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针刺治疗急性脑梗死伴吞咽功能障碍的临床效果

2025-08-05 55 上传者：管理员

摘要：目的分析急性脑梗死伴吞咽功能障碍患者采用针刺治疗对其吞咽功能及生活质量的影响。方法选取2024年1—12月于我院治疗的90例急性脑梗死伴吞咽功能障碍患者，随机将其分为常规组和观察组，每组各45例。常规组采取吞咽功能训练，观察组在常规组基础上采取针刺治疗，对比两组临床疗效。结果观察组患者的吞咽功能及生活质量、治疗有效率均优于常规组（均P<0.05）。结论急性脑梗死伴吞咽功能障碍患者采用针刺治疗可有效改善吞咽功能及整体预后。

关键词：
吞咽功能
吞咽障碍
并发症
急性脑梗死
针刺
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吞咽障碍是急性脑梗死患者的常见并发症之一,可导致患者进食功能严重受损｡若未及时干预,可能引发机体营养不良,进而影响预后恢复[1]｡针刺治疗作为基于中医经络学说发展出的特色干预手段,具有疏通经络､促进气血运行､调节人体循环等功效｡中医学将急性脑梗死所致吞咽障碍归为“舌謇”范畴,认为其病因在脑,因脑部病变导致咽窍受阻,进而引发吞咽功能障碍｡因此,针对急性脑梗死伴吞咽功能障碍患者的治疗,需从疾病根源入手实施针对性干预,方能达到根本性治疗的效果｡本研究选取90例急性脑梗死伴吞咽障碍患者,探讨针刺治疗对患者吞咽功能及生活质量的改善作用,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2024年1—12月于我院治疗的90例急性脑梗死伴吞咽功能障碍患者,随机将其分为常规组和观察组,每组各45例｡常规组:男27例､女18例,年龄57~89岁､平均(70.34±2.66)岁,病程2~4个月､平均(2.89±0.11)个月;观察组:男25例､女20例,年龄59~87岁､平均(70.51±2.49)岁,病程2~4个月､平均(2.91±0.09)个月｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05),均衡可比｡

1.2方法常规组采取吞咽功能训练:(1)缩唇呼吸训练｡指导患者先行抿嘴动作,再转换为噘嘴动作,均保持1s后放松,交替练习5~8次,建立口部肌肉记忆;然后经鼻缓慢深吸气,缩唇缓慢呼气4~6s,伴随腹肌收缩,完全呼气后自然停顿1~2s,再次深吸气后屏息10s,8~10次/组,3~4组/d,组间休息2min｡(2)口腔肌肉训练｡指导患者将舌尖于口腔内进行上､下､左､右运动,过程中感知舌尖有无运动受阻情况;然后使用压舌板做舌部按摩,辅助其进行被动运动,单次训练时间控制在10~15min｡(3)进食训练｡调整患者至半坐卧位,予以其少量半流质食物,指导其有意识地做吞咽动作,吞咽后空咽1~2次,确认口腔无残留后再进行下一口进食｡(4)口腔感知训练｡将冰水､温水以交替形式予以患者,刺激其口腔感知功能,在此基础上使用棉签蘸取柠檬水做口腔､舌根擦拭,刺激患者进行自主吞咽｡观察组在常规组治疗基础上实施针刺治疗:取合谷､曲池､内关､足三里､三阴交､阳陵泉､治呛､吞咽､提咽､发音､中脘､下脘､气海､关元､天枢､大横等穴施针,针刺得气后留针30~60min､1次/d,治疗6d休息1d,共治疗1个月｡

1.3观察指标(1)采用洼田饮水试验对患者吞咽功能进行评测,Ⅰ级为吞咽功能正常､Ⅱ级为可疑障碍､Ⅲ级为轻度障碍､Ⅳ级为中度障碍､Ⅴ级为重度障碍｡(2)采用生活质量SF-36量表对患者的生活质量进行评测,包含生理机能､生理职能､躯体疼痛､一般健康状况､活力､社会功能､情感职能､精神健康8个维度,分值均为100分,评分越高表示生活质量越好｡(3)观察两组治疗效果｡疗效判定标准:能够自主进食,进食后无呛咳为显效;可自主进食,吞咽功能较治疗前改善为有效;以上效果均未达到为无效｡

1.4统计学处理采用SPSS29.0统计学软件处理数据,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1吞咽功能常规组患者Ⅱ级4例､Ⅲ级16例､Ⅳ级17例､Ⅴ级8例,观察组患者Ⅰ级5例､Ⅱ级8例､Ⅲ级11例､Ⅳ级18例､Ⅴ级3例｡观察组患者的吞咽功能恢复情况优于常规组,两组比较差异有统计学意义(χ2=7.890,P<0.05)｡

2.2生活质量治疗前,常规组的生理机能､生理职能､躯体疼痛､一般健康状况､活力､社会功能､情感职能､精神健康评分分别为(62.56±2.59)､(61.79±2.08)､(63.89±3.22)､(65.44±3.29)､(64.46±3.22)､(63.18±4.31)､(63.29±3.18)､(64.91±4.06)分,观察组分别为(62.76±2.81)､(61.83±2.13)､(63.92±3.19)､(65.59±3.32)､(64.57±3.34)､(63.23±4.27)､(63.37±3.15)､(64.78±3.97)分,两组各项生活质量评分比较,差异均无统计学意义(t=0.351､0.090､0.044､0.215､0.159､0.055､0.120､0.154,均P>0.05);治疗后,常规组的生理机能､生理职能､躯体疼痛､一般健康状况､活力､社会功能､情感职能､精神健康评分分别为(79.32±1.84)､(78.22±1.56)､(76.91±2.74)､(78.72±2.65)､(77.43±3.57)､(78.54±4.11)､(78.69±3.08)､(76.59±3.02)分,观察组分别为(88.44±1.06)､(89.58±2.14)､(88.32±3.23)､(89.95±2.33)､(89.66±2.95)､(89.06±2.16)､(88.54±3.64)､(89.54±3.09)分,观察组各项生活质量评分均高于常规组,两组比较差异均有统计学意义(t=27.515､28.776､18.071､21.349､17.715､15.199､13.858､20.106,均P<0.05)｡

2.3治疗有效性常规组:显效17例､有效20例､无效8例,治疗总有效率为82.22%;观察组:显效24例､有效20例､无效1例,治疗总有效率为97.78%｡观察组治疗总有效率高于常规组,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.049,P<0.05)｡

3、讨论

急性脑梗死作为临床常见的急性脑血管疾病,具有起病急､病情进展快的特点,其病理特征主要表现为脑部微循环障碍引发的血氧供给不足,进而导致患者出现神经系统功能缺损症状[2]｡在相关并发症中,吞咽障碍尤为突出,该症状由病变累及吞咽相关神经通路而引发,不仅显著影响了患者的进食功能､口腔卫生及营养代谢水平,更可能因误吸导致吸入性肺炎等严重并发症,对患者生命构成直接威胁｡

既往临床针对急性脑梗死伴吞咽功能障碍患者的治疗主要采用吞咽功能训练｡该方法通过训练口腔肌肉､调整呼吸方式及刺激口腔感知能力等方式,对患者的吞咽功能进行干预｡研究证实,经系统性持续训练后,患者的吞咽功能可获得一定程度的改善｡然而值得注意的是,该疗法存在两个显著局限性:(1)治疗周期较长,通常需要数周至数月的持续干预｡(2)对患者的治疗依从性要求较高,需严格按照医师指导完成规范化的训练流程｡临床观察发现,部分患者因生理耐受度不足或心理配合度欠佳等因素,难以全程维持训练强度,从而导致实际治疗效果与预期目标存在差距｡

中医认为,急性脑梗死伴吞咽功能障碍属“舌謇”､“喉痹”范畴,以外邪侵袭､风火痰瘀为病机引发滞于咽窍所致,患者劳逸失度､机体气血不畅､阴阳失衡､气血逆经乱行为病因,因急性脑梗死伴吞咽功能障碍病于舌咽､脑,因此治疗应以疏通经络､调和阴阳､通利咽窍､平肝熄风为主｡针刺是以经络学说理论为依据所实施的中医疾病治疗方式,从患者患病类型､病机､病因等角度出发,取穴后采用毫针刺入做穴位刺激,可使人体脏腑器官功能､气血运行等方面得到调节,促进疾病所致症状反应得到有效缓解,同时患者体质状态也可得到切实改善[3]｡与其他方式在急性脑梗死伴吞咽功能障碍治疗中的作用相比,针刺治疗更具针对性,且从现代医学角度分析,针刺的实施能够调节､改善脑组织及椎基底动脉供血,提高颅内血流动力;在干预神经系统功能的同时,患者脑组织血流动力学得到改善,可使因急性脑梗死所致受损皮质延髓得到修复,进而在治疗实施后,患者的吞咽功能得以恢复,脑梗死病情也可得到极大程度的缓解,由此利于其脑梗死的康复｡本文结果显示,观察组患者的吞咽功能及生活质量､治疗有效率均优于常规组(均P<0.05)｡

综上所述,急性脑梗死伴吞咽功能障碍患者采用针刺治疗的效果显著,可改善患者的吞咽功能,提高生活质量｡

参考文献:

[1]杨宪章,关衍福,杨崭,等.针刺联合吞咽功能训练对脑梗死后吞咽障碍患者吞咽功能､营养状况和生活质量的影响[J].河北中医,2023,45(8):1345-1348.

[2]陈秀香,刘建浩,樊伟,等.针刺对于脑梗死恢复期头痛及吞咽障碍的干预及治疗作用[J].世界中医药,2023,18(13):1928-1931,1937.

[3]刘袁颖,窦艳仙,李哲贤,等.重复经颅磁刺激联合针刺治疗脑梗死后吞咽障碍对吞咽功能及皮质兴奋性的影响[J].中国医学物理学杂志,2022,39(5):623-626.

文章来源:孟莹.针刺治疗急性脑梗死伴吞咽功能障碍的临床效果[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(04):470-472.