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不同中医证候维持性血液透析患者血清白蛋白水平的差异研究

2024-12-19 59 上传者：管理员

摘要：目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者不同中医证候下血清白蛋白(Alb)水平的差异性。方法:选择2022年3月—2024年3月于我院进行MHD治疗的145例患者作为研究对象，按照中医证候分型标准将其进行中医证候分型，并比较不同中医证候患者的一般资料和Alb水平。结果:145例患者辨证分型中，本虚证以脾肾气虚证(37.24%)和脾肾阳虚证(21.38%)为主，标实兼证以瘀血证(37.24%)、湿热证(24.14%)、湿浊证(22.76%)为主。不同中医证候MHD患者的年龄、性别等一般资料相比无明显差异(P>0.05),但血清Alb水平整体存在差异，脾肾气虚证和脾肾阳虚证患者的血清Alb水平低于气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证(P<0.05)。结论:维持性血液透析患者血清Alb与中医证候分型存在相关性，脾肾气虚证和脾肾阳虚证患者的血清Alb水平低于其他证型。

关键词：
MHD
中医证候
白蛋白
终末期肾脏病
维持性血液透析
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近年来,全球终末期肾脏病发病率不断上升,流行病学调查结果显示,其每年增长率已经超过人口年增长率,严重影响了人们的生存质量[1]｡维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)是目前最主要终末期肾脏病替代疗法,其显著延长了患者的生存期｡但需要注意的是,MHD只能模拟肾脏的部分排泄能力,而无法全面替代肾脏复杂的内分泌调节及代谢功能;随着透析时间的延长,MHD极易出现各种并发症,降低患者生活质量,甚至影响预后[2]｡营养不良已成目前 MHD患者较为常见的并发症｡血清白蛋白(albumin,Alb)是临床重要的人体营养状况指标,在 MHD患者营养状态评估中具有重要作用[3]｡此外,研究[4]显示,营养正常与营养不良的 MHD患者在中医证候分布上存在差异｡为此,本研究进一步探讨了不同中医证候 MHD患者的血清 Alb水平,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

从来本院接受MHD治疗的患者选择 2022年 3月—2024年 3月 145例作为研究对象,其中男 74例,女性 71例;年龄 34~65(52.88±7.65)岁;原发病类型:慢性肾炎 44例,高血压 27例,糖尿病 23例,其他 51例｡本研究已获得我院伦理委员会审批｡

1.2 入选标准

(1)纳入标准:①符合美国 2002年第 5期 K/DOQI指南慢性肾脏病(CKD)诊断标准[5],②规律进行 MHD3个月以上,③未出现严重感染或恶性心律失常等并发症,④知晓研究内容并自愿参与研究｡(2)排除标准:①应用免疫抑制剂或激素治疗者,②伴有严重肺部感染或晚期恶性肿瘤等,③存在严重心衰或近期考虑肾移植者,④合并腹膜透析者｡

1.3 方法

1.3.1 一般资料收集通过临床资料数据库收集入组患者的一般资料,包括性别､姓名､年龄､透析时长,西医临床表现､检查情况､诊断及治疗,中医主症､辨证治疗等信息｡

1.3.2 中医证候分型诊断参照 2006年中华中医药学会肾病分会制定的《慢性肾衰竭的诊断､辨证分析及疗效评定(试行方案)》[6],将 MHD中医证候分为两类:①本虚证:脾肾气虚证､脾肾阳虚证､肝肾阴虚证､气阴两虚证､阴阳两虚证;②标实兼证:湿浊证､湿热证､瘀血证､热毒证､风动证｡

1.3.3 血清 Alb检测患者入组后第二天清晨均空腹采集静脉血,并在 6h之内离心提取血清标本待测｡血清 Alb检测方法为溴甲酚绿法,检测中用到的主要检测工具为日本日立公司的 008as型全自动生化分析仪,用到的试剂盒由美康生物科技股份有限公司提供,为保证检测结果准确,本次检测流程均严格遵守试剂盒说明书要求｡

1.4 评价指标

(1)根据分型诊断标准对入组的 145例患者进行分型并统计 MHD中医证型分布;(2)比较不同中医证候 MHD患者的一般资料;(3)比较不同中医证候 MHD患者的血清 Alb水平｡

1.5 统计学处理

数据用SPSS22.0分析,年龄､血清 Alb水平等计量资料均以(x±s)表示,t检验;中医证型分布､原发疾病类型等计数资料以 n(%)表示,x2检验;P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1 MHD中医证型分布

145例患者辨证分型中,本虚证以脾肾气虚证(37.24%)和脾肾阳虚证(21.38%)为主,标实兼证以瘀血证(37.24%)､湿热证(24.14%)､湿浊证(22.76%)为主｡见表 1｡

表1 MHD中医证型分布 [n(%)]

2.2 不同中医证候 MHD患者的一般资料

表2 不同中医证候 MHD患者的一般资料 (x±s)

通过表2可以看出,不同中医证候 MHD患者的年龄､性别等一般资料相比无明显差异(P>0.05)｡

2.3 不同中医证候 MHD患者的血清 Alb水平

不同中医证型MHD患者的血清 Alb水平整体存在差异,脾肾气虚证和脾肾阳虚证患者的血清 Alb水平低于气阴两虚证､肝肾阴虚证､阴阳两虚证(P<0.05)｡见表 3｡

表3 不同中医证候 MHD患者的血清 Alb水平 (x±s,g/L)

3、讨论

作为主要的终末期肾病治疗手段,虽然 MHD的血液净化技术有了很大提升,但患者的 5年存活率依旧相对较低[7]｡随着 MHD时间的延长,次数的增多,患者合并的并发症越来越多,比如多数患者都伴有营养不良｡如不及时改善,不仅会影响患者生存质量,还会影响存活率｡中医认为MHD患者营养不良,多与虚劳等有关,病机为脾肾功能衰败,湿阻血瘀,气血亏虚[8]｡目前中医学上常将 MHD中医证候分为两类:本虚证和标实兼证｡同时,研究[9]显示,MHD中医证候与其营养状态存在一定关联｡作为人体血浆中不可或缺的蛋白质成分,血清 Alb具有维持机体营养平衡与血浆胶体渗透压稳定的重要作用｡目前临床上常将血清Alb作为评估 MHD患者营养状况的重要指标,当患者营养不良时,血清 Alb水平会降低｡

本研究结果显示,145例患者辨证分型中,本虚证以脾肾气虚证(37.24%)和脾肾阳虚证(21.38%)为主,标实兼证以瘀血证 (37.24%)､湿热证 (24.14%)､湿浊证(22.76%)为主｡终末期肾脏病根据其临床发生发展过程可以归为中医溺毒､肾风､虚劳､肾劳等范畴,主要病位为脾､肾､肝三脏,病因多为素体虚弱､过劳与外邪等,病机多为本虚标实,虚实夹杂,上述中医证候分型体现了传统中医本虚标实的病机实质｡同时,可以看出 MHD患者多兼证,因为随着 MHD时间的延长,患者的肾功能逐渐下降,体内代谢产物的积累逐渐增多,长期累积可能形成毒素,进而引发一系列并发症,其常表现为水湿､痰瘀､风热､燥等实邪症状｡此外,本研究还比较了不同中医证候 MHD患者的一般资料,结果显示其年龄､性别等均无明显差异(P>0.05),由此可以看出一般资料不会影响中医证候分型,两者之间没有相关性｡本研究结果还显示,不同中医证候 MHD患者的血清Alb水平整体存在差异,脾肾气虚证和脾肾阳虚证患者的血清 Alb水平低于气阴两虚证､肝肾阴虚证､阴阳两虚证(P<0.05)｡既往相关研究[10]结果显示,脾肾气虚和脾肾阳虚患者合并血瘀证､湿浊证､湿热证者居多;脾肾气虚证和脾肾阳虚证的血红蛋白､白蛋白及钙水平明显低于气阴两虚证､肝肾阴虚证､阴阳两虚证(P<0.05),与本研究结果相似｡这提示血清 Alb水平与 MHD患者的中医证候分型存在相关性,脾肾气虚证和脾肾阳虚证患者的血清 Alb水平较低,更易出现营养不良,临床上需要更多关注该类患者,并应积极对症施治,改善其营养水平｡因为脾肾气虚证和脾肾阳虚证的存在会进一步影响患者的营养吸收和利用,导致血清 Alb水平下降｡

本研究虽初步验证了血清Alb水平和 MHD患者中医证候分型的相关性,但受研究时间和条件所限,仍存在显著的局限性｡首要样本量较小,导致研究的统计效力有限,可能无法全面､准确地反映中医证候与患者血清 Alb水平之间的真实关系｡其次,研究设计上也存在不足之处,营养不良是受多种因素影响的一个复杂且长期的发展过程,本研究只选择血清 Alb作为观察指标可能不够全面,而在研究设计方面关于影响因素的考虑也不够全面,研究的只是某个时间段的数据,最终结果的准确性有待提升｡再者,中医对 MHD患者的辨证标准尚未形成广泛统一的意见,本研究虽然参考了慢性肾功能衰竭的辨证标准,但关于其与 MHD患者证候是否存在差别仍有待探讨,所以本研究采用的参考标准严格来说不够准确｡基于上述几点不足,我们应该审慎看待本研究的结论,并基于这些不足,不断完善优化后期研究设计｡未来还需要继续进行多中心､大规模的临床调查研究,以更广阔的视角剖析 MHD患者中医证候的分布特点及其与血清Alb水平的内在联系,从而为营养不良的早期识别提供更加坚实的数据支撑｡

综上所述,维持性血液透析患者血清 Alb与中医证候分型存在相关性,脾肾气虚证和脾肾阳虚证患者的血清 Alb水平低于其他证型｡

参考文献:

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