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参芪益心汤治疗慢性心力衰竭的应用进展

2020-09-18 406 上传者：管理员

摘要：慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿，影响患者的呼吸、消化系统功能，严重发展为急性心肌梗死，甚至危及生命，其并发症主要有肺淤血、肾衰竭、肝硬化等。为了有效治疗该病症，多年来国内外不少医家均不断地进行研究治疗。目前，临床上针对慢性心力衰竭以及冠心病并发心力衰竭患者的治疗以西药治疗方案为主，其中血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板聚集制剂、硝酸酯类制剂、他汀类调脂药以及醛固酮受体拮抗剂等药物的应用较为广泛，且均获得较为明显的临床治疗效果。然而，患者若长期接受西药治疗，易发生副作用，从而对其预后产生不利影响。近年来，随着中医学研究的日益深入，越来越多的研究报道表明，慢性心力衰竭当属“心悸”、“喘证”、“胸痹”等范畴，心乃主要病位，和五脏密切相关，其主要病机为心肾阳虚、水湿泛滥、瘀血内停，治疗当以活血利水、益气温阳为主要目标。本文综述了参芪益心汤治疗慢性心力衰竭的应用进展，以期为临床治疗提供有力依据。

关键词：
冠心病
参芪益心汤
心肌病
慢性心力衰竭
研究进展
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慢性心力衰竭主要是指因冠心病心肌缺血、心肌病、心脏负荷过重以及心肌梗死等原因导致的初始心肌损伤，继而引起心室充盈或（和）射血功能障碍，最终导致心衰的一组综合征，是目前全球范围内广受关注的公共健康问题[1]。针对冠心病合并心力衰竭的治疗研究显得尤为重要，亦是目前临床重点关注的问题之一[2]。中医认为，心力衰竭当属“心悸”、“水肿”、“痰饮”等范畴，且有中医著作《脉经·卷三》显示：心衰则浮，肝微则沉，故令脉伏而沉[3]。提示了心气亏虚的发病机制，心肺均居上焦，心主血，肺主气，初期心气亏虚，无力行血、瘀血内停，影响肺之宣发肃降，肺朝百脉失司；中期因母病及子，火不生土，脾阳丧失，运化失权，痰浊内生；后期肾阳渐衰，膀胱气化不利，水饮泛滥。《血证论》中表明，冠心病合并心力衰竭属于本虚标实、虚实夹杂之证，以五脏气虚、阳虚为本，瘀血、水停为标[4]。国医大师颜德馨教授参阅古籍，综合多年的临证经验，归纳总结，针对该病的发病机制，提出了“益气温阳、活血利水”的治疗原则，并于此基础上研制了参芪益心汤[5,6]。

1、参芪益心汤中医理论

在冠心病中医病机认知方面，参照历代医家的总结，普遍认为该病属于本虚标实证，本虚乃是因脏腑气血亏损，标实则是和痰浊、血瘀、热毒等各因素痹遏胸阳、阻滞心脉密切相关。颜德馨教授认为疾病的病机和气血密切相关，提出“气乃百病之长，血乃百病之胎”，从而呈现了气血为纲，经由调气活血，以达扶正祛邪的思想。颜德馨教授针对冠心病病机的认知理论主要起源于《金匮要略》，其认为胸痹的主要病机乃是“阳微阴弦”，治疗该病当以气血辨证，由调畅气血出发，针对脏气丧失、瘀滞心脉的患者，当以参芪益心汤治疗。该证型表现以胸闷，心悸，胸痛为主，舌苔薄且白，可见瘀斑或瘀点，脉细弱，或涩、或迟、或见结脉及代脉。针对该病的中药治疗目标应以培本、驱邪、宣畅气机以及引经为主。其中参芪益心汤中的黄芪、党参可发挥培补宗气功效，心脉充实而血液畅通。葛根、赤芍、山楂、降香、丹参以及川芎等可发挥祛瘀止痛的功效。

2、参芪益心汤在临床中的应用

2.1 参芪益心汤治疗冠心病合并慢性心力衰竭

临床相关研究报道显示[7]，选取冠心病合并慢性心力衰竭着为研究对象，对照组实施常规强心利尿剂、血管扩张剂等西药治疗。观察组则于西药治疗的同时增用参芪益心汤。结果发现治疗后30d观察组LVEDD与LVESD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，且6min步行距离较对照组长。提示参芪益心汤应用于冠心病合并心力衰竭患者的治疗中的效果明显。

2.2 参芪益心汤治疗慢性心力衰竭

黄培培[8]研究文献将180例慢性心力衰竭患者分为治疗组和对照组各90例，两组患者均应用利尿和强心以及血管扩张类西药治疗，而治疗组在此治疗方案的基础上加用参芪益心汤进行治疗。经过1个月的治疗后，治疗组与对照组总有效率分别是95.56%和78.89%，结果表明应用参芪益心汤可以取得较高的治疗效果，而且心功能和运动功能改善效果比较治疗组更加，差异有统计学意义。林毅等[9]研究人员将77例慢性心力衰竭患者作为研究对象，其中38例在应用β-受体阻滞剂和洋地黄制剂等常规药物基础上联用参芪益心汤，其治疗有效率高达92.11%，并且各项临床指标治疗后均较治疗前相比有较大改善，而刘跃华[10]应用西药+参芪益心汤治疗后不仅治疗总有效率高达100%，而且仅有1例患者服药后出现头晕，并未对患者造成影响。尚加芬[11]的研究中，37例应用参芪益心汤治疗，对比应用常规药物的36例患者，前者治疗后不良反应率仅为2.7%，两组结果比较差异有统计学意义。而王丽琛等[12]研究报道表明，慢性心力衰竭患者采用参芪益心汤加减治疗的临床效果明显，有利于改善患者的心脏超声相关指标水平。该结果与上述研究结果可以证实，参芪益心汤的应用不仅可以有效提升治疗有效率，而且还能够改善患者临床相关指标，恢复心功能和运动功能，不良反应较少，安全性高。王家勇[13]也在研究中指出参芪益心汤使用价值较高，医学专家对此十分认可，并且可以将该治疗方法在未来的临床治疗过程中进行大力推广。蔡宏权等[14]也在研究中指出参芪益心汤不仅对于患者左心室舒张功能有所改善，对于患者的血常规以及肝肾功能均不会造成影响，所以具有较好的安全性。查阅韩新献等[15]和刘晶梅等[16]的文献资料同样印证了上述结论。

3、结语

综上所述，参芪益心汤应用于慢性心力衰竭以及冠心病合并心力衰竭患者中的疗效可靠，有利于缓解患者的临床症状，且安全型较好，可作为治疗慢性心力衰竭的首选药物，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]隋艳波,李真,康国彬,等.参芪益心方治疗慢性心力衰竭伴失眠患者的临床研究及对心率变异性的影响[J].河北中医药学报,2018,33(6):12-15.

[2]张秋,何德英,任毅,等.参芪强心汤治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].中国中医急症,2019,28(1):88-90.

[3]徐艳.参芪强心汤治疗慢性心力衰竭对患者心功能指标的影响[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(6):37.

[4]周国锋,李媛,林芮,等.中药注射剂治疗心力衰竭系统评价再评价[J].中华中医药学刊,2019,37(1):125-129.

[5]刘忠贵.参芪瓜蒌薤白半夏汤联合柴胡疏肝散治疗冠心病合并心力衰竭[J].中医学报,2019,34(2):388-390.

[6]路青,李首春,展春艳.参芪益心汤加减治疗慢性心力衰竭临床观察[J].内蒙古中医药,2016,35(13):43.

[7]高廷国.参芪益心汤治疗老年冠心病并发慢性心力衰竭的临床效果[J].河南医学研究,2019,28(21):3970-3971.

[8]黄培培.参芪益心汤加减治疗慢性心力衰竭90例临床观察[J].湖南中医杂志,2020,36(7):36-38.

[9]林毅,宋浩明.参芪益心汤联合心肺运动康复治疗慢性心力衰竭临床研究[J].中国药业,2019,28(9):62-65.