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中医眼科临床实践教学基地建设的探索与实践

2024-06-07 57 上传者：管理员

摘要：中医眼科临床实践是临床医学本科生眼科学习的难点和重点之一，眼科临床实践分为临床实践前、临床实践中、临床实践后3个阶段，任何一个阶段出现问题，均会影响临床实践效果，导致实践技能达不到预期效果。上海交通大学医学院附属同仁医院眼科通过完善中医临床实践教学基地建设，从中医眼科专科特点及教学难点出发，摸索富有中医专科特色的规范化眼科教学模式，采用“角色扮演和情景模拟”等教学模式，学生参与临床实践的主动性较前明显增加，对中医眼科实践技能方法的掌握时间明显缩短，临床思维更加成熟，有效提升了中医眼科临床实践的带教成效和教学满意度。

关键词：
中医眼科
临床实践教学
教学满意度
教学质量
角色扮演
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当前，国家医药卫生体制改革不断深入和发展，国家对中医药的重视程度也不断提升，制定了“着力推动中医药振兴发展”的目标，对在临床医学专业学生的培养中如何更好融入中医教学提出了更高的要求。临床实践教学基地建设是教学活动的重要环节，中医眼科临床实践是临床医学本科生眼科学习的难点和重点之一，其有中医专科的特点[1]，既蕴含中医眼病辨证论治的集成整合，又有经典传承创新。中医眼科实践不仅能巩固及补充教师在课堂上讲解的中医眼科抽象的理论知识，还能将课堂上理论性较强的知识形象化，使医学生更好地掌握中医眼科临床技能[2]。上海交通大学医学院附属同仁医院眼科对临床医学本科生教学实践工作中存在的问题进行了总结，并分析了相应中医眼科临床实践的教学方法的改进，通过在临床教学实践中融入先进的“角色扮演”“情景模拟”的教学模式，以期将中西医融汇，传统与现代教学方式结合，使中医眼科实践教学质量提高，探索中医眼科临床实践基地建设的新模式。

1、中医眼科临床实践教学现状分析

在临床实践过程中，本科生由于接触医学知识时间较短，对临床疾病的认识大部分尚处于“理论阶段”，缺乏临床实践经验，对眼科疾病的诊断治疗感觉知识难度大，与其他学科的实践方法差异也较大，从而会产生厌烦心理和侥幸心理，降低了学习眼科知识的兴趣[3]。同时，带教老师在眼科临床实践教学中也存在一些问题，例如，中医眼科的教学内容较多，但是相对学时较少，传统教学手段较为单一，教学效果欠理想[4]。中医眼科临床实践教学基地建设的研究和探索仍然处于起步阶段，主要存在如下问题。

1.1 实践内容繁杂抽象

眼是人体重要的感觉器官，眼球及其附属结构体积相对较小，但组织解剖结构精细复杂，眼的组织结构分别来源于外、中、内胚层，与神经结构关系密切，且与全身疾病联系紧密。例如，“内五轮”假说[5]将眼内组织分为脉络膜及视网膜血管、视神经及视网膜神经上皮层、黄斑、玻璃体、视网膜色素上皮层，且各个层次均具有不同的功能，这5个解剖部位分别归属于心、肝、脾、肺、肾五脏。因此，对于初学者来说，眼科教学内容抽象，难以形象理解，局部解剖学对疾病的认识理解意义重大。理论课学习的“眼解剖生理学”相关内容，大多以书本或多媒体幻灯片等作为教学媒介来增加学生的理解。但这种静态、平面的教学方法，缺乏立体感和直观形象化，学生往往难以理解眼球的具体结构，更无法理解房水循环、眼的调节等眼生理动态过程。因此，该内容在临床实践中必须强化，使学生对眼球解剖的理解上升到更高的层面。

1.2 检查仪器专科性强

目前，各种先进的眼科检查仪器在中医眼科临床实践中广泛应用，眼科疾病的诊断多借助眼科专科检查设备，如前置镜、广角眼底照相仪、视觉电生理仪、综合验光仪、光学相干断层扫描检查等，这些仪器的操作性强，初学者早期操作不易掌握。此外，对检查报告的解读也是需要经过一个学习曲线才能熟练掌握。

不同学生在实践中操作检查仪器的动手能力存在差异，需要带教老师仔细讲解，并手把手地给示范学生如何操作仪器。例如，为了使学生更好掌握裂隙灯显微镜的使用，要求带教老师使用具有示教镜的裂隙灯显微镜进行讲解，使学生更清晰的理解结膜、角膜、前房、晶状体等眼前节结构，同时对白涩病、青风内障、圆翳内障等疾病有更直观的认识，培养学生将临床思维能力与技能操作能力有机统一。

1.3 眼科治疗操作精细和学生学习主动性不足

眼科手术多为显微镜下操作，可视性差，视野范围小，手术过程复杂抽象，上手较难，对手术者技术和心理承受力要求高，如白内障超声乳化术、角膜缝合术、玻璃体切除术等都需要经过大量的前期基本功的训练才能逐步开展，由此导致学生实践中“上手慢”，产生畏惧感。

医学生在眼科临床实践的时间比较短，实践及训练的时间不足，尤其是绝大多数学生在主观意识上并不重视眼科、耳鼻喉科等科室的实践机会，并且眼科临床实践教学大都安排在毕业和研究生考试前夕，学生多要兼顾各项任务，并不能完全投入到眼科临床实践中。

2、眼科临床实践教学方法改进

如何在短时间内调动学生的学习兴趣，培养学生的主观能动性以及分析问题和解决问题的能力，从而使学生在教与学中有所收获，是在教学过程中值得重视和深思的问题[6,7]。

2.1 临床实践前制定教学目标

临床实践教学应多方位提高带教教师素质，通过对教学方法及教学手段的不断改进与更新，从而保证眼科临床实践的教学质量[8]。如果想从根本上提高实践教学质量，首先要设定理想的教学目标。眼科临床实践在本科阶段的教学目标，无疑是培养能够在眼科进行临床工作的实用性人才，作为带教老师应将实践大纲以及教材内容加以深刻分析，依据大纲要求来进行针对性实践指导。

当今世界科学技术水平发展迅猛，教师自身必须不断完善专业理论水平和技术水平，同时对本学科国内外眼科疾病的新进展有所了解，在恰当时机可利用人工智能（artificial intelligence,AI）交互系统，帮助学生深入理解繁杂抽象的理论知识。眼科的诊治技术和仪器设备同样也在不断更新，还需通过学习国内外文献，不断扩展自己的知识深度和广度。同时，要加强教师的职业道德教育和医德医风教育，树立正确的价值观，增强教师的责任感，培养教师的奉献精神，将带教的实践计划以及实践内容做好。

实践前教育包括职业道德教育、课堂教育、技能培训等内容，借用高科技的教学手段，通过角色扮演让学生提前进入眼科医生角色，进一步规范临床实践行为，使临床实践有一个良好的开端，保证临床实践任务顺利进行，提高临床实践质量。要提高学生对实践的重视程度，使其意识到临床实践的意义。学校还应处理好学生在找工作、备战研究生考试及临床实践这三者之间的关系，同时要加强实践生的考勤管理，使学生合理安排自己的工作及学习时间，提高临床实践的质量和学习效率。在学习期间要提高实践生在心理和医德方面的培养，指导实践生正确认识医患关系，加强与患者的临床沟通与交流。

2.2 挖掘中医教学内涵，融入实践教学

在临床实践中，带教老师要指导学生熟练使用眼科专科检查仪器，如使用裂隙灯显微镜、眼底照相、光学相干断层扫描仪等眼科检查设备，达到锻炼学生实际操作能力的目的，同时激发学生的学习积极性。带教老师还应尽可能创造机会，使学生进行眼科基本操作，例如眼睑皮肤缝合、泪道冲洗等临床操作。此外，在疾病学习中给学生提供更多动手实践机会，使学生对疾病的病因病机有更深刻理解。例如，中医学[9]将干眼归为“白涩病”范畴，顾名思义，眼睛干涩是其主要症状，临床通过局部对眼睛进行中药雾化熏蒸、物理按摩等方法达到滋润眼睛、去除睑板腺开口过量脂质的效果，从而缓解视疲劳、眼干、异物感、刺痒等症状。在临床实践中，学生通过对干眼患者进行中药雾化熏蒸和睑板腺按摩等基本操作，既加深了学生对白涩病病因病机和中医治疗的认识，又提升了其进行中医眼科实践的兴趣。

教学方式的提升同样非常必要，如运用Wetlab教学模式可以提高学生的动手实践能力，让学生为眼科手术能力打下良好的基础[10,11,12]。在此基础上，可以结合AI教学[13,14]，以及采用模型眼、猪眼等教学工具丰富教学方式，使学生可以更有兴趣地进行实践眼科临床工作。

医患沟通能力在医学教育中越来越受到重视，医学工作者首先面对的是人，在实践过程中要强调以人为本，重视培养学生与患者沟通的能力。在医疗工作中，医护人员要不断地加强自身全面素质的提高，掌握沟通的艺术，努力为患者营造一个舒适、安静、安全、自信的环境。通过临床情境模拟教学，在临床实践中设立临床情境及案例，以任务为导向帮助学生将沟通技能迁移至临床情境，提升学生在实践应用中的沟通能力，建立良好的医患关系。对患者提出的各种各样问题要耐心解释，切忌大声呵斥、简单粗鲁，敷衍了事。医护人员如能和患者沟通融洽，不但可为治疗疾病提供信息，促进疾病的好转，提高疾病的治愈率，还能及时化解医患之间的误解和矛盾，减少医患纠纷和医疗事故的发生，起到“事半功倍”的效果[15]。医患沟通要掌握“一个根本、两个技巧”，“一个根本”为诚信、尊重、同情、耐心的根本原则，“两个技巧”即倾听的技巧和介绍的技巧，就是多听患者或家属说话，多对患者或家属说话。另外，带教老师不仅要引导学生树立良好的职业道德，更要帮助学生树立正确的人生观和价值观，秉持以人为本，一切为患者服务的理念，从而在和谐环境中开展医疗工作。

2.3 临床实践后进行量化考核

在学生实践结束后，带教老师应对学生的动手能力和理论知识进行考核，通过这种考核方式掌握学术的临床实践及知识掌握情况，能更好地对带教教师的教学水平进行评价[16]。临床实践是医学生走上临床工作中不可缺少的学习过程，是理论教育的一个延续，需要进一步加强。要使学生养成良好的职业道德，具有孜孜不倦的学习态度。一个好的教学体系，才能培养出职业道德高尚、技术精湛的优秀医务工作者。

3、合理设计中医教学实践环节和教学方法

提升教师的教学能力，合理设计教学环节，例如，通过应用“角色扮演”“情境模拟”教学，可以使学生在临床实践中通过设置一个类似临床情境的场景，在沉浸式教学情境中进行思考，提高自身对中医眼科的学习兴趣和效率。

“角色扮演”有助于建立和谐的医患关系，眼科很多检查项目会给患者带来不适应感，实践学生由于刚刚接触临床，检查时熟练度差、耗时长，患者往往表示不满，不愿意配合。在实践带教过程中，让学生进行角色扮演，互为医患，相互练习，相互探讨，一方面增强了学生的实践技能，另一方面使学生能切身体会患者的感受，在以后的临床实践中学会换位思考，尊重患者的人格隐私，更有利于对患者进行人文关怀。

“情境模拟”教学可使学生从所创设的情境中感受、理解、转化知识，激发学生的学习兴趣，增强学生对课程的积极体验[17,18]。通过采用情景模拟的带教模式，临床医学本科生的临床思维能力明显提高，学生参与眼科临床实践的积极性和主动性也明显增加。学生对眼科常见眼病围手术期管理的用药及术后随访注意事项的掌握更加扎实，病史总结和归纳能力也大幅提高。此外，学生对常见门诊疾病的临床诊断准确率也较前明显提高[19]。

“角色扮演”“情境模拟”教学模式，作为探索中医眼科临床实践基地建设的新模式，有助于中医眼科实践教学质量的提高。但是，任何模拟教学均不能代替对真实病患的临床操作，这要求带教老师虚实结合，在学生具备相应的沟通和专科技能后及时指导“床旁”真实病患的综合实践。

4、小结

教学质量是教师的生命线，需要教师们有组织、有计划地进行实践工作，不断完善教学实践质量管理，提升学生实践质量。作为医学临床课程的教研室成员，要把持续改善教学方法、教学效果变成一种常态。如何发挥中医眼科特色与优势，并对其进行提炼和升华，推动中医眼科基础理论的发展与临床实践相结合，是中医眼科传承与创新的“命脉”[20]。本文分析在中医眼科临床实践过程中存在的问题，发现其与实践学生、带教老师、医疗环境、教学方法、教学手段等均有关联，提出在实践前、实践中、实践后都需要进行充分的准备和不断改善，要转变传统带教方式，有效调动教师和学生双方的积极性，运用“角色扮演”“情境模拟”等先进的教学模式，注重中医眼科教学实践的特点，进行基本面覆盖、重点突出的多模式教学，增强眼科教师人才队伍培养，完善教学反馈体系，不但要笃“学”，更重视“习”练，让学生在中医眼科临床实践中获得更为理想的教学效果，培养更多合格的眼科人才。

参考文献:

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