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医保支付方式改革下医院财务管理的策略

2021-12-20 82 上传者：管理员

摘要：我国经济的发展,带动新型的支付方式和结算体系,也包含医疗行业改革,医保支付方式改革对医院财务管理产生了巨大影响。本文分析了医保支付方式改革及其产生的影响,归纳了医保支付方式改革下医院财务管理工作的策略,以期促进医改的顺利推行。

关键词：
医保支付
医疗服务
医院财务
核算模式
财务管理
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随着医改的逐步推进和施行，涌现出医保支付方式改革的创新支付方式。以患者诊断疾病和治病所需要的医疗服务项目为基础，对患者治疗期间的住院、治疗等费用的结算方式进行改进和完善。不仅增加了对疾病种类的保险范围，还能够在治疗的所需治疗费用和医疗服务项目上享受价格优惠和减免，从而实现了分担病人及其家属看病贵的压力。

一、医保支付方式改革的研究

医疗保险是社会发展的进步，是国家为其公民的生活提供的服务保障和基础建设，其目的是为了缓解在社会发展过程中的生活压力。医疗行业离不开医学技术和医学专业知识的支持，离不开专业医疗团队、医学人才、医疗器材等多方面的投入，不仅需要大量的资金投入到医院的建设中，还需要对医学人才的培养、医疗器械的研发与采购等多方面进行资金投入，以满足扩大医疗机构规模，提升医疗发展水平，提升医疗单位的财务管理能力的目的。目前的参保人数和覆盖范围都证明我国正处于全面医保时代，在一定程度上医保支付能够解决传统医疗消费的弊端更符合现阶段经济形势。避免了传统医疗付费需要定期或实时进行缴费，医院需要对收治病人产生的费用进行统计核算，通过与医保部门对接费用情况来结算费用。医疗费用的拨款又需要较多手续和较长的时间才能够支付到位，无形中给医院的资金运转造成巨大压力。还要考虑到对医疗费用进行管理和限制，对过度医疗行为进行治理，对存在超出规定指标的医院要采取相应的惩处措施。这样的管理方式导致医院方面只能对病人采取分解住院费用、外转大费用病人等方式去调整次均消费。由于病人的老龄化特点，导致医保的压力增加，医保的改革势在必行[1]。

二、医保支付方式改革对医院财务管理产生影响

（一）积极影响

医保是民生中较为重要的内容，医保支付方式的改革引起了社会各界的广泛关注，传统的医疗费用的结算方式，是由医保机构与医院共同承担医疗费用的财务风险，要求医院要对病人的服务行为负责，但对费用的审核程序多、结算过程复杂，费用结清难度较大，结算费用的时间过长，且医疗费用无法全额付清等多重问题，对医院资金的回流极为不利，对医院运营资金产生较大的影响。将医保支付方式的改革不断推进，有效影响医院的资金运转和成本回流，优化医院的财务管理工作体制，降低医院与医保机构间的坏账损失情况，加强对医疗系统的财务成本预算体系的建立和完善，减少不必要的支出和亏损。例如，医院通过建立临床诊断，并加入到成本核算，省去了不必需的检查，加强对用药合理性的监督管理，帮助病患减轻医疗费用的负担和压力，能够一定程度上降低我国医疗费用成本。医院财务方面的管理工作，也能因医疗支付方式的改革，促使成本核算不断优化和发展。医院通过对病情和病种的分级管理，有针对性的控制病人的住院时间，并利用科学的管理制度对成本核算模式进行优化，从根本上解决账目、资金流转等问题。支付方法的改革要控制各环节可能存在的成本支出，严谨筛选出不必要收费项目，在用药和治疗上注重质量且的降低成本，有助于医院的财务管理工作的推进与开展。在改革中建立统一的工作标准，完善管理模式，提高对资金问题的预防、规避能力，提高医疗财务管理水平。在医改的过程中，医院对财务的内控管理工作具有主动性，不仅能对各项医疗服务水平的提升产生影响，还能调动财务人员工作的积极性与自主性，树立良好的服务意识和理念，提高医疗行业的服务质量与收费管理标准。医保支付改革对内部成本的控制效果较好，既实现了对内部工作的调整与优化，还缓解了患者的就医压力。

（二）不利影响

目前的医保改革还存在一些问题，对医院的财务管理工作造成了较大冲击，分析日常的财务管理工作中遇到的问题可以发现，虽然对医院的资金流能够做出较大的调整，但也较大程度上增加了财务人员的工作难度和工作量，支付方式和成本结算方面还存在一定的风险隐患。主要原因是医保支付方式改革期间，医院会根据患者的病种类型进行分级管理，针对性的管理与治疗方式增加了医院基层的医疗工作，带动医疗资金流收入的提高，但也存在一定的风险，财务工作的难度也随之增加。由于医改后财务工作的方向和内容，面临围绕大量成本预算、费用结算和支付活动，将向着烦琐、复杂的方向发展。虽然对资源成耗费的问题能够进行干预，并改善医疗资金的周转情况，但会造成对支付的医疗费用难以管理，对费用的核算工作将更加复杂。在医保支付改革中，对医疗行业的财务工作人员的业务能力提出了新的要求，财务人员专业化能力已经不足以适应新时期的医疗支付手段，还需要掌握信息技术、云计算等信息技术，以提高财务管理水平，而目前还处于财务管理的转型过程，和医改的发展要求还需要不断适应[2]。

三、医保支付方式改革下医院财务管理的策略

（一）完善财务核算机制

为适应医保支付方式改革，医院财务管理应对预算与核算的工作机制加以调整和创新，充分满足改革制度的要求，采用全面预算方法，制定统一预算标准要求，能够对总预算工作起到规范处理，建立标准化预算作业模式。对收入、支出预算进行精细化核算和管理，提高费用核算和管理水平，将完善的财务管理制度落实到核算与监督，针对疾病类型的医疗费用在核算系统中设置并管理，对不同设备检的查成本、药物成本、诊疗服务费用的成本核算加强要求与管理，将项目成本录入财务管理系统，对各种类别业务核算基数的准确性进行计算与分析。根据病患的临床治疗情况，对核算数据的值进行修正。在财务管理工作中，能够根据财务核算数据对收费方式进行优化处理，优化支付方式以提高财务工作的质量和效率[3]。

（二）打造高素质的人才队伍

医疗队伍的财务管理人员也应具备专业的职业素养，在医院的运转中有效处理财务工作，要具备适应医保支付方法的改革的能力，在医改的环境中重视自我成长。医院应重视建设高素质、高技能的财务人才，为其建立健全的工作制度，提高对工作质量的要求，加强对财务工作的监督和管理。财务人员应严格执行医保支付方式改革后的工作要求，在工作中提升个人能力，挖掘创新工作方法。医疗行业要加大对财务人才的选拔和扶持力度，保证充足的人才储备，在医改中能够具备较强的适应能力，为医疗行业改革增加活力和动力。在工作中应将财务管理工作经验与信息技术相结合，需要医院为财务人员提供专业知识、技能的培训和进修机会，积极倡导财务工作人员参与政府开展的进修培训活动，并到专业机构参与教育培训，提升财务部门整体专业化水平，在医改中发挥人才作用。在教育期间还需重点开展医保支付方式改革信息教育、制度教育等，使每位人员都能够深入理解相关的政策内容与制度内容，这样在一定程度上能够提升人员的专业化程度，在医保支付方式改革的环境中可以改善自身财务预算模式、财务核算模式、成本控制模式，规范操作流程与各项程序，保证医院的财务工作能够和医保支付方式改革之间相互符合。

（三）积极采用网络信息技术

信息时代医院的财务管理应积极使用网络信息技术，创建财务信息共享平台，实现数据自动化分析和核算，将医疗数据和信息进行整合、核算、分析，得出对发展和改革具有指导作用的财务报告。使用网络支付平台结算医疗费用，目前医院都已开设微信和支付宝的支付系统，能够为患者提供便利的支付服务，提升了财务信息获取的及时与高效，且减少了财务人员的工作量，实现全面的网络数据信息管理。

（四）完善风险防范的管理监督

医保支付方式改革过程中，财务部门的资金核算增加，资金流动性较大，存在一定的风险。医院应增加对财务风险的防范管理与监督，对财务管理岗位的分工要明确，各岗位之间应互相监督。结合使用大数据、云计算等信息技术，能够准确处理医疗费用的支付结算，并根据核算信息得出直观、准确的财务信息，能够职能分析对比骗保数据，还能够结合人脸识别系统、指纹身份验证系统等，对缴费信息的真实性能够进一步核实。医疗行业与医保机构要不断提高对骗保行为的风险防范意识，规范预防风险管理工作。对医疗费用的所有内容进行严格审核，杜绝一切舞弊问题，对医疗器械、药品等医疗用品的采购严格把关，提高对各部门的管理与监督，将可能造成医院资金问题的风险因素控制并解决。

（五）制定结算规范和监督管理制度

医院与医保单位应建立良好的沟通交流，将二者的工作制定出符合现阶段医改要求的规范，对医疗费用的结算标准采用公开化、标准化操作，让病患对治疗费用的报销情况能够有较清楚的了解。医保单位对费用的结算标准进行修改和完善，要适应医改形势，并对医院的费用核算情况做出监督。医院内部也应加强财务的监督管理职能，落实管理制度的实施，对异常结算数据跟进了解，核实费用的真实性，严谨为了防止费用超支少收、漏收现象发生，加强对收费管理要求的宣导工作。

四、结语

综上所述，医保支付方式的改革对医院的财务工作、资金流转、经营管理等方面都有较大影响，医疗行业也提高了对自身问题的重视程度，不断提升财务管理人员的业务能力水平。要加强对财务管理制度的修正和完善，以适应医改新形势下财务工作要求，重视财务工作中应用和引进信息化技术，加大对财务工作人员的培养力度，从而保证财务部门具有更高的专业水平和更强的工作效率来适应形势的变化。

参考文献：

[1]张骋.医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究[J].财会学习,2021(11).

[2]黄倩.探析医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].财会学习,2021(8).

[3]包秀云医保支付方式改革对医院财务管理的影响及对策分析[J]当代会计,2020(21).

文章来源：朱锋.医院财务管理受医保支付方式改革的影响[J].纳税,2021,15(33):127-128.