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傍刺针法治疗顽固性特发性面神经麻痹的效果观察

2025-07-08 52 上传者：管理员

摘要：特发性面神经麻痹又称为Bell麻痹、面神经炎，主要表现为面神经和面部表情肌组织营养障碍，面部自主运动、表情功能减退或丧失，严重影响患者容貌，给患者带来沉重的心理负担，引发负性情绪。发病以20～40 岁为高发人群，男性多于女性，春夏季多发[1]。主要发病原因是病毒感染、自身免疫功能低下、炎症、面神经周围血液循环障碍等[2];温度变化也是其发病的危险因素。

关键词：
Bell麻痹
病毒感染
表情功能
面神经炎
面部自主运动
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特发性面神经麻痹又称为Bell麻痹､面神经炎,主要表现为面神经和面部表情肌组织营养障碍,面部自主运动､表情功能减退或丧失,严重影响患者容貌,给患者带来沉重的心理负担,引发负性情绪｡发病以20~40岁为高发人群,男性多于女性,春夏季多发[1]｡主要发病原因是病毒感染､自身免疫功能低下､炎症､面神经周围血液循环障碍等[2];温度变化也是其发病的危险因素｡顽固性面神经麻痹是指该病发病超过2个月面肌功能恢复不明显,但尚未出现后遗症的面瘫[3]｡研究显示,约15%的面神经炎患者因失治或误治而发展成顽固性面瘫[4]｡高龄､面神经损伤严重或受损节段高､高血糖､高甘油三酯血症､治疗延迟和治疗方法单一等均是特发性面神经麻痹预后不良的独立危险因素[5]｡目前尚无顽固性面神经麻痹针对性的特效药物,无规范､统一的治疗方案,多予神经营养类药物进行干预,针对控制不良患者可采用面神经减压术､面-舌下神经吻合术等外科手术[6]｡中医针灸治疗顽固性面神经麻痹具有独特优势,能够缓解痉挛､消除炎症､促进神经肌肉功能重塑,而且安全性和依从性高[7]｡笔者临床选用傍刺针法联合神经营养剂治疗治疗顽固性面神经麻痹,报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料96例面神经麻痹患者均为2024年1月—2025年1月本院就诊患者,且经过2个月急性期治疗后效果不佳,经随机数字表法分为对照组(神经营养剂,48例)和观察组(神经营养剂联合傍刺针法,48例),组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

1.2纳入标准1)符合特发性面神经麻痹相关诊断标准[8],病程>2个月;2)年龄18~60岁;3)患者对治疗知情同意｡

表1两组患者一般资料比较

1.3排除标准1)由腮腺炎､中耳炎､肿瘤等引起的病理性面神经麻痹;2)外伤性面瘫或卒中引起的中枢性面瘫;3)妊娠､哺乳期女性;4)患自身免疫性疾病或服用免疫抑制剂者;5)合并凝血功能障碍,心､肝､肾功能障碍者;6)对本次研究治疗药物过敏者｡

2、方法

2.1治疗方法两组患者均给予常规康复训练和理疗[8]｡对照组予鼠神经生长因子(未名生物医药有限公司,国药准字S20060052)30μg(生理盐水2mL溶解)肌肉注射,日1次,7d为1个疗程,连用6个疗程;口服甲钴胺片(上海复旦复华药业有限公司,国药准字H31021411),每次0.5mg,日3次｡观察组在对照组的基础上予傍刺针法｡穴位选择:患侧阳白-太阳､地仓-颊车两组傍刺,联合远端配穴合谷､足三里穴直刺;进针要点:主针直刺,深度达肌肉层,辅针与主针成30~45°夹角斜刺,针尖指向病所;选用30号毫针,留针15~20min,期间行震颤手法持续刺激,配合针刀松解;周2次(次间隔≥48h),行满6周｡

2.2疗效标准依据《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)》[9]评定｡

2.3观察指标1)面神经功能分级:治疗前､治疗6周后应用面神经功能分级系统(House-BrackmannFacialNerveGradingSystem,H-B)[10]评估,分为Ⅰ~Ⅵ级,分别表示面肌运动正常､轻度功能异常､中度功能异常､中重度功能异常､重度功能异常､面部完全麻痹｡2)面神经恢复评分:治疗前､治疗6周后采用多伦多面神经评定系统(TFGS)[11]评估,包含静态､动态､继发损害3个维度,总分100分,分值越高面部神经功能恢复越好｡3)面瘫生活质量评价:治疗前､治疗6周后采用面部残疾指数(FDI)量表[12]评价,包括躯体功能(FDIP)和社会功能(FDIS)2个部分;FDIP评分范围0~25分,分值与躯体功能成正比;FDIS评分范围5~30分,分值与社会功能成反比｡

2.4统计学方法SPSS26.0统计数据,计数资料应用χ2检验;计量资料表示为(x±s),采用t检验;等级资料采用秩和检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

3、结果

3.1两组患者疗效比较见表2｡

表2两组患者疗效比较[例(%)]

3.2两组患者治疗前后面神经功能H-B分级比较见表3｡

表3两组患者H-B分级比较(例)

3.3两组患者治疗前后面神经恢复TFGS评分比较见表4｡

表4两组患者治疗前后TFGS评分比较(x±s,分)

3.4两组患者治疗前后面部残疾指数(FDI)比较见表5｡

表5两组患者治疗前后FDI比较(x±s,分)

4、讨论

顽固性面神经麻痹是周围性面神经功能障碍迁延不愈的慢性病理状态,采用常规治疗难以治愈｡面神经炎通常在规范治疗1~2个月会痊愈,但如果治疗不当,或者受损神经节部位高,病情严重均可导致迁延不愈｡其发生与神经炎性水肿导致的面神经缺血缺氧,髓鞘脱失､轴突变性关系密切｡鼠神经生长因子是从小鼠颌下腺分离纯化所得,不仅可以营养外周神经细胞,还能修复受损神经的机能;促进受损神经髓鞘的快速修复[13]｡盛佑祥等[14]报道鼠神经生长因子肌注联合电针治疗顽固性面瘫疗效满意｡甲钻胺属内源性的辅酶B12,较之普通维生素B12更容易进入神经细胞,刺激轴突受损区域神经细胞再生,促进神经髓鞘主要成分卵磷脂合成,修复受损髓鞘,促进受损面神经神经重构,加快其修复,临床与中医针刺联合治疗顽固性面瘫可提高疗效[15]｡

顽固性面神经麻痹属中医“口”“卒口僻”“吊线风”范畴,早在《黄帝内经》就有相关描述,《灵枢·经筋》篇有云“足阳明之筋病,急者口目为僻”,指出其病在经筋;《诸病源候论》曰“偏风口,是体虚受风,风入于颊口之筋也｡”指出脉络空虚,面部经筋感受风邪,筋肉纵缓不收为主要病机,顽固性面瘫患者多呈现正虚络瘀的特点;治疗宜祛风通络､调和气血[16]｡中医傍刺针法属于针灸十二节刺法之一,具有加强局部经络疏通､活血化瘀的作用｡面神经麻痹其病位在经筋,傍针刺在经筋痹痛的治疗上应用广泛且效果优秀[17]｡《灵枢·官针》曰“傍针刺者,直刺､傍刺各一,以治留痹久居者也”｡“留痹久居”恰和顽固性面瘫的病机,故选用傍刺针法治疗｡所取阳白穴属足少阳胆经,针刺可激发少阳经气,驱散风寒邪气,改善额肌麻痹导致的额纹消失及眼睑闭合不全｡太阳穴为经外奇穴,傍刺可调节颞肌张力,缓解耳后疼痛及偏头痛,促进颞支面神经功能恢复｡地仓为足阳明胃经穴位,傍刺可激活口轮匝肌与颊肌,纠正口角歪斜及流涎,配合颊车调节咬肌张力,改善咀嚼与鼓腮功能;同时联合远端穴位可促进全身血液流动,提高药代动力,促进药效发挥[18]｡双针协同疏导,阳白-太阳傍刺可驱风通络､通利血脉;地仓-颊车傍刺可调和气血､除痹消滞;二者联用可破解局部“气滞血瘀”状态,通过气血活化､脉络疏通双路径作用可舒缓面部麻痹,有利药效发挥,促进面神经恢复｡

本文观察结果可见｡治疗6周后,联合傍刺针法治疗顽固性面神经麻痹总有效率高于单独使用西药治疗(64.6%VS83.3%,P<0.05);观察组面神经功能H-B评分等级下降(P<0.05),面神经恢复TFGS评分明显提高,FDIP评分明显提高,FDIS评分明显降低;与对照比较,差异均有统计学意义(P<0.05)｡表明:联合傍刺针法可提高神经营养类药物治疗顽固性面神经麻痹的疗效,提高面瘫运动功能和生活质量｡

参考文献:

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[4]刘明生.中国特发性面神经麻痹诊治指南[J].中华神经科杂志,2016,49(2):84-86.

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[14]盛佑祥,杨万章,陶红星,等.电针配合鼠神经生长因子肌注治疗顽固性面瘫38例[J].陕西中医,2015,36(5):607-609.