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公立医院临床科室多维分类绩效评价体系构建与应用

2024-10-24 136 上传者：管理员

摘要：目的：探索构建“国考”背景下地市级公立医院临床科室绩效评价体系，激发员工内在动能，助推医院高质量发展。方法：以“国考”指标为导向，结合医院实际，构建内科、外科、医技、门诊平台不同类别科室的年度绩效评价指标体系，借助信息系统，对科室进行分类绩效评价，并持续优化。结果：建立了以党的建设、医疗质量、运营效率、学科建设、教学5个维度为主线的绩效评价体系，提高了员工积极性，较好地促进了医院各项管理目标持续向好。结论：构建多维分类的公立医院临床科室绩效评价体系，对于医院实施精细化管理，实现“三个转变、三个提高”，稳步提升医院“国考”成绩，推动医院科学化、规范化和高质量发展具有重要意义。

关键词：
临床科室
公立医院
国考
绩效评价体系
薪酬
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2019年1月，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，正式启动全国三级公立医院绩效考核（以下简称“国考”）工作，成为检验公立医院综合能力和水平的“金标准”“指挥棒”“风向标”。同时，国家及各省级主管部门加大绩效考核结果运用力度，将其作为公立医院发展规划、薪酬总量核定、医院评审评价、双中心建设及临床重点专科申报等关键事项的重要参考依据。目前，“国考”以不可替代的说服力与影响力改变着公立医院的发展路径，对公立医院内部管理产生了深远影响。某大型公立三甲医院（以下称案例医院）以“国考”指标为导向，结合医院实际，构建内科、外科、医技、门诊平台不同类别科室的年度绩效评价指标体系，取得了一定应用成效。本研究以案例医院为例，剖析公立医院内部绩效考核体系的建设路径和应用，为公立医院进一步加强内部绩效考核提供参考。

1、公立医院内部绩效考核必要性

公立医院的发展与每个临床科室都息息相关，要将“国考”目标层层分解，各临床科室之间形成合力，共同助推实现医院的绩效目标。当前，部分医院的综合绩效评价体系较为粗放，已不能满足现代医院精细化管理的发展要求。因此，公立医院迫切需要开展并加强内部绩效考核，构建更加科学实用、操作性和针对性更强的绩效评价体系，充分体现医务人员劳动价值，优绩优酬，激发全院员工内在动力，提高医疗服务质量与运营效率，增强核心竞争力。

2、临床科室多维分类绩效评价体系构建

2.1成立绩效评价工作小组

案例医院成立医院运营管理委员会，下设绩效评价工作小组，由主要领导任组长，分管领导任副组长，组员由党办、医务部、科教部等部门负责人组成。绩效考核办公室设在运营管理部，负责制定全院绩效考核方案，监督与推动考核工作；相关职能部门负责业务考核，制定评价标准。按内科、外科、医技、门诊平台4类科室分别进行评价。

2.2确定绩效评价体系指标

国外医疗机构在绩效考核管理中，注重多维度绩效评估，主要采用的方法有平衡计分卡、星级评审制度、关键指标法和相对价值尺度法等[1]，包括临床绩效、患者满意度、健康状况、行政与财务状况[2]、服务有效性、临床高效性和安全性[3]等维度。本研究主要参考“国考”指标体系，以及医院等级评审、临床重点专科遴选指标、公立医院高质量发展评价指标和医院工作目标等要求，结合相关医院绩效考核工作研究成果及典型做法[4-9]，参照关键绩效指标法，遵循SMART原则，初步建立以党的建设、医疗质量、运营效率、学科建设和教学5个维度为轴线的指标体系。采用德尔菲法，由运营管理部牵头，党办、医务、科教、人事等职能部门筛选研讨，把代表性强、有重要影响的指标分类汇总，初步确定关键绩效指标。设计调查问卷，邀请医院管理专家，就指标的重要性、有效性、可行性进行评价。统计分析问卷调查结果，最终确定关键绩效评价指标。不同类别科室进行个性化调整，区别主要在于医疗质量和运营效率两大板块。内科剔除外科手术指标，保留其他通用指标；医技、门诊平台科室选取个性化指标替换病房科室指标，重点选取专业医疗质量控制指标、工作效率、成本管控等作为考核依据。

2.3确定绩效评价指标权重分值

参考“国考”评价体系，设总分为1 000分。按照指标相对重要程度，采用优序图法进行指标权重打分。在优序图法填写两两比较的结果时采用“1、0.5、0”3个数字，“1”表示纵向指标更重要，“0.5”表示纵向指标与对应横向指标同等重要，“0”表示纵向指标没有横向指标重要。最后分别计算出每个指标的权重分值，并予以分值校正。重点向“国考”指标和临床重点专科建设项目遴选指标倾斜，适当加大权重。绩效评价指标来源及分值占比见表1，不同科室年度绩效评价指标（部分）见表2～表4。

表1绩效评价指标来源及分值占比

3、评价体系应用策略与效果

3.1应用策略

案例医院于2020年2月独立设立运营管理部，全面负责医院绩效评价工作，并在全院范围内开始实施绩效薪酬改革。医院高度重视年度绩效评价，按照财务预算总额提留一定比例作为年度绩效酬金。年初在职代会上对绩效评价方案进行广泛宣讲和征求意见，并由医院党委会集体决议通过；再在全院中层干部大会及科室内部会议进行强调宣讲其重要性，取得全院职工的支撑和认可，有序推进绩效评价工作。强化绩效评价结果运用，与科室人员年度绩效、评优评先相结合；根据最终得分高低，实施分职系定档和差异化分配，以科室的进步带动医院整体高质量发展。

3.2应用效果

通过实施绩效评价，案例医院“国考”各项指标持续向好，事业呈现良好发展态势。在“国考”中连续保持“A级”，最优成绩全国159位，省排名第6位，进入省地市级医院“第一方阵”。

3.2.1强化质量安全，医疗服务明显改善。

案例医院手术并发症发生率、I类切口手术部位感染率等呈持续下降趋势。推进了内科外科化、外科微创化、微创精准化，尤其是疑难复杂手术和介入治疗等综合诊疗技术能力明显提升。医院开展新技术新项目数量成倍增长，其中省内领先6项、省内先进36项，填补市内空白项目175项。医院连续2年被国家卫生健康委评为“改善医疗服务示范医院”。

表2外科年度绩效评价体系评价指标（部分）

表3检验科（医技）年度绩效评价体系评价指标（部分）

表4门诊平台科室年度绩效评价体系评价指标（部分）

3.2.2深化内涵建设，精益管理效能提升。

截至2023年底，对比2019年开展临床科室绩效评价前的相关运营指标，医院平均住院日从9.0天降至7.38天；CMI值从0.95增至1.07；日间手术占择期手术比例从11.3%增至40.6%；四级手术台次从4 821台增加至5 953台；药品收入占医疗业务收入比从29.54%降至19.7%；百元医疗收入消耗卫生材料费用从33.04元降至29.05元；人员经费占比从34.92%增至42.61%。医院主动缩减床位1 000余张，通过控量、提质、增效推进高质量发展，运营效率及效益、职工待遇呈可持续增长。

3.2.3推动科教战略实施，学科建设迈上新台阶。

成功创建国家级临床重点专科1个，省级区域医疗中心1个，省级临床重点专科5个。大力发展药物临床试验，年签署经费突破4 000万元。在2024年3月发布的全国GCP机构药物临床试验量排行榜中，案例医院成功跻身全国综合医院排名第135位，省综合医院排名第3，省内地市级医院连续3年排名第1。每百名卫技人员科研项目经费从2019年27.5万元增长到2023年170.8万元。

4、讨论

4.1需保障绩效评价体系的科学性和可行性

临床科室年度绩效评价是对临床科室党建与业务融合、工作质效和成果的全面回顾与评估。因此，指标的选取和考核办法尤为重要，评价指标要有据可循，要以国家政策文件作为重要参考依据。指标尽量选取可量化、可操作的定量指标，且职能考核部门必须制定详细的考核方案和赋分细则，无法具体考核的指标则不纳入。指标权重赋值需进行科学调研测算，适当加大“国考”导向及医院短板指标的权重分值，如出院患者手术占比、四级手术占比、科研经费等指标。不同类型科室的指标及权重应个性化制定，如医技、门诊平台科室应将住院相关指标删除，将对应分值调整给其他指标。但部分不涉及住培和护培管理的科室，由于未承担其教学工作，故该类指标不得分，不再将其分值调整给其他指标，充分保障临床教学工作的劳动价值。

4.2绩效评价信息化，提升管理质效

借助高效的运营管理信息系统，实现相关业务指标数据关联上传、精准挖掘对比分析和即时反馈。职能部门对分管指标进行打分，系统自动核算每个科室评价结果，提高管理效率，实时督促改进，促使科室及人员快速响应绩效表现，持续改进，提高科室运行效率和团队协作能力，进而提升医院整体管理水平及绩效。对指标进行深入分析，结合“国考”指标提出整改建议并追踪改善效果。同时，指导科室优化二级考核分配方案，共同促进医院绩效考核目标的实现。

4.3绩效评价体系要因地制宜，动态更新

本研究构建的临床科室多维分类绩效评价体系适用于多数综合性公立医院，在实际运用时需结合自身医院发展战略目标及短板弱项进行适当调整，将医院管理痛点、难点、堵点量化考核。指标选取及权重分值并非一成不变，要因地制宜，并根据国家及当地卫生政策标准进行动态调整，持续优化完善，使医院绩效考核导向与国家政策保持一致。

参考文献:

[2]朱文赫,王佩,陈悦,等.国外医疗机构绩效考核评价做法及启示[J].中国医院,2022,26(4):15-18.

[4]刘雨亭.“国考”背景下我国公立医院绩效评价研究—以成都市级公立A医院为例[D].成都:西南财经大学,2022.

[5]张峰.某三级综合医院临床科室目标管理考核指标体系的构建与应用研究[J].中国医疗管理科学,2023,13(1):92-97.

[6]李永昌,徐晓莉,刘玉秀,等.医院绩效考核指标体系的设计思路探析[J].东南国防医药,2020,22(2):213-215.

[7]冯亚兰,吕晖.基于国家三级公立医院绩效考核指标的临床科室综合目标管理实践[J].江苏卫生事业管理,2022,33(1):18-21.

[8]朱慧,于劲松,王蕾,等.基于“国考”指标的医院内部绩效考核实践[J].江苏卫生事业管理,2022,33(6):718-720,735.

[9]秦敬柱,高倩,郭彬,等.基于RBRVS及国家公立医院绩效考核的全面绩效管理体系构建研究[J].现代医院管理,2021,19(2):1-5.

基金资助:四川省医院协会2023年医院管理科研专项资金项目(YG2305);

文章来源:张捷,舒倩,廖晓慧,等.公立医院临床科室多维分类绩效评价体系构建与应用[J].中国医院,2024,28(11):45-47.