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维持性血液透析患者发生营养不良影响因素及相关干预对策分析

2025-01-25 95 上传者：管理员

摘要：目的探讨维持性血液透析（MHD）患者发生营养不良的影响因素，并提出相关干预对策。方法选取 2022 年 6 月至2024 年 6 月深圳市光明区人民医院收治的 103 例 MHD 患者，进行前瞻性研究，均评估营养状况，依据营养状况分为营养不良组（52 例）与营养正常组（51 例）；收集所有患者的年龄、性别、透析时间、合并高血压、合并糖尿病、文化程度、合并焦虑或抑郁、尿素清除指数（Kt/V）、家庭人均月收入、高蛋白饮食等多方面基础资料，开展单因素和多因素 Logistic 回归分析，获得影响 MHD 患者营养不良的因素。结果 103 例患者共有 52 例营养不良，发生率为 50.49%（52/103）；营养不良组透析时间≥ 3 年、合并糖尿病、合并焦虑或抑郁、Kt/V<1.2、家庭人均月收入 <5 000 元 / 个月及未高蛋白饮食的患者占比均高于营养正常组（均P<0.05）；透析时间≥ 3 年、合并糖尿病、合并焦虑或抑郁、Kt/V<1.2、家庭人均月收入 <5 000 元 / 个月、未高蛋白饮食为 MHD 患者营养不良的影响因素，效应值均有统计学意义（均P<0.05）。结论透析时间≥ 3 年、合并糖尿病、合并焦虑或抑郁、Kt/V<1.2、家庭人均月收入 <5 000 元 / 个月、未高蛋白饮食为影响 MHD 患者营养不良的高危因素，临床需针对上述因素做好针对性干预措施。

关键词：
干预对策
影响因素
终末期肾脏
维持性血液透析
营养不良
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维持性血液透析（MHD）是终末期肾脏病患者重要的肾脏替代治疗方法之一，通过将患者的血液引出体外，经过透析器的过滤和净化，清除体内的代谢废物、多余水分及电解质等，再将净化后的血液回输到患者体内，从而维持患者生命和内环境的稳定[1]。MHD虽可延长患者生存时间，但长期应用过程中也易出现诸多的并发症，影响患者生活质量。营养不良则为MHD患者常见的并发症之一，处于该状态下会降低患者机体免疫力，增加感染风险，且营养不良还会对身体多个系统造成影响，导致病情无法稳定控制，会增加死亡风险[2]。目前，临床关于MHD患者发生营养不良的具体机制尚不够完全明确，为更好制定相应的干预措施，还需深入剖析相关的危险因素，更好识别高风险群体，并及时纠正机体营养状态，以保障患者身心健康，避免影响透析的持续进行。鉴于此，本研究旨在分析MHD患者营养不良的影响因素，并提出相应的干预对策，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月至2024年6月于深圳市光明区人民医院收治的103例MHD患者，进行前瞻性研究，其中男性58例，女性45例；年龄49~78岁，平均（60.85±4.39）岁。纳入标准：⑴符合《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》[3]中终末期肾脏病的诊断标准；⑵均于深圳市光明区人民医院规律透析≥3个月；⑶病情稳定，能够参与调查。排除标准：⑴有急性心脑血管病；⑵伴恶性肿瘤；⑶存在重度贫血；⑷有急慢性感染；⑸存在进食障碍。本研究经深圳市光明区人民医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1 营养不良评估

所有患者均采用简短营养状况量表（MNA）[4]评估营养状况，包括筛选与评估两部分，其中筛选维度得分≥12分则提示营养状况良好，无需进行评估部分，反之则需继续开展评估部分，最终量表总分30分，其中筛选分数<12分且最终量表总分<18.5分为营养不良。并依据营养状况分为营养不良与营养正常组。

1.2.2 一般资料收集

采用临床资料收集问卷收集所有患者年龄、性别、透析时间、合并高血压、合并糖尿病、文化程度、合并焦虑或抑郁、尿素清除指数（Kt/V）、家庭人均月收入、高蛋白饮食等；其中Kt/V=-ln(R－0.008t)+(4－3.5R)×UF/W；其中R为血液尿素氮清除率，即透析后与透析前血尿素氮（BUN）的比值；t为透析时间，单位为h；UF为超滤量，单位为L或毫升mL；W为患者透析后的体质量，单位为kg；采集患者3 mL静脉血，离心（2 500 r/min，10 min）后取上层血清，以全自动生化分析仪（郑州安图生物工程股份有限公司，型号：AutoChem B2000型）测定BUN水平；UF由血液透析机[金宝肾护理产品（上海）有限公司，型号：AK200]自带监测系统测量。

1.2.3 质量控制

由研究人员向患者详细介绍此次研究的目的和意义，经患者口头知情同意后，研究人员指导患者完成相关调查问卷，在问卷调查时，研究人员以统一的指导语对患者进行解释，患者当场填写完后提交，对错填、漏填项目向患者核对并及时修改。问卷采取不记名方式，且承诺调查资料仅用于此次研究，不会泄露任何关于患者的信息。最后，将问卷数据采用双人录入法录入数据库，基于数据类型选择多因素Logistic回归分析，确保研究结果准确可信。

1.3观察指标

⑴统计103例MHD患者营养不良发生情况。⑵比较两组患者的一般资料，并进行单因素分析。⑶将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素Logistic回归分析模型，筛选MHD患者营养不良的影响因素。

1.4统计学方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析筛选MHD患者营养不良的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1营养不良情况

103例患者共有52例营养不良，发生率为50.49%（52/103）。

2.2影响MHD患者营养不良的单因素分析

营养不良组透析时间≥3年、合并糖尿病、合并焦虑或抑郁、Kt/V<1.2、家庭人均月收入<5 000元/个月及未高蛋白饮食的患者占比均高于营养正常组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.3影响MHD患者营养不良的多因素分析

将营养不良作为因变量，将表1中差异有统计学意义的指标作为自变量，各变量赋值情况见表2，纳入多因素Logistic回归分析模型，结果显示，透析时间≥3年、合并糖尿病、合并焦虑或抑郁、Kt/V<1.2、家庭人均月收入<5 000元/个月、未高蛋白饮食为MHD患者营养不良的影响因素，效应值均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表1影响MHD患者营养不良的单因素分析

表2 MHD患者营养不良的影响因素变量赋值情况

表3影响MHD患者营养不良的多因素Logistic回归分析

3、讨论

MHD在肾脏病变领域应用价值高，其可减轻肾脏负担，清除体内代谢废物及多余水分，维持内环境的稳定，以延长患者生存时间。但MHD患者普遍存在营养不良的问题，一方面，MHD患者肾功能严重受损，肾脏对营养物质的代谢和调节功能障碍，使得蛋白质、氨基酸等营养物质丢失增加，且机体对营养物质的吸收和利用能力下降，会增加营养不良风险[5]。另一方面，透析过程本身也会造成一定的营养物质丢失，如血液透析过程中会随着透析液丢失一些小分子蛋白质、氨基酸等，也可增加营养不良风险[6]。此外，MHD患者常伴有食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道症状，导致食物摄入不足，也是引起营养不良的重要原因[7]。而营养不良会对MHD患者造成显著影响，一方2025年第9卷第3期2025 Vol.9 No.3·119·现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□预防医学/Preventive Medicine面免疫功能的下降使得感染风险增加，另一方面营养不良又可增加心血管病变风险，严重者不仅影响后续透析的进行，还可导致病死率升高。因此，尽早明确MHD患者营养不良的危险因素对保障患者身心健康具有重要意义。

本研究中，103例患者共有52例营养不良，发生率为50.49%，这提示MHD患者营养不良反应风险较高。韩静等[8]研究指出，MHD患者营养不良的发生率为55.9%，与本研究结果相一致。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，透析时间≥3年、合并糖尿病、合并焦虑或抑郁、Kt/V<1.2、家庭人均月收入<5 000元/个月、未高蛋白饮食均为影响MHD患者营养不良的高危因素。分析其原因为：⑴透析时间≥3年：随着透析时间的延长，患者体内会持续积累中大分子毒素，这些毒素会干扰细胞的正常代谢，对胃肠道黏膜细胞造成损害，影响营养物质的摄取。同时，透析过程中本身也会流失一些营养物质，透析时间越长，则机体营养物质的丢失越多，若未能及时补充，则可增加营养不良风险；此外，长期的透析使患者身体处于慢性炎症状态，炎症因子会增加肌肉蛋白的分解，减少蛋白质的合成，进而导致营养不良[9]。⑵合并糖尿病：合并糖尿病的患者存在胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足的情况，该状态下机体的糖代谢出现紊乱，不能有效利用葡萄糖来提供能量。为满足能量需求，身体会加速蛋白质和脂肪的分解，导致肌肉蛋白消耗增加，脂肪储备减少，进而引发营养不良[10]。⑶合并焦虑或抑郁：在长时间的透析过程中，患者易滋生焦虑、抑郁等负性情绪，处于该状态下会影响患者的食欲调节中枢，会出现对食物失去兴趣的现象，导致营养物质摄入减少，增加营养不良风险[11]。⑷Kt/V<1.2：Kt/V是衡量透析充分性的重要指标，当Kt/V<1.2时，说明透析对体内毒素的清除不充分。体内潴留的毒素会对机体产生多方面的危害，其中包括对胃肠道功能的损害，影响营养物质的吸收能力，增加营养不良风险[12]。⑸家庭人均月收入<5 000元/个月：经济水平与生活、饮食等息息相关，较低的家庭收入会限制患者购买足够的、高质量的营养食品，无法保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养成分，则会增加营养不良风险[13]。⑹未高蛋白饮食：对于MHD患者而言，由于透析过程中会丢失一定量的蛋白质，同时机体处于高分解代谢状态，需要比正常人摄入更多的蛋白质来维持正氮平衡。若没有进行高蛋白饮食，患者的蛋白质摄入不能满足身体需求，就会导致蛋白质缺乏，久之则可出现营养不良[14]。因此，需针对上述为影响因素开展相应的干预措施，降低营养不良风险。

具体措施如下：⑴定期营养评估：对MHD患者应建立定期营养评估机制，例如每3~6个月进行1次全面评估，了解当前的营养状况，对于透析时间较长的患者，应增加营养评估的频率，如每个月或间隔1个月评估，以便于及时发现营养状况的变化，且可于透析过程中通过透析液适当补充一些营养。⑵制定科学饮食方案：根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，并指导患者如何在日常生活中实施，并可指导患者正确记录饮食日记，记录每天的食物摄入情况，包括食物的种类、数量、烹饪方法等，以便及时发现饮食中存在的问题并进行调整；并强调高蛋白饮食对于维持营养状况的重要性，保持每日饮食中需包括高蛋白食物。⑶心理评估与干预：定期对MHD患者进行心理评估，了解患者的心理状态，对于存在焦虑或抑郁情绪的患者，及时进行心理干预。⑷优化透析方案：根据患者的具体情况调整透析参数，以提高透析充分性，确保有害物质的更好排出，且需合理控制透析间期的体质量增长，避免过多的液体潴留，并做好透析相关并发症的预防，减轻对机体的影响。⑸基础疾病控制：对于存在高血糖患者，还需根据患者的血糖波动情况，制定个性化的降糖方案，并加强患者自我血糖监测的培训，要求患者每天至少监测4~7次血糖，且日常饮食中也需要考虑血糖情况。⑹经济援助：帮助患者了解和申请相关的医疗救助政策。例如，向患者介绍当地的医保报销政策，包括大病保险、慢性病补助等，指导患者填写申请表格，争取更多的医疗费用报销。同时，告知患者一些慈善机构或社会组织提供的经济援助项目，协助患者提交申请材料。

此外，联系患者所在社区，争取社区资源的支持，鼓励经济条件较好的居民为患者捐赠一些生活用品或营养补充剂。综上，透析时间≥3年、合并糖尿病、合并焦虑或抑郁、Kt/V<1.2、家庭人均月收入<5 000元/个月、未高蛋白饮食为影响MHD患者营养不良的高危因素，临床需高度重视，做好针对性干预措施，降低MHD患者营养不良发生风险。

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文章来源:黄月桂.维持性血液透析患者发生营养不良的影响因素及相关干预对策分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2025,9(03):117-120.