观察[J].实用中医药杂志,2019,35(1):72-73.