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新医改的逐步推进使公立医院面临的内外部环境均发生了较大改变,资产管理对其的重要性显著提升,加强资产管理已成为势在必行之举。本文先是阐述了新医改下公立医院资产管理的必要性,然后分析了管理过程中存在的风险,最后提出了降低风险、提高管理水平的有效措施。因此,不论是从自身出发,还是从国家大局出发,公立医院都应根据新医改的要求,科学调整资产管理方式方法,以期能够实现更有效的管理。
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在医院里,医院活动的开展离不开财务会计的控制管理工作,同时医院财务会计的控制管理工作也决定着医院的发展。如果医院的会计内部管理工作存在问题,那么不仅不利于医院的发展,同时也会为医院经济的发展留下隐患。而医院财务会计内部控制管理不仅与医院内部有关,同时也与国家财政收支状况有关,更与参加医疗消费的个人有关。
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随着现代化信息技术的不断发展和进步,信息化建设工作越来越受到公立医院的重视,其中财务管理信息化建设更是影响医院发展的重要因素之一。公立医院财务管理信息化建设的有效推进不仅可以提高财务人员的工作质量和效率,还可以提升医院整体服务水平,对医院管理层相关决策活动的开展十分有利。但是,由于公立医院的行业特殊性,其财务管理信息化建设工作的内容较为繁杂。
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随着时代的发展,我国公立医院的发展已经彻底地发生了改变,其本身除了国家提供的基础财务支撑之外,还需要做好商业化建设,通过自我盈利,来实现公立医院的自给自足,摆脱一直依赖国家财政的问题。因此,我国的公立医院应当做好财务工作,尤其是其中的财务风险控制工作,可以很好地提升公立医院的经营效果,同时确保公立医院的发展符合实际需求。
在市场经济体制不断深化改革的背景下,针对医院经济管理工作而言,也需要进一步与时俱进,针对经济管理过程中所涉及的各类评价指标进行不断的完善和优化,结合医院的经济管理实际,打造相对应的评价指标体系。严格按照经济发展规律而有效进行经营和管理,这对于医院的可持续发展有着至关重要的作用和影响。
目前,公立医院医疗服务项目成本核算仍处于探索阶段,存在的主要困难是在传统项目成本调研模式下需花费大量人力和时间,且所得数据存在诸多缺陷。本文以上海某医院为例,创新性建立了一套标准化、集成化的线上数据调研系统——标准项目成本动因数据采集平台,为其他公立医院实施医疗服务项目成本核算提供参考。
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新医改以来,公立医院在内部控制规范框架内开展了以医院资源管理信息化为主体的运营管理系统建设,以完善模块功能、对接其他系统、提供多维度数据为主,服务于外部监管及内部精细化管理需求,促进医院发展方式、管理模式、投资方向的转变,实现服务质量和管理效率的提升。
《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发(2019)4号)明确各级卫生健康委的工作目标是通过绩效管理推动三级公立医院由粗放管理转向精细化管理,让医院从高速发展阶段过渡到高质量发展阶段。如何解决由此带来的这些问题和挑战,寻找到最佳方案来提升公立医院绩效管理的效果,就成为了新形势下公立医院的首要问题。
医院内部会计制度建设对于医院长远发展有着重要的意义,尤其是对公立三甲医院而言,新政府会计制度的实施以及新医改的推进对三甲医院内部控制提出了更高的要求。会计活动作为三甲医院经营管理的重要环节,内部会计控制是医院发展过程中的重点工作,很大程度上决定了医院是否可以正常运营以及医院经济效益。
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随着医改的逐步推进和施行,涌现出医保支付方式改革的创新支付方式。以患者诊断疾病和治病所需要的医疗服务项目为基础,对患者治疗期间的住院、治疗等费用的结算方式进行改进和完善。不仅增加了对疾病种类的保险范围,还能够在治疗的所需治疗费用和医疗服务项目上享受价格优惠和减免,从而实现了分担病人及其家属看病贵的压力。
现阶段,先进的智能化设备应用至各行各业,医疗行业的管理工作受到冲击的同时面临创新,医院智能化发展水平成为制约医院的关键因素。当前智能化发展背景下,医院逐渐实现了财务管理的完善,而当前现代化的财务管理方式逐渐摆脱以会计为主的模式。因此,新型智能化财务管理体系对医院业务的作用更为明显,同时也是新的发展路径。
全面预算管理指的是企业通过对内部财务工作的各个方面进行全面、有效的控制,对企业内部所拥有的资源进行合理运用,最终达到预期经济目标的一种管理方式。从本质上来讲,全面预算管理属于典型的现代管理措施,在实施全面预算管理的过程中采用的手段是全面和科学的。在实践中,全面预算管理由于其各方面的优势,逐渐被应用于各个行业的发展过程中,医疗行业也不例外。
2017年国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发[2017]55号),开启了DRG付费的新篇章,各试点地区取得了不同程度的成效,同时也暴露出一些问题,包括医疗服务供方道德风险问题。在不同的支付方式下,医疗服务对供方的补偿机制不同,会产生不同的“谋利行为”,即道德风险。
按病种分值付费(diagnosis⁃intervention packet,DIP)是我国原创的、利用大数据优势所建立的医保支付管理体系,适用于医保基金对定点医疗机构一般住院费用的支付结算。作为国家DIP改革试点城市之一,安徽省芜湖市自2021年1月起对市域内的基本医疗保险住院费用实行总额控制下DIP管理。
随着医疗改革不断深入,给医院效益收入带来一定的压力。当前,计算机应用技术和大数据技术日趋成熟,以大数据建设为基础的智慧医院管理模式已成为新时代的必然选择,以此为依托加强业财融合和信息技术的应用,可以提升财务管理效率,发挥出财务管理在公立医院中的作用。
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