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分析血小板计数假性减少原因及纠正方法

2019-12-28 582 上传者：管理员

摘要：目的：探讨分析血小板计数假性减少原因及其对策。方法：选取我院2014年11月-2015年10月期间采用血细胞分析仪进行检测时出现血小板计数假性减少的84例患者作为研究对象，对其标本进行复核，总结分析此现象出现的原因及纠正方法。结果：在84例血小板计数假性减少的患者中，有52例患者是因为乙二胺四乙酸诱导凝集导致的血小板假性减少，占全部患者的61.90%，有26例（30.95%）患者为大血小板导致的血小板假性减少，白细胞周围卫星现象及冷凝集现象导致的血小板假性减少患者分别为2例、 4例。结论：血细胞分析仪存在着无法避免的干扰因素，尤其是在计数血小板时有可能会存在血小板计数假性减少现象，应进行手工复检，找到出现此类现象的原因并及时处理，以提高血小板计数准确性，防止误诊。

关键词：
假性减少
血小板计数
血细胞分析仪
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血常规检查是临床检查中最常用的项目之一，而血小板作为血液的组成成分，在体内具有重要的凝血、止血、血栓形成等生理和病理作用，因此成为血常规检查中最常用的指标之一，对临床疾病的诊断和治疗起到关键作用^[1]。目前，血细胞分析仪因其简便、快捷、工作效率高等优点，已成为血常规检查的重要手段。血细胞分析仪的原理主要有电阻法、VCS技术、阻抗射频技术联合法、MAPSS技术等，具有诸多优越性。但由于操作误差、测定原理、仪器局限性等许多干扰因素的存在，血细胞分析仪检测仍可能影响血小板计数的准确性，因此经常会出现血小板假性减少而导致的计数不准确现象^[2]，进而导致误诊甚至医疗纠纷，给患者造成生理及心理痛苦。因此，预防和纠正此类血小板计数错误至关重要^[3-5]。为探讨分析血小板计数假性减少出现的原因及预防、纠正方法，本文选取我院2014年11月-2015年10月期间采用血细胞分析仪进行检测时出现血小板计数假性减少的84例患者作为研究对象，通过涂片及手工计数分析，现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年11月-2015年10月期间累计检测血常规标本235287份，参照根据《全国临床检验操作规程》及《血小板参考方法》制定的标准化操作规程（SOP）文件中有关复检的标准，有84例患者血小板低于50×109/L。84例患者中，男性47例，女性37例，年龄范围在7-69岁，平均年龄（34.56±7.83）岁。

1.2 仪器与试剂

本研究所用血细胞分析仪为日本希斯美康生产，型号为Sysmex XE-2100;试剂同样为日本希斯美康公司专用血球试剂及质控品；显微镜为日本奥林巴斯光学显微镜。

1.3 标本采集

所有被检测者均为静脉采血，加入乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝的真空管中，在进行充分摇匀后，使用血细胞分析仪按照程序操作。低于标准化操作规程复检标准（50×109/L）的患者进行手工复检，如果有血小板凝集、大血小板等现象，则进行抽血复查。

1.4 统计方法

本研究主要采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，采用均数±标准差(x±s)进行统计描述,采用t检验进行分析比较,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

导致血小板计数假性减少的原因主要包括：乙二胺四乙酸诱导凝集所致血小板假性减少患者52例，大血小板所致血小板计数减少患者26例，白细胞周围的血小板卫星现象2例，冷凝集致血小板假性减少4例。

2.1 乙二胺四乙酸诱导凝集致血小板计数假性减少

84例血小板假性减少患者中，有52例患者是因为EDTA诱导凝集出现的，占到全部患者的61.90%，其发生原因与自身免疫或肿瘤有关^[6]，其发生机制为EDTA诱导血小板中的部分特殊蛋白，导致血小板发生凝集现象，从而造成计数结果出现假性减少。此类标本镜下可见血小板凝块，大小不等。对这部分患者，重新采血，并在1min之内上机检测，结果均在正常范围内，与首次检验结果具有显著差异(P<0.05)。

2.2 大血小板致血小板计数假性减少

血细胞分析仪计数血小板的正常阈值为2-30fl之间，如果血小板体积高于30fl时，易被归成小红细胞，导致血小板计数低于实际值。此类现象较多发生在白血病及肝病患者血液^[7]，本研究中有26例（30.95%）患者是由于此原因导致的计数假性减少。对此类患者样本采取手工计数，可获得准确结果，与首次结果相比，差异也具有显著统计学意义(P<0.05)。

2.3 血小板卫星现象

发生此现象的原因主要是EDTA诱导血小板表面的血小板糖蛋白Ⅱb、Ⅲa与中性粒细胞Fc段受体粘附、结合，镜下可见血小板粘附在白细胞周围，导致出现卫星现象，使得与中性粒细胞粘附的血小板被计数成为白细胞，发生血小板计数假性减少。通过手工计数，也可获得正确结果。此类现象较为少见，本研究中仅有2例。

2.4 冷凝集现象

随着各医院保暖设施的完善，此现象也较为少见。在84例患者中，有4例是由此引起的血小板计数假性减少。将出现此现象的样本放置在37℃水浴中30min后上机检测，可获得正常范围内的血小板计数。

3、讨论

血小板具有止血及血栓形成等作用，对人体有着非常重要的生理功能。因此，临床疾病的诊断和治疗中，血小板是重要的参数之一，错误的结果会导致临床误诊、误治，严重影响患者的生命健康。而当前，绝大部分检验科室都采用血细胞分析仪检测血细胞，虽然有高效智能等诸多优点，但因存在不可避免的干扰因素，仍然可能出现血小板计数假性减少等现象。因此，为保证临床检验的准确性，出现血小板计数假性减少时，应采取相应的手段和措施进行复检。

导致血小板计数假性减少的原因主要包括乙二胺四乙酸诱导凝集、大血小板、血小板卫星现象及冷凝集等，通过采取重新抽血、手工复检等措施，均可获得正确结果。

总之，当出现血小板计数减少时，应引起检验人员足够的重视，血小板直方图和白细胞散射图有异常提示时，也不应忽视，均应采取相应的措施进行纠正，避免错误结果，提高检验的准确性，为临床诊疗提供可靠依据。

参考文献：

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[2]陈林,张莉滟.血细胞分析常见标本干扰因素及解决方法[J].国际检验医学杂志,2010,31(4):391-392.

[3]戴晓宁,宋红美.血细胞分析仪血小板计数错误23例原因分析[J].中国实验诊断学,2010,14(7):1127-1128.

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[5]刘昕明,赵丽艳,庞孟煜,等.83例假性血小板减少症研究进展[J].中国实验诊断学,2011,15(1):159-160.

[6]Mori M, Kudo H, Yoshitake S, et al. Transient EDTA-dependent pseudothrombocyotpenia in apatient with sepsis[J].Intensive Care Med,2000,26(2):218-220.

[7]陶从余.58例血细胞计数仪血小板计数假性减少原因分析与纠正[J].临床医学:中旬刊,2011,24(9):4757-4758.

杨坚,鹞国斌.血小板计数假性减少原因分析及其对策[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(24):4791-4791,4794.