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心电图ST-T改变在老年高血压合并冠心病的诊治中的应用价值

2024-05-09 49 上传者：管理员

摘要：目的探讨心电图ST-T改变对老年高血压合并冠心病的诊断价值分析，以期为临床早期诊断、制定干预方案提供参考。方法选取100例郑州市第七人民医院2022年1月至2023年6月就诊的高血压患者作为研究组，另选取100例同期健康体检患者作为对照组，均行心电图检查，比较两组不同高血压分级及合并、未合并冠心病、不同冠脉病变支数、冠脉狭窄程度患者心电图ST-T改变情况(ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T> V5T、V4-V6T波低平或倒置)，分析ST-T改变情况与高血压分级、冠脉病变支数、冠脉狭窄程度相关性。结果与对照组比较，研究组心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T> V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率较高，差异均有统计学意义(P <0.05)；不同高血压分级患者心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T> V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率比较：高血压Ⅲ级>高血压Ⅱ级>高血压Ⅰ级，差异具有统计学意义(P<0.05)；与未合并冠心病患者比较，合并冠心病患者心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T> V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率较高，差异均有统计学意义(P <0.05)；不同冠脉病变支数患者心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T> V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率比较：多支病变>双支病变>单支病变，差异具有统计学意义(P <0.05)；不同冠脉狭窄程度患者心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T> V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率比较：重度狭窄>中度狭窄>轻度狭窄，差异具有统计学意义(P<0.05)；心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T> V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率与高血压分级、冠脉病变支数、狭窄程度均呈显著正相关，具有统计学意义(P<0.05)。结论心电图ST段改变可用于老年高血压合并冠心病诊断中，为临床早期评估高血压及冠心病病情提供参考，以针对性制定治疗方案。

关键词：
ST-T改变
冠心病
心电图
心血管疾病
高血压
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高血压为临床较为常见的心血管疾病，多发生于老年人群，随患者动脉血压持续升高，可加重心肌耗氧量及心肌负荷，诱发心肌缺血，严重损伤其他脏器功能，导致冠心病、左室肥厚等病症发生[1,2]。报道显示[3]，老年人群血管易发生退行性改变，各器官功能衰弱导致血压升高，其早期多无明显心血管症状，随病情进展可发生冠心病，严重威胁患者生命安全。因此，积极探讨早期诊断方案至关重要。冠脉造影为临床诊断高血压性心脏病的主要方案，但具有一定创伤性且操作较为复杂，不适用于广泛筛查[4]。心电图为一种可监测高血压性心脏病的检查方案，随患者血压升高心电图异常率随之升高，有助于临床早期筛查高血压及相关心脏疾病[5]。基于此，本研究试分析心电图ST-T改变对老年高血压合并冠心病的诊断价值。

1、资料与方法

1.1 一般资料

经郑州市第七人民医院伦理委员会审核批准，选取本院2022年1月至2023年6月就诊的100例高血压患者作为研究组，其中男53例，女47例，年龄62～75岁，平均(68.47±2.18)岁；体质量指数21.3～27.5 kg/m2，平均(23.86±0.85)kg/m2；其中高血压Ⅰ级31例，高血压Ⅱ级46例，高血压Ⅲ级23例。另选取100例同期健康体检患者作为对照组，其中男55例，女45例，年龄61～77岁，平均(68.72±2.31)岁；体质量指数21.5～27.3 kg/m2，平均(23.62±0.81)kg/m2；两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳排标准

纳入标准：(1)研究组均符合高血压诊断标准，静息状态下收缩压>140 mm Hg，舒张压>90 mm Hg;(2)年龄>60岁；(3)知晓本研究，并签订同意书。

排除标准：(1)合并左心室肥厚、心力衰竭、甲亢者；(2)既往存在冠状动脉介入术、旁路移植术史者；(3)合并造血系统疾病者；(4)精神异常或检查依从性较差者。

1.3 方法

心电图检查：均采用ECG-9620P型三导自动分析心电图仪进行检查，检查时叮嘱患者将检查区域皮肤暴露，将手表、手机等带磁性物体取出，引导患者处平卧位，保持平静呼吸，行常规心电图检查，记录十二导联图像，记录时间需>15 s，打印心电图图像，均由同两名具有丰富经验的心电图医师进行检阅，记录ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T>V5T、V4-V6T波低平或倒置。

冠脉造影检查：均采用美国GE公司C型臂机行冠脉造影检查，记录冠状动脉病变狭窄情况及血管病变支数，采用Judkins法选择性冠状动脉造影，经股动脉径路，多角度、多体位检查，若≥1支主要冠脉或其主要分支狭窄率≥50%则判定为冠脉病变，记录单支病变、双支病变、多支病变及狭窄程度，其中狭窄率<50%评估为轻度狭窄，50%～74%评估为中度狭窄，≥75%评估为重度狭窄。

高血压分级评估标准：根据血压升高水平进行评估，其中高血压Ⅰ级为收缩压140～159 mm Hg，舒张压90～99 mm Hg；高血压Ⅱ级为收缩压160～179 mm Hg，舒张压100～109 mm Hg；高血压Ⅲ级为收缩压≥180 mm Hg，舒张压≥110 mm Hg。

1.4 观察指标

(1)比较两组心电图ST-T改变情况(ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T>V5T、V4-V6T波低平或倒置)。(2)比较不同高血压分级患者ST-T改变情况。(3)比较合并、未合并冠心病患者ST-T改变情况。(4)比较不同冠脉病变支数、狭窄程度患者ST-T改变情况。(5)分析心电图ST-T改变情况与高血压分级、冠脉病变支数、狭窄程度的相关性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对处理分析相关数据，计数资料用%表示，两组间比较行χ2检验，Spearman行相关性分析，α=0.05。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组心电图ST-T改变情况比较

与对照组比较，研究组心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T>V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心电图ST-T改变情况比较[n(%)]

2.2 不同高血压分级患者ST-T改变情况比较

不同高血压分级患者心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T>V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率比较：高血压Ⅲ级>高血压Ⅱ级>高血压I级，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 合并、未合并冠心病患者ST-T改变情况比较

经冠脉造影检查结果显示，100例高血压患者中，合并冠心病46例，未合并54例。与未合并冠心病患者比较，合并冠心病患者心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T>V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 不同冠脉病变支数患者ST-T改变情况比较

经冠脉造影检查结果显示，46例高血压合并冠心病患者中，单支病变16例，双支病变21例，多支病变9例。不同冠脉病变支数患者心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T>V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率比较：多支病变>双支病变>单支病变，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 不同高血压分级患者ST-T改变情况比较[n(%)]

表3 合并、未合并冠心病患者ST-T改变情况比较[n(%)]

表4 不同冠脉病变支数患者ST-T改变情况比较[n(%)]

2.5 不同冠脉狭窄程度患者ST-T改变情况比较

经冠脉造影检查结果显示，46高血压合并冠心病患者中，轻度狭窄14例，中度狭窄19例，重度狭窄13例。不同冠脉狭窄程度患者心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T>V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率比较：重度狭窄>中度狭窄>轻度狭窄，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 不同冠脉狭窄程度患者ST-T改变情况比较[n(%)]

2.6 相关性分析

经相关性分析结果显示，心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T>V5T、V4-V6T波低平或倒置检出率与高血压分级、冠脉病变支数、狭窄程度均呈显著正相关，具有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 相关性分析

3、讨论

高血压为老年人群常见慢性心血管疾病，患者血压长期升高可导致冠状动脉灌注压呈升高趋势，引起管腔张力增加，对血管内膜造成一定损伤，随病程增加可出现脂质沉积，发生中层平滑肌增生，引起动脉粥样硬化斑块，诱发冠心病，提高猝死风险，严重威胁患者生命安全[6,7]。因此，积极探讨老年高血压及冠心病评估诊断方案具有重大意义。

心电图为目前心血管疾病的主要诊断方案，具有简便快捷、无创等优点，可对患者静息状态下心电变化进行记录，显示心电生理活动异常改变，有助于临床早期诊断[8,9]。本研究结果显示，研究组、对照组及不同高血压分级患者心电图ST-T改变情况不同，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示临床可通过心电图ST-T改变早期评估诊断老年高血压。报道显示[10,11]，高血压患者由于左室压力升高，心内膜血流灌注减少，心室负极受影响后心电图ST-T段可发生改变，且高血压患者随病情进展损伤心肌细胞后，复极不全及损伤电流也可引起ST-T段改变。学者研究表明[12]，高血压患者心电图的波动存在差异性且慢性冠状动脉供血存在不足，当心肌出现短暂性缺血、缺氧时，心电图可有效检出ST-T段变化。

冠心病为高血压常见并发症，而心电图ST-T改变为冠状动脉供血不足及心肌需求增加导致缺血的主要特征之一，老年高血压患者出现胸闷、胸痛等症状不一定为冠心病所致，因此尽早准确筛查老年高血压患者并发冠心病至关重要[13]。本研究结果显示，老年高血压合并、未合并冠心病患者ST-T改变情况明显不同，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示临床可通过心电图ST-T改变情况初步评估老年高血压患者是否合并冠心病。研究表明[14]，仅通过静息心电图检出心肌缺血阳性率较低，而结合临床资料的心电图ST-T改变对于心肌缺血具有较高特异性。本研究还发现，不同冠脉病变支数、狭窄程度患者心电图ST-T改变差异具有统计学意义(P<0.05)，临床可根据心电图ST-T改变情况评估冠心病病情。心电图ST-T改变为心室复极的过程，对心室复极有影响的因素均可引起ST-T改变，而血管狭窄为影响心肌的重要因素，且由于冠脉多支病变缺血阈值低于单支、双支病变，因此更易引起心电图ST-T变化[15]。本研究经相关性分析发现，心电图ST段缺血性压低、V1-V6T波直立V1T>V5T、V4-V6T波低平或倒置均与高血压分级、冠脉病变支数、狭窄程度存在显著相关性，进一步说明心电图ST段变化对老年冠心病合并高血压的评估价值。

综上所述，心电图ST段改变对于老年高血压合并冠心病具有较高诊断价值，临床可通过其进行早期筛查，以制定相应干预方案。

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