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卡维地洛与美托洛尔对维持性血液透析患者心功能的影响比较

2025-01-11 82 上传者：管理员

摘要：目的比较卡维地洛与美托洛尔对维持性血液透析患者心功能的影响。方法选择2022年2月—2023年3月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院接受维持性血液透析治疗的患者64例，根据随机数字表法分为卡维地洛组和美托洛尔组，各32例。美托洛尔组给予美托洛尔治疗，卡维地洛组给予卡维地洛治疗，2组均连续治疗6个月。比较2组治疗前后心功能指标[左室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔舒张末期厚度（IVSD）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离（6MWD）]、氧化应激指标[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）],不良反应。结果治疗6个月后，2组LVEDD、IVSD及MDA水平降低，LVEF及SOD、GSH-Px水平升高，6MWD延长，且卡维地洛组变化幅度大于美托洛尔组（P<0.05或P<0.01）。卡维地洛组与美托洛尔组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（9.38%vs. 15.63%,χ2=0.143,P=0.705）。结论卡维地洛应用于维持性血液透析治疗中较美托洛尔效果更好，可有效改善患者心功能，减轻氧化应激反应，且安全性高。

关键词：
卡维地洛
心功能
终末期肾病
维持性血液透析
美托洛尔
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维持性血液透析是治疗终末期肾病，延长患者生存时间的重要手段，在临床中应用较广[1]。研究发现，长期接受维持性血液透析治疗的患者患心血管事件的风险较健康人群高，这是因为维持性血液透析治疗会使机体处于氧化应激状态，使其心脏结构、功能出现异常(如左室肥厚),进而造成机体心肌细胞供血、供氧不足，使其长期处于缺氧、缺血状态，故而诱发[2-3]。针对维持性血液透析患者，抑制心室重塑尤为重要。维持性血液透析治疗后多数患者体内β受体数量会减少，而β受体阻滞剂可提升心率，改善心室重塑[4]。美托洛尔、卡维地洛均属β受体阻滞剂，在维持性血液透析治疗中均具有良好的治疗效果[5]。本研究比较卡维地洛、美托洛尔在维持性血液透析治疗中的干预效果，为临床用药提供参考，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2022年2月—2023年3月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院接受维持性血液透析治疗的患者64例，根据随机数字表法分为卡维地洛组和美托洛尔组，各32例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究已获得伦理组织批准。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)定期自愿在我院接受维持性血液透析治疗者；(2)可积极配合治疗者；(3)神经意识、视听觉功能正常者。排除标准：(1)活动性脑出血者；(2)精神异常者；(3)瘫痪或无法自主活动者；(4)血管功能较差，如动脉粥样硬化者。

1.3治疗方法

2组患者均接受维持性血液透析治疗。美托洛尔组给予酒石酸美托洛尔片(深圳奥萨制药有限公司生产)6.25 mg口服，每天2次，后每周增加1次剂量，直至增加至每次25 mg,每天2次。卡维地洛组给予卡维地洛片(海南绿岛制药有限公司生产)3.125 mg口服，每天2次，在其服用药物耐受后适时增加药量为6.25 mg口服，每天2次，并在后续每隔2周增加剂量，直至增加至每次25 mg,每天2次。2组均连续口服6个月。

1.4观察指标与方法

(1)心功能指标：应用心脏彩超测定左室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔舒张末期厚度(IVSD)、左室射血分数(LVEF),使用米尺测量6 min步行距离(6MWD),于治疗前及治疗6个月后各检测1次。(2)氧化应激指标：治疗前及治疗6个月后采集患者空腹静脉血5 ml,于3 000 r/min转速下离心10 min,后采用分光光度计检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。(3)不良反应：包括恶心呕吐、头痛、转氨酶升高等。

1.5统计学方法

应用SPSS 23.0软件分析及处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以频数或率(%)表示，采用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1心功能指标比较

2组治疗前LVEDD、IVSD、LVEF、6MWD比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后，2组LVEDD、IVSD降低，LVEF升高，6MWD延长，且卡维地洛组变化幅度大于美托洛尔组(P<0.05或P<0.01),见表2。

2.2氧化应激指标比较

2组治疗前SOD、MDA、GSH-Px水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后，2组SOD、GSH-Px水平升高，MDA水平降低，且卡维地洛组变化幅度大于美托洛尔组(P<0.05或P<0.01),见表3。

2.3不良反应比较

卡维地洛组与美托洛尔组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(9.38%vs. 15.63%,χ2=0.143,P=0.705),见表4。

3、讨论

血液透析是肾脏疾病发展至终末期的一种替代性疗法，能够有效维持患者的生存时间，但随着临床患者逐渐增多且持续性血液透析需要长期进行，又因为体内肉毒碱为水溶性物质，其分子量较小，可经血液透析后被清除，进而影响机体脂肪代谢，影响患者生存质量[6-7]。同时，血液透析过程中需要连接静脉窦，这会造成患者左室负荷升高，诱发左室肥厚，从而造成心肌主动松弛速度减缓，诱发舒张功能不全，因此，在血液透析后易导致患者心脏结构发生改变，从而诱发各种心血管疾病，故该类群体病死率较正常人高[8- 9]。对于左室肥厚的治疗主要以β受体阻滞剂为主，可有效提高心肌细胞对其敏感性，进而降低心率，促进患者心室重塑，临床应用较广[10]。目前，临床中常用的β受体阻滞剂主要有美托洛尔与卡维地洛，但其在临床中的具体应用价值，目前尚无统一定论。

表1美托洛尔组与卡维地洛组临床资料比较[例

表2美托洛尔组与卡维地洛组治疗前后心功能指标比较

表3美托洛尔组与卡维地洛组治疗前后氧化应激指标比较

表4美托洛尔组与卡维地洛组不良反应比较[例(%)]

本研究结果显示：治疗后，卡维地洛组患者LVEDD、IVSD降低，LVEF升高，6MWD延长，说明卡维地洛与美托洛尔相比可更有效改善患者心功能，促进其病情好转。分析原因：两种药物均为β受体阻滞剂，均可抑制交感—肾上腺系统，发挥降压效果，降低心脏做功，故可发挥良好的改善心功能作用[11]。但是与美托洛尔不同的是，卡维地洛能同时阻断β1、β2等受体，在抑制肾上腺素功能上效果更为明显，且其也可阻断患者α1受体，进而扩张小动脉，减轻心脏压力，降低心脏前后负荷，故可进一步改善患者心功能[12]。美托洛尔仅选择性作用于β1或β2受体，其在阻断β受体的过程中会增加外周阻力；而卡维地洛可同时阻断β1、β2受体，故可发挥双重降低外周阻力的作用，促进患者心功能好转，还可发挥抗炎性反应、心肌重构作用，故其治疗效果略胜一筹[13]。本研究还显示：治疗后2组患者SOD、GSH-Px水平均升高，MDA水平均下降，且相较于美托洛尔组，卡维地洛组变化幅度较大。林颖等[14]选择了162例接受维持性血液透析治疗的患者进行研究，其分组及治疗办法与本研究相同，结果显示，治疗后卡维地洛组相较于美托洛尔组患者SOD、GSH-Px水平更高，MDA水平更低，与本研究结果一致，说明卡维地洛在改善患者氧化应激反应方面较美托洛尔更优。分析原因：SOD是人体中唯一的以自由基为底物的清除剂，是一种抗氧化剂，具有抗氧化、抗炎性反应等多种功效。卡维地洛中含有咔唑结构，其抗氧化作用较强，可促进患者病情改善，同时其对低密度脂蛋白的形成具有抑制作用，可避免心肌细胞膜脂质过氧化。另外，该药物也可抑制机体内儿茶酚胺的分泌，降低肾上腺素对心肌的毒性作用，可减轻心脏负荷，降低患者心力衰竭程度，抑制心肌细胞衰亡，从而加速患者病情好转，促进氧化应激指标改善。本研究结果显示2组不良反应总发生率相近，提示两种药物安全性相近。

综上所述，卡维地洛应用于维持性血液透析治疗中较美托洛尔效果更好，可有效改善患者心功能，减轻氧化应激反应，且安全性高，可在临床上使用。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明严培：提出研究思路，设计研究方案，实施研究过程；朱俊军：数据搜集整理，统计学处理，论文撰写；汪翔：论文修改

参考文献:

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