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随着医学知识逐渐普及,个人自主意识不断增强,医疗决策模式已由传统的医生权威模式逐渐演变为临床指导-患者合作模式、医患共享决策模式等多种联合决策模式。不同患者会因为价值观、受教育水平、疾病严重程度、经济情况和家庭结构等原因,在医疗决策制定上作出不同的决定,制定医疗决策已成为受多种因素影响并涉及患者心理因素的复杂过程。
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肾性贫血是慢性肾脏病(Chronic kidney disease, CKD)和维持性血液透析(Maintenance hemodialysis, MHD)患者的常见并发症,肾性贫血会增加CKD患者心血管疾病发病率及死亡风险,降低患者生活质量及生存时间。随着患者肾功能减退,肾性贫血患病率逐步上升,透析患者贫血患病率高达91.6%~98.2%。
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随着我国人口老龄化的进一步加深,60岁以上人群终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)患病率已高达19.3%。65岁以上血液透析病人死亡率高达31%。因此,老年透析病人这一特殊人群的生命健康及生活质量受到广泛关注。透析疲乏作为透析常见的并发症之一,以68.8%的平均发生率位居透析并发症的榜首。
终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)发病率高,已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题,维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是ESRD病人肾脏替代治疗的主要选择之一。截至2020年底,我国血液透析登记系统的在透病人数已达82万余。2007—2014年美国肾脏数据系统统计结果显示,60岁以上MHD人群的比例接近70%。
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维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是终末期肾脏疾病病人重要的肾脏替代疗法之一,被广泛应用于临床治疗。MHD能有效延长病人生存期,降低体内毒素水平及缓解病人症状,从而提高病人的生活质量。营养不良是其常见且突出的慢性并发症,调查显示,MHD病人营养不良发生率高达75%,其中10%为重度营养不良。
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维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏病的主要治疗方式,能有效替代肾脏的部分排泄功能,延缓病情进展,但仍不可避免地出现肌少症等一些临床并发症,极大地影响患者的生活质量。肌少症是一种以骨骼肌量减少、肌肉力量及功能下降为特征的退行性综合征。MHD合并肌少症不仅会导致患者生活方式改变,生活质量下降,而且会增加心血管并发症和死亡率,临床医师需要加以重视。
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腹膜透析病人的体能相当于肾功能正常的同龄人群的60%,并且在开始透析后逐渐下降。随着透析时间延长,病情进一步恶化,逐渐丧失自理能力,不能独立生活。研究表明,运动可以有效改善病人的身体活动能力、有氧运动能力、机体功能、肌肉力量、心血管功能和营养状况;
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2010年全球疾病负担研究结果显示,慢性肾衰竭是全球第18位死亡原因[1]。为了降低终末期肾脏病病人死亡风险,肾脏替代治疗、维持性透析以及肾移植等方式被应用于临床[2]。透析中低血压(intradialytic hypotension,IDH)是血液透析病人的重要并发症之一,其发生率为7%~40%,不仅影响透析质量,甚至可能危及病人生命[3]。
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肾脏疾病发生早期症状并不明显,随着病情进展会引起皮肤瘙痒、恶心、水肿等症状,疾病进展到终末期会发生肾功能慢性衰竭,处于此阶段的患者机体功能损伤严重,生活质量显著下降[1]。血液透析是此类患者常用的治疗手段。患者接受血液透析治疗并非短时间就能获得满意效果,需要经过长时间、每周数次的治疗才能够控制病情,延长生存时间。
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动静脉内瘘术是指一种血管吻合手术,可对血液透析患者建立长期的血管通路,保证其能够顺利完成血液透析治疗,有利于提高其生存质量[1]。而实施动静脉内瘘术时,需做好相应的护理工作,以此保证患者并发症发生率得到降低,有效实现临床治疗效果。
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衰弱(Frailty)是一种机体各项生理储备功能下降或失调,导致对内源性/外源性应激能力减弱的临床综合征,常是患者跌倒、住院、全因死亡等风险增加的危险因素。维持性血液透析(Maintenance hemodialysis, MHD)患者由于长期疾病、透析治疗、药物作用等因素,发生衰弱的风险增加。
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我国慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率高,为10.8%,2017年数据显示中国CKD患者人数为1.3亿,位居全球第一,CKD的全球负担正在迅速增加。其中,CKD在艾滋病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染人群中的发病情况近年来逐渐受到关注。艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)是严重危害人民身体健康的传染病之一。
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目前,我国MHD病人数量已超过70万例,预测到2025年,我国将是全球MHD病人最多的国家[5]。MHD治疗明显延长了病人的生命期限,然而长期治疗也会给MHD病人带来越来越多的心理、生理和社会等健康问题,其中自杀是非常值得注意的一个问题。
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维持性血液透析(MHD)是延长尿毒症患者生命的有效方法,通过腹膜或血液透析改善患者体内的物质代谢[1-2]。维持性血液透析作为一项临床多见的治疗手段,能有效延长尿毒症、终末期肾病患者存活时间,但存在治疗时间久、治疗后并发症多、机体难以耐受、增加患者家庭经济负担等诸多缺陷,治疗后患者生活质量较差。
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终末期肾病是指慢性肾脏疾病的终末阶段,具有不可逆性,该阶段患者肾功能多已完全丧失,常见水肿、贫血及电解质紊乱和酸碱平衡失调等。维持性血液透析是治疗终末期肾病的主要手段,虽能有效去除患者血液中的毒性物质,稳定机体内环境,减轻患者肾脏负担,但依然不能完全取代肾脏的各项功能。
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