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基于互联网+的护理实习生中医临床思维训练

2024-09-03 107 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于“互联网+”，在护理实习生中医临床思维训练中应用“护理助手”平台的效果。方法将2021年10月—2022年5月在福州某三级甲等中医院实习的130名本、专科护理实习生按在读学历分为专科组、本科组，各组再应用随机数字表法分为研究组、对照组。研究组基于互联网+，应用护理助手平台+传统案例教学进行中医护理临床思维培训。对照组仅采用传统案例教学法开展中医护理临床思维培训。结果培训6个月和8个月后，研究组临床思维能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。培训3个月、6个月、8个月后，研究组考核成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于互联网+，应用护理助手平台对护理实习生进行中医临床思维训练，可有效提高其中医临床思维能力及考核成绩。

关键词：
中医学
临床思维
互联网+
实习生
护理
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对临床诊治和护理具有决定性作用的中医临床思维是临床决策的前提和基础[1-4]。《教育部关于加快建设高水平本科教育全面提高人才培养能力的意见》明确提出，推进现代信息技术与教育教学深度融合[5]。“护理助手”是一款为医院护士打造的专业培训应用APP，由上海宜云健康管理咨询有限公司开发。本研究选取福州市某三级甲等中医院130名护理实习生为研究对象，应用“护理助手”平台，实施“互联网+”教学法，在中医临床思维训练中起到了积极作用，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

采用方便取样的方法，将2021年10月—2022年5月于福州市某三级甲等中医院实习的130名护理实习生作为研究对象，按学生在读学历分为专科组和本科组，各组再应用随机数字表法分为研究组和对照组，即本科对照组15名、本科研究组15名、专科对照组50名、专科研究组50名。四组护理实习生年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

研究组基于互联网+，应用护理助手平台+传统案例教学法进行中医护理临床思维培训。对照组仅采用传统案例教学法开展中医护理临床思维培训。

1.2.1 护理助手平台应用

1.2.1. 1 建立理论练习板块

科室进入护理助手平台发布该月理论知识，包括中医特色护理调养技术、中医疾病的病因、疾病的机制、调养的措施等，并上传规定的中医护理操作视频。此版块可反复练习。

1.2.1. 2 开设临床病例分析板块

当月特色病例由科室上传，要求典型、有授课意义。将病历、辅助检查、医嘱、中医辨证依据及护理的全部内容按时间顺序呈现出来，使学生在浏览病历的过程中，能够对这类患者的诊疗护理过程做到心中有数。

表1 四组护理实习生一般资料比较

表2 两组本科护理实习生临床思维能力成绩比较

1.2.1. 3 设置考核板块

由总带教老师设置并上传考核题目。题型为单选题、多选题、案例分析题。选择题以护理学理论知识为基础设计，案例分析题以考查学生对临床案例的分析鉴别为重点，以中医护理理论为主导，结合辨证施护。学生答完提交后，才能进入下一步查阅参考答案，然后对照测评结果反思自己的不足，从而达到巩固学习的目的，加强护理临床思维的训练。

1.2.2 对照组

中医护理临床思维培训采用传统案例教学法。具体为每月确定集中讨论时间，由当月在规定科室实习的实习生组成小组，集中讨论时通报该科室某一典型病例，报告内容体现护理程序和中医特色护理，报告后由带教老师补充说明并提出问题。填写满意度测评表，当场进行知识测评。

1.2.3 研究组

基于互联网+，应用护理助手平台+传统案例教学法进行中医护理临床思维培训。传统案例教学法同对照组，实习生在进行传统案例教学法的基础上，进入护理助手平台，在集中讨论前完成理论练习板块培训，随后进入临床案例分析板块，进行案例讨论，提出护理诊断、护理措施。集中讨论时，由该月在科室实习的护理实习生组成汇报小组，进行病例汇报，并进行护理操作示教。护理实习生于集中讨论完成后2 d内在护理助手平台完成满意度测评及考核模块的测试。

1.3 评价指标

1.3.1 临床思维能力

采用宋俊岩[6]编写的医学生临床思维能力初步评估量表，从评判性思维、系统性思维、循证性思维3个维度进行测评。按Likert 5等级评分法依次赋1～5分，将总分按公式换算成百分制，临床思维能力越强时总分越高。临床思维能力很好为81～100分，较好为61～80分，一般为41～60分，较差为21～40分，很差为0～20分。本次调查问卷的内容效度为0.84，可信度系数为0.91。

1.3.2 考核成绩

每月进行1次考试，了解学生对知识的掌握情况，通过对学生的考试评分进行检查，对教学效果进行评估。

1.4 资料收集

所有指标均由研究组成员进行收集，于培训前，培训3个月、6个月、8个月时收集研究对象临床思维能力及考核成绩。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件对本次研究的全部数据进行统计分析。研究对象的一般数据是计数数据，使用率（%）表示；计量数据与正态分布相符，用表示。t检验用于正态分布的数据。重复测量的数据都是符合正态分布的，用方差分析。以上各项测试均以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组本科护理实习生临床思维能力成绩比较

本科研究组培训6个月和8个月的临床思维能力成绩高于本科对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。重复测量方差分析实习生的临床思维能力有时间效应（P时间<0.05），但本科组间和时间无交互效应（P组间×时间>0.05）。见表2。

2.2 两组专科护理实习生临床思维能力成绩比较

专科研究组培训6个月和8个月的临床思维能力成绩高于专科对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。重复测量方差分析实习生的临床思维能力有时间效应（P时间<0.05），且专科组间和时间有交互效应（P组间×时间<0.05）。见表3。

表3 两组专科护理实习生临床思维能力成绩比较

表4 两组本科护理实习生考核成绩比较

表5 两组专科护理实习生考核成绩比较

2.3 两组本科护理实习生考核成绩比较

本科研究组培训3个月、6个月、8个月的考核成绩均明显高于本科对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组专科护理实习生考核成绩比较

专科研究组培训3个月、6个月、8个月的考核成绩均明显高于专科对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3、讨论

3.1 互联网+提高实习生临床思维能力

相比于西医实体分析的临床思维方法，以整体观、辨证施护为特征的中医系统综合的临床思维方法则更难掌握。临床思维训练系统是虚拟现实技术与医学教育技术相结合的产物，具有沉浸性、交互性和仿真性等特点，是为培养临床思维能力而开发的计算机软件[7]。临床实习期是培养中医临床护理思维能力很好的时机。在护理教学中应用临床思维训练，能提高学生的临床思维能力和学习热情，取得较好的教学成绩[8-12]。

本研究将现代信息技术与传统教学相结合，应用以问题为导向的案例分析教学法，给学生充分的探讨问题的机会。本次研究成果表明，护理实习生的中医临床思维能力在应用护理助手平台后得到了提升。培训前，两组本科护理实习生和两组专科护理实习生的临床思维能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），培训6个月和8个月时评分均有上升，且研究组的评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.2 互联网+提高实习生考核成绩

护理学是一门实践性很强的学科，提高主动发现问题、分析问题、解决问题的临床思维能力，对于培养学生将所学理论知识运用到临床实践中的能力是至关重要的。实习是护理人才培养的重要教学阶段，其临床实践教学活动是教学中不可缺少的一个环节[13]。教育信息化强调基于互联网的大资源观，要求启迪智慧、资源共享，网络在线资源将成为学习者获取知识的重要途径，这是21世纪教育发展的趋势[14]。陈利群等[15]利用HTML5+CSS3+JS网页技术，以临床常见症状为线索，采用B/S结构设计开发的护理临床思维训练平台，为培养护理临床思维提供了一条全新的思路。

本研究结果显示应用护理助手平台提高了护理实习生的考核成绩。培训前，两组本科护理实习生和两组专科护理实习生的考核结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），培训3个月、6个月、8个月时实习生的考核成绩均有所提高，其中研究组的考核成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

4、结论

基于互联网+，应用护理助手平台进行护理实习生中医临床思维训练可有效提高护理实习生中医临床思维能力及考核成绩。但是本研究为单中心研究，可能存在偏倚，今后拟开展多中心、大样本研究，进一步验证互联网+的有效性。

参考文献:

[1]马淬兰,贾春华.中医临床思维研究[J].中华中医药杂志,2022,37(1):87-90.

[2]佘崇佳,刘志萍,李福凤.中医临床思维能力训练教学模式研究概况[J].光明中医,2018,33(12):1716-1718.

[3]丁鑫,钱占红.递进式案例教学结合传统师承培养中医本科临床思维的探索[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(20):182-184.

[4]王进进,张琳,郭艺,等.中医临床护理学教学中突出培养学生中医临床思维能力初探[J].中国民族民间医药,2017,26(2):130-132.

[5]中华人民共和国教育部.教育部关于加快建设高水平本科教育全面提高人才培养能力的意见[EB/OL].(2018-10-08)[2023-02-10].

[6]宋俊岩.医学生临床思维能力评价指标体系的建立及实证研究[D].青岛:青岛大学,2015.

[7]张莉芳,丁珍珠,何兰燕,等.虚拟现实技术在护理教学中的应用现状及问题分析[J].中华护理教育,2018,15(3):231-234.

[9]曹慧娜,朱苗玲,林琛钦,等.中医护理带教实习护士中医临床思维的培养探讨[J].中医药管理杂志,2022,30(4):204-206.