缬沙坦联合螺内酯治疗顽固性心衰的疗效与影响

2020-10-07 721 上传者：管理员

摘要：目的探讨缬沙坦、螺内酯治疗顽固性心衰的疗效及对凝血功能、心功能的影响。方法以100例顽固性心衰患者为对象，分为观察组、对照组。对比两组临床疗效及凝血、心功能。结果观察组总有效率为90.00%(45/50)，高于对照组(70.00%(35/50),P<0.05)。治疗后两组D二聚体(D-D)、血管性血友病因子(vWF)、心率(HR)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)水平降低，而活化部分凝血活酶时间(aPTT)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)水平升高，观察组降低/升高幅度高于对照组(P<0.05)。结论缬沙坦、螺内酯治疗顽固性心衰的效果较好，可改善患者凝血功能并提高患者心功能。

关键词：
心血管内科
缬沙坦
螺内酯
血管性血友病因子
顽固性心衰
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顽固性心衰又叫难治性心衰，该病的病程较长，病情易反复、病死率高[1]。。顽固性心衰多见于老年人群，目前临床尚无特效药物用于顽固性心衰的治疗，导致该病的死亡人数不断增多[2]。对于顽固性心衰的治疗单用一种药物效果较差，因此本研究利用缬沙坦与螺内酯用于顽固性心衰的治疗，观察其疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2018年4月～2020年4月我院收治的100例顽固性心衰患者为对象。纳入标准:确诊为顽固性心衰;入组前未接受对症治疗;纳入病例遵循知情同意原则。排除标准:对缬沙坦、螺内酯过敏;近期接受手术治疗者;合并先天性心脏病;存在心源性休克;入组前2周服用相关药物治疗者;合并恶性肿瘤者;神志不清不能配合完成研究。随机分为观察组与对照组。观察组50例，平均年龄(62.39±6.50)岁，男32例，女18例，病程(6.47±1.45)年。对照组平均年龄(63.40±6.86)岁，男30例，女20例，病程(6.75±1.54)年。两组年龄(t=0.756,P=0.452)、性别(χ2=2.173,P=0.140)、病程(t=0.936,P=0.352)比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

对照组:缬沙坦治疗，20mg/片，2片/次，2次/d。观察组:合用螺内酯，20mg/次，2次/d。连续服用2周。

1.3观察指标

检测D二聚体(D-dimer,D-D)、血管性血友病因子、一氧化氮、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)(酶联免疫法);检测活化部分凝血活酶时间(全自动血凝分析仪);检测左室射血分数、每博输出量、心率(超声心动图)。

1.4疗效评价

痊愈:症状消失，生命体征正常，心功能、心率恢复正常;显效:症状基本消失，生命体征正常，心功能、心率基本正常;有效:症状、生命体征好转。心功能、心率有所改善;无效:症状、体征无明显改善，心率异常，心功能无改善。

1.5统计学处理

数据分析用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较(表1)

观察组总有效率为90.00%(45/50)，高于对照组(70.00%(35/50),P<0.05)。

2.2两组凝血指标比较(表2)

两组治疗前D-D、vWF、aPTT水平比较无差异(P>0.05);治疗后两组D-D、vWF水平降低，而aPTT水平升高，观察组降低/升高幅度高于对照组(P<0.05)。

2.3两组心功能指标(表3)

两组治疗前LVEF、SV、HR水平比较差异无显著性(P>0.05);治疗后两组HR水平降低，而LVEF、SV水平升高，观察组升高/降低幅度高于对照组(P<0.05)。

2.4两组ET-1、NO水平比较(表4)

两组治疗前ET-1、NO水平比较无差异(P>0.05);治疗后两组ET-1、NO水平降低，观察组低于对照组(P<0.05)。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

表2两组凝血指标水平比较

表3两组心功能指标比较

表4两组ET-1、NO水平比较

3、讨论

本文结果显示，缬沙坦与螺内酯治疗顽固性心衰患者的总有效率高达95.00%，高于缬沙坦单独治疗，表明联用螺内酯可提高治疗疗效[3]。治疗后，缬沙坦与螺内酯治疗患者凝血指标D-D、vWF及aPTT均明显改善，表明二者合用可有效降低患者血液的粘稠度，延长凝血时间，减轻心脏的负荷，促进患者心功能的恢复[4]。笔者发现，缬沙坦与螺内酯联合治疗患者的心功能指标LVEF、SV及HR改善程度明显，表明二者合用对患者心功能的改善效果较好，其原因可能为缬沙坦阻断血管紧张素II及醛固酮受体发挥抑制血管收缩及醛固酮分泌的作用，降低患者血压。而螺内酯阻断Na+-K+的交换，促进K+的排泄，在利尿的同时抑制心脏的兴奋，二者共同作用改善患者心功能[5]。ET-1是一种血管活性肽，具有强烈的缩血管作用;NO的大量表达可对血管内皮造成损伤，造成局部血栓的形成，造成血液运行不畅或堵塞，导致血压升高[6]。本文显示，缬沙坦与螺内酯联合治疗患者ET-1及NO水平降低明显，提示二者可抑制血管的收缩并保护血管内皮免受损伤，降低心脏的前后负荷，减轻心脏压力。

参考文献:

[1]赵华头,马小美,李素文,等.速尿､ACEI联合螺内酯治疗顽固性心衰的疗效及对凝血功能､心功能及血管内皮功能的影响[J].海南医学,2017,28(20):3275-3278.

[2]王瑛,于凤秀.培哚普利､缬沙坦､螺内酯联合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008,10(19):23-23.

[3]侯伊玲,储毓舜,景秀绒.缬沙坦联用螺内酯对慢性心力衰竭患者心肌重塑的影响[J].武警后勤学院学报(医学版),2010,019(003):178-180.

[4]陈营清.厄贝沙坦联合螺内酯在慢性心衰中的应用效果及对患者心功能的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(7):346-348.

[5]陈华.缬沙坦､美托洛尔缓释片联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].世界临床医学,2016,010(022):103-104.

[6]符善超.缬沙坦联合美托洛尔和螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效分析[J].中国继续医学教育,2016,008(021):144-145.

魏晓红,蒙淑红,朝格.缬沙坦联合螺内酯治疗顽固性心衰的疗效及对凝血功能､心功能的影响[J].血栓与止血学,2020(06):977-978+981.