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分析心血管内科学见习教学中情景模拟的应用

2021-04-21 107 上传者：管理员

摘要：目的：分析心血管内科学见习教学中情景模拟的应用效果。方法：在本院心血管内科学教研室见习的学生中选取150名，本次纳入时间为2018年6月—2019年6月，以教学模式不同分为两组，各75人，见习中，对照组选择常规教学，观察组选情景模拟教学，对比两组最终教学的效果。结果：比较组间总体满意度、临床实际能力、思维能力、理论知识、兴趣的评分，观察组数据较对照组高，病例分析的考核、理论知识的考核结果对比，观察组较对照组高（P<0.05）。比较组间学生沟通能力方面的评分，观察组数据虽较对照组稍高，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：将情景模拟模式应用于心血管内科学见习的教学中，应用效果良好。

关键词：
应用效果
心血管内科学
思维能力
情景模拟
见习教学
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在临床医学众多的专科中心血管内科学具有很强的实践性，在诊断学和内科学教学的任务中其相关内容被认为难以掌握和较为复杂，不易于学生的理解、消化和吸收[1]。该学科疾病的种类涉及较为繁多，心血管各类疾病均存在多变、复杂的体征和症状，临床治疗上手段相对较多，包括介入疗法和药物疗法，且有关进展和指南发展极为迅速[2]。实践与理论脱节、用与学衔接不足、诊疗与课堂分离等问题在临床心血管内科学的教学中日益明显。且医患关系现如今处于较为紧张的状态，患者及家属维权有关意识逐渐提升，医疗纠纷易出现，此现象也给见习教学带来一定阻碍[3]。文章将情景模拟的教学模式给予心血管内科学见习的带教中，对其应用的效果展开分析和对比，现报告如下。

1、对象与方法

1.1教学对象

在2018年6月—2019年6月，选取我院心血管内科学教研室中见习学生150人作为对象展开研究，随机均衡分为两组，每组75人，在见习带教心血管内科关键的三个环节中选择情景模拟模式，三个环节包括讲解理论、问诊查体书写病例、教学查房，而教学开展后，对照组采用教学常规手段。针对心血管内科总体见习教学的安排包括理论授课（18学时）、问诊、查体、书写病例（8学时）、教学查房（8学时）。对照组男52人、女23人；年龄20～25岁，平均（23.28±0.45）岁。观察组男50人，女25人；年龄20～25岁，平均（23.22±0.43）岁。两组学生性别与年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2研究与方法

1.2.1理论授课

对照组：授课开始后，理论知识学习时选择教学传统的模式。首先授课前教师应备课，向学生详细阐述疾病相关知识，如临床体征、相关诊断、鉴别和表现等，学生认真听课，随时将笔记做好[4]。观察组：教师在开始授课前1d，整理一份病例典型的资料，资料内容需以授课病种为依据拟定。以此资料数据为依据，在学生中选取角色饰角，分别饰演接诊医生、技术、患者，借助情景模拟逐步引出疾病，教师授课期间需有机结合情景模拟具体的缓解，阐述疾病相关知识时需详细，并表现、体征等顺序以此进行讲解，以此顺序便于学生加深对疾病的理解，并在内心中加深其该疾病的印象[5]。

1.2.2问诊书写病例

对照组行问诊、病例书写时需遵照传统的模式，即教师带领其见习学生在床旁开始示范性问诊，而学生需完成病例模板修改、病例书写等工作[6]。观察组首选需去除传统模板书写的流程，此次教学展开前，教师需整理一份临床真实的案例。对该临床情景进行模拟，学员间分饰“患者”和“医生”的角色，对答方式行一问一答模式，开始问诊时需遵循理论基础授课的关键点，“医生”在完成问诊数据资料的有效整理后，当场进行现病史、主诉的阐述。完成模拟后，行全员评价，带教教师行最后的引导、总结[7]。

1.2.3教学查房

对照组：查房教学时依据为传统的流程模式，此次教学的重点、基础分别为教师、授课，教学开始。查房开始后，带教教师需对患者系统体检、病史展开示范性询问，对辅助检查进行查阅。后以疾病发生原因、发生机制、症状表现、辅助检查项目、诊断、有关鉴别诊断、治疗措施、疾病的相关预后等为依据，纵向开始讲解。学生主要是听，参与相对被动[8]。观察组：（1）带教教师需备课。在查房教学开始前7d，以备课计划为依据确定典型的拟查房病例，经多种方式对患者病情实施全面的掌握，如系统查体、详细问诊、查阅病历、与管床医生间沟通等，将问诊、查体以及诊疗中该病例的重点制定完成，并标记成文字。在查房教学前一天，在查房学生中选出代表分饰各角，即实习同学、护士、家属、患者三线医生、一线医生等。其中“患者”和“家属”可提前了解病情发展和病例情况，其余人员均不知晓。将各类所需仪器准确完善，如球囊面罩、气管插管、口咽通气道、除颤仪、血压计、心电图机等[9]。（2）展开教学。对临床此类案例真实情景实施模拟，考核内容主要针对学生对典型案例的查体、问诊、病情分析，依据应对突发事件的能力，便于提升学生的临床思维能力，促进其将理论结合实际展开分析。具体分两部分开始实施，A：“患者”由“一线医生”进行接诊，通过问诊、查体、病情分析拟定诊疗的计划等环节，在此过程中“家属”可表现出不配合也可适当制造混乱[10]。学生们在教师的引导下针对上述诊疗过程展开讨论，表述自身言论，此环节为最终缓解。教师在最终合理予以点评，同时指出教学关键点，详细讲述典型的案例。目的在于强化学生在医患沟通上的能力，问诊中切勿漏诊，着重讲解手法准确性、查体关键点，训练学生诊断和鉴别诊断典型病例的能力，使学生临床的思维得以培养。B：带教教师设定一场紧急事件，抢救患者时，需得到“护士”和“医生”全力的配合。后由教师再次引导学生讨论、点评上述急救的过程，最后对经验教训加以总结。此过程主要是想提升在面对心内科出现突发事件时急救的能力，对学生团队合作的能力进行锻炼[11]。

1.3教学效果评估

(1）以我院自制调查的问卷评定教学的效果，内容涵盖了六方面：总体课程的满意度、临床的实际能力即培养实际问题解决的能力、沟通能力即医患间沟通能力提升的程度、思维能力即培养临床思维能力程度、理论知识即掌握专业知识的程度、兴趣即对该教学模式有兴趣的程度。项目选择打分制，100分满。完成见习带教后，从微信客户端将电子问卷发放给学生，并督促其填写和上报[12]。（2）在教研室的题库中选择全部考核的题目，包括病例的分析考核和理论知识的笔试，前者包含了心血管内科学的2个典型病例，100分满，问答形式选择面对面问答，由3人组成考官组，逐一给分，考生成绩为各项的平均分。理论知识100分满，包括案例分析题（10分）、简答题（20分）、名词解释题（20分）、不定向选择题（20分）、单选题（30分），考试形式为笔试[13]。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件进行处理，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1学生自评教学的效果

学生的调查问卷工发放150分，全部有效收回。对比组间总体满意度、临床实际能力、思维能力、理论知识、兴趣的评分对比，观察组较对照组高（P<0.05）；而对比组间沟通能力方面评分，观察组数据虽较对照组略高，但数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2临床的考核结果

两组病例分析的考核、理论知识的考核结果对比，观察组均较对照组高（P<0.05）。见表2。

表2临床的考核结果

表1学生自评教学的效果分析

3、讨论

在内科学的教学中心血管内科学属重要内容之一。在临床传统心血管内科学的教学中，学生以听为主，讲解理论的过程中学生参与性较为被动，严重限制了学生的创造性、积极性、主动性。所以极难让学生综合、辨证诊断心血管疾病的思维形成。对心血管内科学在临床教学中的教学方式进行探索，有利于教学质量的保证和培养医学优质的毕业生[14]。

学生虚拟或模拟再现事物或事件发生和发展的过程、环境，在所设情景中让学生对问题进行发现和解决，让学生进一步理解教学的相关内容，短时间内将其能力提高，即为情景模拟。情景模拟常被用于管理学科的相关教学中，激情发挥和角色扮演为其核心。最近几年，医学教学逐渐加大对情景模拟的关注度[15]。美国ACLS培训中率先将情景模拟加入。该项教学模式可化难为易，以直接、简单、有效的方式将难懂知识点表达出来，最后让学生自己感悟、深思，让其进一步对教学的精髓和重点加以理解。该项措施中的亲验性和形象性可充分对学生学习的积极性实施调动，便于学生充分发挥其作用的主体性，课堂气氛更为活跃。

本文将临床的见习教学分为三个重要环节。在这三个环节的教学中应用情景模拟，创新整个过程，包括讲授理论知识到最终的培养实际能力。经课后最终的调查显示，两组各项教学效果的评分对比，观察组几乎均较对照组高，特别是评价实际能力和学习兴趣方面。且，两组成绩考核对比，观察组数据也较对照组高，且差异有意义。可见，将情景模拟开展在教学中有助于学生临床各项能力的整体提升，可使教学内容展现更为直观，便于学生理解、掌握，提升了学生对临床知识探究的兴趣。在教学情景模拟实际开展中，不足之处仍有许多。例：学生中部分人群思维相对活跃，而剩余部分可能太过羞怯，对于集体的活动（讨论和交流）不喜欢参与。此类学生在角色扮演时难以真正融入角色中，因而大大影响了教学的实际效果。而在后续集体讨论中部分学生虽相对活跃，但难免跑题，思维太过于奔逸，探讨的话题已不再教学的范围内，将课堂时间浪费。

为完全克服上述问题，需带教教师掌握教学整体的重点，避免跑题，针对角色扮演的学生课前予以一定指导，可有效预防细节问题上的讨论与主题想表述的知识偏离或讨论时间过长，此外，课堂中还需积极调动每位学生对本次课堂学习参与的积极性和热情，使教学的效果得以保证。

参考文献：

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[8]金晓萍.虚拟建模仿真在心血管内科CT图像分析教学中的应用[J].中国继续医学教育,2019,11(8):8-11.

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