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异位妊娠(EP)是以停经、阴道出血、腹痛等为主要症状的常见妇科急腹症。随着剖宫产率、人工流产率逐渐提高,EP发生率亦呈现不断上升趋势。现阶段主要对EP患者采用期待疗法、手术疗法、药物疗法,其中期待疗法提出于1955年,能避免手术、药物造成的不良反应。
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异位妊娠是一种比较常见的妇科急腹症,其是指受精卵在子宫以外的部位着床,常见于输卵管,也可发生在卵巢、子宫颈、腹腔等处,通常被叫作宫外孕。该病在初期无明显表现,但在疾病进展时,可发生腹腔出血,并最终导致出血性休克,对患者的生命构成了极大的威胁。因此,对异位妊娠的早期准确、安全的诊断是减少异位妊娠患者死亡率的关键。
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异位妊娠为临床妇科疾病中较为常见的疾病之一,这一疾病的发生率占据所有妇科疾病的2%左右,并且逐年呈现上升趋势[1-2]。异位妊娠的发生多由盆腔疾病、输卵管发育不良以及相关妇科肿瘤疾病所引起,临床常表现为急腹痛、停经等症状[3]。所以,对于这一疾病的发生,需要进行积极且有效的治疗。
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异位妊娠(ectopic pregnancy, EP)是最常见的妇科急腹症,近年来,盆腔炎发生率增高,使输卵管阻塞发生率增加。不孕不育症使辅助生殖技术广泛开展,辅助生殖使异位妊娠发生率增加,导致异位妊娠的发生率从1970年的0.5%上升到目前的2%~3%[1-4]。
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剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种特殊类型的异位妊娠,指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处,近年来其发病率呈逐渐上升趋势,已引起妇产科领域的高度关注。与正常子宫肌层相比,剖宫产术后子宫瘢痕处肌层较薄弱,且血运丰富,随着胚胎的不断发育,一旦发生瘢痕妊娠,易引发子宫破裂出血等严重不良现象。
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异位妊娠是临床常见的急腹症,早期患者无典型症状表现,仅表现为阴道流血、停经、腹痛等临床症状,临床诊断易与黄体破裂、流产等相混淆,随着妊娠时间的延长,患者极易因孕囊破裂后引发大出血,并伴有急性剧烈腹痛,严重者可导致患 者 休 克 甚 至 死 亡,对 患 者 生 命 安 全 造 成 严 重 威胁[1-2]。
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异异位妊娠,即受精卵于子宫体腔以外的部位着床,属于妇产科常见的急腹症范畴,若患者未能及时接受诊治,极有可能导致输卵管破裂、腹腔内大量出血等危急状况,严重时会危及患者的生命安全[1]。异位妊娠的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。对于希望保留生育功能、有生育意愿的患者,药物治疗通常会作为优先选择。
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早产是造成我国新生儿死亡的重要原因之一,调查[1-2]显示,因早产致死的新生儿占比高达约27.3%,而存活早产儿亦会并发感染、脑瘫等,严重危及其生命。阴道微生态紊乱是诱发早产的危险因素之一,有报道[3-4]指出,孕妇细菌性阴道病与自发性早产的关系密切,阴道菌群多样性在妊娠早期能为早产的发生提供预测价值,其中阴道乳酸杆菌属及链球菌属等丰度的改变会增加孕妇早产的风险。
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腹腔镜手术是治疗异位妊娠的有效手段,具备微创、保留器官完整性、术后恢复较快的优势,但该术仍属于侵入性操作。异位妊娠导致患者心理压力和手术应激反应,对患者术后生理、心理功能以及生活能力的恢复均造成影响[1]。有研究指出,异位妊娠患者腹腔镜术后输卵管通畅程度、手术情况等对术后妊娠有远期影响[2]。
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目前,临床治疗异位妊娠主要采用药物治疗与手术治疗。研究表明,在着床窗口期内,子宫内膜容受性是影响胚胎成功着床的关键因素[2]。中医药治疗异位妊娠具有独特的优势,以活血化瘀、消癥杀胚为治则。国家级名老中医谢德聪主任医师在异位妊娠治疗领域具有丰富的经验,蜂花合剂Ⅰ号方是其经验良方,临床疗效显著。
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EP的治疗方法包括手术、药物和期待疗法等[3],其中以甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)等为代表的药物可以有效杀死胚胎,避免采取手术等有创措施,但有报道指出其消除坏死胚胎组织的作用不明显[4],仍有部分患者会出现输卵管粘连,进而发生重复异位妊娠、继发性不孕等严重影响女性正常生育能力的不良结局。
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异位妊娠 (ectopic pregnancy,EP)是临床常见妇科疾病,早期症状类似早孕反应,胚胎生长及滋养细胞侵袭会引发输卵管妊娠流产、破裂及出血,威胁患者生命安全 。手术治疗本病可清除病灶、控制病情发展,但患者可能会因为手术创伤、对未来生育的担忧等而感到焦虑、恐惧或沮丧,导致无法积极配合手术,影响康复进程,故需予以有效护理 。
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宫外孕作为产科常见疾病,是指受精卵着床在子宫腔之外,在早期妊娠女性中的发生率为2%~3%。调查发现,导致宫外孕发生的危险因素包含流产史、盆腔炎性疾病等,患者会因输卵管炎症继发盆腔感染,最终出现宫外孕,对患者的生命安全产生严重威胁。尽早明确宫外孕诊断并及时进行治疗,能够显著提升治疗效果和改善预后。
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由CIC引起的反复流产不仅给社会带来严重的经济负担,也给家属带来巨大的心理负担。子宫颈环扎术是目前针对CIC的唯一有效术式,防止中期妊娠流产和早产[3]。经典的经阴道宫颈环扎的术式为McDonald术和Shirodkar手术[4]。McDonald术比Shirodkar环扎术更灵活,具有手术操作简单、时机短、创伤少等优点,可以减少手术并发症[5]。
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腹腔镜手术为异位妊娠主要治疗手段,但手术作为一种应激源可造成强烈身心应激反应,影响手术效果与术后康复。因此,临床较为关注对异位妊娠腹腔镜手术患者的护理。常规护理干预多以疾病护理及口头健康教育为主,且教育对象侧重针对患者,存在一定局限性。
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