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衰弱是指生理储备功能下降和多系统的功能失调,从而降低了机体的应激能力和保持内环境稳态的能力。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是治疗终末期肾病患者的有效手段。近年来,随着人均寿命的延长和透析质量的持续改进,中国老年MHD患者日益增多,且病死率较高。
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腹膜透析为慢性肾病的常用治疗方法,是利用自体腹膜作为透析膜的透析方式。贫血为腹膜透析患者的常见并发症,贫血可导致患者免疫功能下降,心血管不良事件及病死率升高。临床对腹膜透析贫血患者主要采用重组人促红细胞生成素治疗,可促进患者红细胞的合成,纠正患者的肾性贫血。
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近年来人们生活节奏加快,生活方式发生转变,肾脏疾病发病率呈逐年上升趋势,其随着病情的恶化,可能转化为“尿毒症”,又称“终末期肾衰竭”[1]。尿毒症患者致病因素间会相互影响、作用,导致肾衰竭疾病罹患率增加,行维持性血液透析治疗的患者人数也相应增多,严重威胁肾脏疾病患者的生命安全。
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近年来,全球终末期肾脏病发病率不断上升,流行病学调查结果显示,其每年增长率已经超过人口年增长率,严重影响了人们的生存质量[1]。维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)是目前最主要终末期肾脏病替代疗法,其显著延长了患者的生存期。
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随着社会老龄化的加剧及慢性肾脏病(chron⁃ic kidney disease,CKD)发病率的逐年攀升,血液透析成为终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者维持生命的重要手段,其治疗效果与患者的生活质量、医疗费用支出乃至社会医疗资源分配均密切相关。
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39% [2] ,而在维持性血液透析(maintained hemodialy⁃ sis,MHD) 患者中高达约 47% [3] 。 研究[4-7] 表明, PAH 是 MHD 患者死亡的独立危险因素。 PAH 是 一种以肺部血管重塑、阻力增加为特点的疾病,起病 隐匿,临床特征缺乏特异性,确诊时往往已错过最佳 干预时机,导致患者最终心力衰竭和死亡[8] 。
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维持性血液透析是慢性肾衰竭患者的重要治疗手段,通过替代受损肾脏的功能,清除体内积聚的毒素和多余水分,从而维持身体的生理平衡,但由于该类患者的肾功能严重受损,常常面临电解质紊乱的问题,其中,高钾血症是常见的并发症之一。钾是维持人体细胞正常功能和电解质平衡的必要元素。
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目前,动静脉内瘘是血液透析中常用的血管通路,但有研究表明动静脉内瘘1年失功率较低,2年失功率升高。动静脉内瘘的失功已成为血液透析病人再入院的主要原因[2-3]。但目前临床上有关维持性血液透析病人发生动静脉内瘘失功的研究不多,其危险因素尚未完全明确,且缺乏能有效区分疾病发生风险的评估工具。
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维持性血液透析是治疗终末期肾病,延长患者生存时间的重要手段,在临床中应用较广。研究发现,长期接受维持性血液透析治疗的患者患心血管事件的风险较健康人群高,这是因为维持性血液透析治疗会使机体处于氧化应激状态,使其心脏结构、功能出现异常(如左室肥厚),进而造成机体心肌细胞供血、供氧不足,使其长期处于缺氧、缺血状态,故而诱发。
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腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是利用腹膜作为半透膜,向腹腔内注入腹膜透析液,膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度,通过弥散、对流和超滤原理,清除体内潴留的代谢产物和过多水分,以达到治疗目的[1]。
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慢性肾脏病(Chronic kidney disease, CKD)为全球性的公共卫生问题,全球CKD患病率为9.1%,我国CKD患病率为8.2%[2],CKD进展为尿毒症需要维持性透析的人群日渐增多,尤其在东亚及东南亚国家,透析人群大幅度上升。透析患者为结核高发人群,其中血液透析患者的结核病发病率高达(5 611人/100 000)。
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临床治疗肾衰竭的首要目的是针对引发该病的原发性疾病进行干预,如调节血糖水平、控制血压及抗感染等。此外,治疗方案还需依据患者的具体状况实施透析治疗[2]。相较于传统血液透析,高通量血液透析采用透析效率更好的膜材料。这种材料具有让大分子量物质通过的能力,在清除中、大分子毒素方面展现出更高的效能。
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维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏病患者重要的肾脏替代治疗方法之一,通过将患者的血液引出体外,经过透析器的过滤和净化,清除体内的代谢废物、多余水分及电解质等,再将净化后的血液回输到患者体内,从而维持患者生命和内环境的稳定 。MHD 虽可延长患者生存时间,但长期应用过程中也易出现诸多的并发症,影响患者生活质量。
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慢性肾脏病是现阶段常见慢性进展性病变,既往研究表明慢性肾脏病最终演变为慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)的患者占比可达30%,除疾病自身负担外,CRF还将引起肠道菌群紊乱和营养不良等并发症,进一步降低患者生活质量[1]。
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目前临床中常用的内瘘穿刺法有绳梯穿刺法及钝针扣眼穿刺法。其中钝针扣眼穿刺法因具有能有效提高内瘘穿刺率、减轻疼痛感,且能降低穿刺假性动脉瘤发生率等优点[2]而普遍被患者接受。但在长期穿刺过程中会出现如扣眼点感染、内瘘闭塞等并发症[3]。
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