首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 针刺论文 > 针刺结合引火归元穴位贴敷治疗上实下虚型颈性眩晕临床观察

针刺结合引火归元穴位贴敷治疗上实下虚型颈性眩晕临床观察

2024-09-04 96 上传者：管理员

摘要：目的观察针刺结合引火归元穴位贴敷治疗上实下虚型颈性眩晕的临床效果。方法选取120例上实下虚型颈性眩晕患者，按随机数字表法分为针刺组、引火归元组、针刺+引火归元组与西药组并行相应治疗，每组30例。比较四组治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分、血清内皮型一氧化氮合酶（eNOS）及人降钙素基因相关肽（CGRP）水平变化，治疗结束后3个月进行回访比较复发率。结果治疗后，四组颈性眩晕症状与功能评估量表评分均较治疗前显著升高，且针刺+引火归元组升高幅度大于其余三组（P<0.05）；四组血清eNOS、CGRP水平均较治疗前显著升高，且针刺+引火归元组升高幅度大于其余三组。治疗结束3个月后，针刺+引火归元组复发率为26.67%(8/30)，低于其余三组。结论常规针刺、引火归元穴位贴敷、针刺结合引火归元穴位贴敷与口服甲磺酸倍他司汀片等方法对上实下虚型颈性眩晕患者均疗效确切，且针刺结合引火归元穴位贴敷效果最优、复发率最低，值得推广。

关键词：
上实下虚证
引火归元
穴位贴敷疗法
针刺疗法
颈性眩晕
加入收藏

颈性眩晕（Cervical vertigo,CV）是指颈椎运动中发生的，以眩晕为主要症状，同时伴颈肩背痛、头痛、恶心呕吐、胸闷心悸、耳鸣、乏力，甚者短暂性发作性意识障碍或跌仆等症状的临床综合征[1]。其发病机制尚不明确，目前主要有本体感受器紊乱学说、交感神经功能刺激学说、椎-基底动脉供血不足学说、与偏头痛及颈源性头痛相关的颈性眩晕学说、与颈椎失稳相关的颈性眩晕学说以及体液因子学说等[2]。我国成人CV发病率为17.3%[3]。随着社会生活、工作方式的改变和生活节奏的加快，该病发病已趋向年轻化，发病率、复发率均较高。目前西医治疗CV以血管扩张剂为主，中医以局部外治如针刺、艾灸、手法推拿、穴位注射、穴位贴敷等为主，再配合中药内服调理。其中以针刺治疗最为常用。临床发现，对于病机为肝肾亏虚、风阳上扰，即证型属上实下虚的CV患者，单纯使用局部针刺可有效减轻其颈部症状及眩晕程度，但由于其素体本虚，上亢之阳气难以归降，故眩晕疗程常需延长且容易复发。本研究对比针刺配合引火归元穴位贴敷与常规针刺、单纯穴位贴敷治疗以及西药口服四法，明确针刺结合引火归元穴位贴敷对于本虚标实，特别是阴虚阳亢型CV的临床疗效及远期疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年7月—2022年7月广州医科大学附属第二医院中医门诊、住院部就诊的颈性眩晕患者120例，按随机数字表法分为针刺组、引火归元组、针刺+引火归元组与西药组，每组30例。针刺组男15例，女15例；年龄38～73岁，平均年龄（60.40±11.04）岁。引火归元组男17例，女13例；年龄48～75岁，平均年龄（63.29±10.84）岁。针刺+引火归元组男8例，女22例；年龄39～75岁，平均年龄（59.18±11.37）岁。西药组男12例，女18例；年龄48～75岁，平均年龄（65.1±7.71）岁。四组一般资料资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断：参考2008年《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》[4]，以眩晕为主要症状；旋颈试验阳性；多伴有头颅症状，包括视力模糊、耳鸣及听力障碍等；X线片显示颈椎节段性不稳定或钩椎关节骨质增生；除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕；MRI或动脉彩超显示第2段椎动脉有局限性狭窄或扭曲征。中医诊断及辨证分型：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]“眩晕”诊断标准，分为肝肾阴虚、风阳上扰、气血亏虚、痰浊中阻、瘀血阻窍等证型。

1.3 纳入标准

中医辨证符合上实下虚者，即证型为肝肾阴虚型、风阳上扰型或痰浊、瘀血证型合并肝肾不足、肝阳上亢表现；年龄18～75岁；患者或其亲属签署知情同意书。

1.4 排除标准

脊髓型颈椎病；有颈部外伤史、颈部骨折或手术史，合并神经功能缺损（如肌无力或脊髓神经反射检查异常）、先天脊椎异常、系统性骨或关节疾病；患严重其他系统疾病如糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等，不适合参加研究；妊娠期或哺乳期患者；出于其他原因，不能理解、配合诊疗工作。

1.5 治疗方法

1.5.1 针刺组

给予头颈部常规针刺治疗。取穴风池（双）、颈百劳（双）、颈部夹脊穴、百会、神庭、四神聪、晕听区（双），常规消毒；取30号0.30 mm×25 mm一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准201622000970）直刺，深度7.5～12.5 mm，行小幅度提插捻转，得气后行平补平泻法；留针30 min，每隔10 min运针1次。每天1次，7 d为1个疗程，共持续2个疗程。

1.5.2 引火归元组

给予引火归元中药贴，贴敷涌泉穴。将吴茱萸粉温水调开至糊状，贴于涌泉穴（双），纱布胶带固定，2 h后摘除。贴敷时间为下午2∶00—6∶00。每天1次，7 d为1个疗程，共持续2个疗程。

1.5.3 针刺+引火归元组

给予常规针刺法联合引火归元中药贴贴敷涌泉穴，方法同针刺组及引火归元组。每天1次，7 d为1个疗程，共持续2个疗程。

1.5.4 西药组

给予甲磺酸倍他司汀片[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20040130，规格：6 mg]口服，每次6 mg，每天3次。7 d为1个疗程，共持续2个疗程。

1.6 观察指标

(1）症状与功能：治疗前后分别采用颈性眩晕症状与功能评估量表计分。（2）实验室指标：于治疗前后分别采用ELISA试剂盒检测血清内皮型一氧化氮合酶（eNOS）及人降钙素基因相关肽（CGRP）水平。（3）复发率：治疗结束3个月后电话随访，记录复发情况并计算复发率。

1.7 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件统计，计量资料以表示，在满足参数检验的条件下，组内比较行配对t检验，组间比较行独立样本t检验；不满足行非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 四组患者颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较

治疗前，四组颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，四组评分均较治疗前升高，且针刺组、针刺+引火归元组治疗前后评分差值高于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 四组患者血清eNOS、CGRP水平比较

治疗前，四组血清eNOS、CGRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后，四组血清eNOS、CGRP水平均较治疗前显著升高，且针刺+引火归元组eNOS、CGRP水平高于西药组，针刺组CGRP水平亦高于西药组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 四组患者复发率比较

治疗结束3个月后，针刺组复发13例，引火归元组复发14例，针刺+引火归元组复发8例，西药组复发17例，其中针刺+引火归元组复发率较另外三组显著降低。见表3。

3、讨论

CV发病机制复杂，目前尚不完全明确。其西医发病机制存在颈椎结构异常、交感神经刺激、椎动脉病变、血管内皮素、本体感受器异常等学说。一氧化氮（NO）为内皮细胞产生的血管活性物质，是一种公认的血管舒张剂，参与血压自稳、血管通透性与张力调节等过程，是轻度及早期乏氧性缺氧发生时血管系统的重要低氧代偿性机制[6];eNOS是催化血管内皮细胞产生NO的关键酶。CGRP是广泛分布于中枢及外周神经系统的生物活性肽，是目前已知作用最强的舒血管物质。研究[7]表明，CV患者在发病时血浆CGRP浓度下降，而通过相应治疗其浓度可升高，椎动脉内径扩张、血流量增加，脑供血较前明显改善，眩晕症状缓解。

表1 四组上实下虚型CV患者治疗前后颈性眩晕症状与功能评估量表评分比较

表2 四组上实下虚型CV患者治疗前后血清eNOS、CGRP水平比较

表3 四组上实下虚型CV患者复发率比较

CV属于中医学“眩晕”范畴。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，故其中医病机可归结为肝肾不足、风阳上扰、气血亏虚、痰瘀内阻等，导致头部经气运行不畅，髓海空虚、脑失所养，发为眩晕。其临床辨证以本虚标实者多，实证多由风、火、痰、瘀等阻滞经络、气血运行不畅形成；而素体气血亏虚、肝肾不足是发病的内在因素。

引火归元法又名“导龙入海”[8]，是中医治疗肾阴阳虚损所致虚阳浮越、虚火上炎证的方法，是药物性味归经、升降浮沉理论的具体运用之一，源于《黄帝内经》从治法，是在《黄帝内经》阴阳五行学说、水火论、从治法的基础上孕育、产生、发展而来的治法[9]。虚火分阴虚之火与阳虚之火，张景岳云：“虚火之病源有二……盖一曰阴虚者能发热，此以真阴亏损，水不制火也；二曰阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归源也”，故引火归元法可适用于脾肾亏损、元气不固、虚阳上越兼有实邪、阴阳虚损格拒之证[10]。本研究应用该法体现于中药外用、针灸取穴等方面，中药以吴茱萸为主，《本草纲目》称其“性虽热而能引热下行，盖亦从治之义”；取穴以肾经井穴涌泉穴最佳，《素问·阴阳离合论》曰：“少阴根起于涌泉”。对于肾阴阳不足、元阳上浮所致上盛下虚之病证，引火归元法上可导浮越虚阳回归本位，下可补亏虚的肾阴肾阳，有补虚消实、调整阴阳之效，为标本兼治之佳法。

本随机对照临床研究运用体现在药物和穴位两方面的引火归元法治疗上实下虚型CV，与目前疗效较受认可的常规针刺法、西药口服对比。结果显示，本研究四种方法均能改善患者症状，以针刺结合引火归元穴位贴敷的治疗效果更好、复发率更低且无明显不良反应，体现了中医基础理论指导临床治疗CV的优势，值得推广应用。

参考文献:

[1]刘文英,于广莹,金鸿宾.颈性眩晕的诊治国内进展[J].中国矫形外科杂志,2014,22(1):55-58.

[2]马江涛,张银刚,袁启令,等.颈性眩晕的发病机制､诊断和治疗研究进展[J].中医正骨,2016,28(10):32-37.

[3]王晓东,朱立国,于杰.椎动脉型颈椎病眩晕症状的临床研究概述[J].中国中医骨伤科杂志,2016,24(3):80-82.

[4]李增春,陈德玉,吴德升,等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,2008,46(23):1796-1799.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:ZY/T001.1~001.9-94[S].南京:南京大学出版社,1994:23.

[7]李永凯.天麻素辅助针灸治疗颈性眩晕疗效及对血浆ET-1和CGRP水平的影响[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(12):162-165.

[8]龙贤齐,李忠.引火归元法临证思路及应用体会[J].黔南民族医专学报,2018,31(2):95-97.

[9]赵红霞,高琳,杨桢.热敏通道理论与引火归元[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(11):1507-1509.

[10]韩佳桐,张青.引火归元的治疗层次及代表方药[J].中医杂志,2018,59(7):628-630.

基金资助:广州医科大学附属第二医院新技术､新业务临床研究项目【No.2020-LCYJ-XTS-02】; 广州市卫生局中医药和中西医结合科技项目【No.20182A010022】;