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补阳还五汤配合针刺治疗中风后肢体功能障碍临床观察

2024-09-13 230 上传者：管理员

摘要：目的探究中风后肢体功能障碍患者以针刺、补阳还五汤联合治疗的效果。方法选取108例中风后肢体功能障碍患者随机分组。参照组常规治疗，在此基础上，试验组采用针刺结合补阳还五汤治疗，对比两组治疗前后各指标及治疗总有效率。结果治疗前，两组患者C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6(IL-6)、Barthel指数评分、Brunnstrom(BN)分期评分、中医证候积分、Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA）评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组CRP、IL-6、中医证候积分与参照组相比较低，Barthel指数评分、FMA评分和BN分期评分则比参照组高。试验组治疗总有效率96.30%(52/54)高于参照组的83.33%(45/54)(P<0.05)。结论补阳还五汤结合针刺治疗中风后肢体功能障碍，能使患者炎症反应得到缓解，改善患者肢体运动功能，效果显著，值得推广。

关键词：
中风
肢体功能障碍
脑卒中
补阳还五汤
针刺疗法
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中风在临床上又被称为脑卒中，是脑血管疾病中发病率较高的常见病，起病原因较多，主要是脑血管狭窄堵塞或破裂[1]。通常情况下，中风患者伴随有不同程度的肢体功能障碍，一般为一侧肢体运动或感觉障碍，易引发患者残疾，对其正常的工作和生活造成严重不便[2]。当前，治疗中风后肢体功能障碍常用的方法为西药口服，但效果有限，对患者的肢体运动功能改善作用不大。而随着中医的发展，中药汤剂和针灸等也逐渐广泛应用于临床治疗中。目前，中医学认为中风可分为内风和外风两种类型，其发病机制为情志郁结、饮食不节和气滞血瘀等，发病后可表现为气血逆乱、血瘀于脑，从而影响患者的神经功能和肢体运动功能[3]。因此，中医治疗中风后肢体功能障碍的关键在于促进患者脑血管血流恢复正常，改善患者脑神经控制的运动神经。补阳还五汤作为中药汤剂，其主要功能为补气活血，有助于改善患者的脑部血液循环。针刺则可以改善患者局部供血状态，有利于患者脑组织恢复正常。此次研究为探究中风后肢体功能障碍患者不同治疗方案的效果，选择中风后肢体功能障碍患者作为观察对象，分析采用针刺、补阳还五汤配合治疗的效果，研究详细资料，现作如下整理。

1、资料与方法

1.1 一般资料

据随机数字表法将2019年1月—2022年2月入院治疗的中风后肢体功能障碍的108例患者进行分组，两组均为54例。参照组30例男性、24例女性；年龄56～78岁，平均年龄（67.25±4.17）岁；发病至入院时间6～38 h，平均时间（19.74±3.68)h；基础病：16例高血压病、24例糖尿病、14例心血管疾病。试验组29例男性、25例女性；年龄57～81岁，平均年龄（67.57±4.20）岁；发病至入院时间7～40 h，平均时间（20.12±3.59)h；基础病：18例高血压病、23例糖尿病、13例心血管疾病。观察两组患者临床资料，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究符合相关的医学伦理委员会审核标准。

1.2 入选标准

(1）纳入标准：①为脑梗死或脑出血患者，且发病在1个月内，一侧肢体活动不利；②生命体征处于平稳状态；③临床资料完整；④患者与其家属已知晓研究具体内容，自愿签署知情同意书。

(2）排除标准：①有严重的身体脏器功能障碍；②入院时意识模糊；③患有精神障碍疾病。

1.3 治疗方法

参照组进行常规治疗：脑出血患者可采用降压药进行血压控制，脑梗死患者可口服硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字HJ20171237]抗血小板凝聚，并服用阿托伐他汀钙片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20193143）降脂，稳定斑块，每次20 mg，每天1次。

试验组在常规治疗的基础上，采用补阳还五汤配合针刺治疗。补阳还五汤处方：当归6 g，赤芍5 g，桃仁3 g，地龙3 g，红花3 g，川芎3 g，黄芪50 g。以此方为基础，根据患者的病情状况适当加减中药。若患者中风后，以上肢半身不遂为主，可添加桂枝和桑枝引药上行，达到温经通络的效果；若中风后患者半身不遂以下肢为主，可添加杜仲和牛膝引药下行，以补益肝肾；若患者久治效果不佳，可添加虻虫和水蛭通络化瘀。将以上中药加水煎煮取汁300 mL，每天服用2次，在早、晚餐后服用。针刺治疗操作方法：选择足三里、三阴交、百会、合谷、内关和人中为主穴；选择气海、太溪、关元、血海、极泉、委中、尺泽、印堂、四神聪和手三里为配穴，在百会、印堂与四神聪穴采用平刺针法进针，进针深度20～35 mm，再使用捻转补法。同时，在患者的关元、气海、足三里穴采用补法进行针刺，在委中、极泉、内关、太溪、合谷、血海、手三里和三阴交穴采用提插捻转泻法。每个穴位得气后运针30 s，每天1次，每周治疗6 d,12次为1个疗程，1个疗程结束后休息2 d再进入下一个疗程。

1.4 观察指标

对两组研究对象治疗前后炎症因子水平、中医证候积分、肢体运动功能、日常活动能力改善状况与治疗总有效率进行分析比较，并以此判断不同治疗方法的临床效果。（1）炎症因子水平：主要包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6(IL-6)2项内容。在患者清晨空腹时抽取其静脉血4 mL，以3000 r/min的速度进行离心（离心半径13.5 cm，时间为10 min）。分离血清后采用酶联免疫吸附法检测患者的IL-6和CRP水平。（2）中医证候积分：评估患者治疗前后半身不遂、口舌歪斜、神志不清、偏身麻木、言语功能障碍等证候变化情况，按照无、轻、中、重4级评分法进行评价，总分为15分，评分越低，患者的症状改善程度越明显。（3)BN分期评分、FMA评分：使用Brunnstrom(BN）分期与Fugl-Meyer运动功能评估量表（FMA）评估肢体运动功能。BN分期标准：①Ⅰ期：无任何运动，即迟缓期。②Ⅱ期：引出联合反应。③Ⅲ期：上肢能随意引起共同运动，手不能伸直，但可以抓握。④Ⅳ期：在肩为0°、屈肘为90°时，前臂可前后旋动；在肘伸直时，肩可前屈90°，手臂能触及腰骶部。⑤Ⅴ期：肌张力逐渐恢复，且可出现分离的精细运动。⑥Ⅵ期：上肢运动协调性逐渐恢复正常，手可完成所有的单指、抓握活动，但其准确性与速度相较于健侧稍差一些。BN分期评分越高，患者肢体运动功能越强。FMA可分为上肢和下肢两部分，FMA评分总分为100分。评分越低，肢体运动功能障碍越严重。（4)Barthel指数评分：评估日常活动能力，满分为100分，评分越高，表明患者日常活动能力越强。（5）疗效：评价标准：①患者治疗后临床症状无变化，肢体肌肉状态与关节活动度无改善，即可判定为无效；②患者治疗后临床症状、肢体肌肉痉挛或僵硬状态，以及关节活动度有所改善，即可确定为有效；③患者治疗后临床症状基本消除，肢体肌肉状态与关节活动度也基本恢复正常，即为显效。治疗总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

表1 两组中风后肢体功能障碍患者治疗前后炎症因子水平比较

表2 两组中风后肢体功能障碍患者治疗前后中医证候积分、BN分期评分比较

表3 两组中风后肢体功能障碍患者治疗前后FMA、Barthel指数评分比较

1.5 统计学方法

研究数据以统计学软件SPSS 22.0进行分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗前，两组患者CRP、IL-6水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组CRP与IL-6水平低于参照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分、BN分期评分比较

治疗前，两组患者中医证候积分、BN分期评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组中医证候积分低于参照组，BN分期评分则高于参照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后FMA、Barthel指数评分改善情况比较

治疗前，两组患者的Barthel指数、FMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组FMA、Barthel指数评分均比参照组高（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者疗效比较

试验组患者治疗总有效率96.30%(52/54）高于参照组的83.33%(45/54)(P<0.05）。见表4。

表4 两组中风后肢体功能障碍患者疗效比较

3、讨论

中风中医证候主要为肝阳暴亢、痰热气虚、风痰血瘀等，患者多为中老年人，而现代中医认为，饮食不当、情志失调和过度劳累等，都会引发中风。此外，内伤积损、阴阳失调、气血逆乱等因素均会导致患者中风，严重影响患者的日常生活[4]。因此，要及时对中风患者采取有针对性的治疗，在缓解患者疾病症状的同时，改善患者的肢体运动功能与日常活动能力。

补阳还五汤为中药汤剂，主要由当归、地龙、黄芪、赤芍、川芎、红花、桃仁等组成，黄芪能益气补元、活血通络，属于君药；当归可活血舒络，且不伤血，是为臣药；川芎可行气、活血化瘀；红花、赤芍、桃仁等，可以协同当归达到活血化瘀、益气养血的效果，能有效促进患者的血液循环和脑循环；地龙能疏通筋络、补气活血[5,6]。因此，诸药合用可以充分发挥活血化瘀、理气通络的作用。在本次研究中，试验组患者治疗后IL-6、CRP、中医证候积分比参照组低，FMA评分、Barthel指数评分、BN分期评分、治疗总有效率与参照组比较则更高（P<0.05）。研究结果表明，中风后肢体功能障碍患者采用补阳还五汤联合针刺治疗，可以降低炎症因子水平，减轻症状，改善肢体运动功能，增强日常活动能力，促使临床效果得到显著提升。

有研究[7]发现，补阳还五汤联合中医针灸治疗中风后肢体功能障碍，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），该结果与本次研究有相似之处，提示补阳还五汤联合针刺治疗中风后肢体功能障碍，能显著改善临床效果。原因主要在于补阳还五汤以补气为主、活血为辅，是中风后肢体功能障碍常用的治疗方剂。补阳还五汤中的黄芪能够改善血液循环，提升机体免疫力；当归能够活血化瘀、疏气通络，使患者的冠状动脉血流量增加，改善患者的心肌缺血缺氧状态，以免血栓形成，引发脑梗死。而补阳还五汤中的赤芍、川芎、红花等，能够活血散瘀，改善机体血液循环，促进患者脑循环。因此，红花、赤芍、桃仁、当归、川芎和黄芪等诸药合用，可以改善患者的脑血管血流状态，提升患者的免疫力，修复患者受损的神经元细胞。此外，针刺能够促进血管扩张，可改善患者的脑部供血状态，修复患者的神经功能。而且，按照中医辨证治证的方式选择穴位，主穴为内关，能够安神养心、舒气活血；再选取人中、极泉、委中、尺泽和三阴交，能够开窍醒目。同时，采用针刺的方式可以促使受损的脑细胞恢复正常，改善患者的脑神经功能。因此，中风后肢体功能障碍患者采取针刺结合补阳还五汤治疗，在很大程度上可以修复受损的神经元细胞，保护脑神经功能，改善肢体功能和活动功能。杨金鹏等[8]的研究结果发现，对照组患者治疗后IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α）水平相较于观察组明显更高，但其FMA、Barthel指数评分比观察组低，该结果同本次研究的结果有相似之处，提示在采取针刺治疗的同时，采用补阳还五汤加减治疗中风后肢体功能障碍，可以减轻患者的炎症反应，增强患者的肢体运动功能和日常活动能力，提高患者的生活质量。分析原因，可能在于采用补阳还五汤治疗中风后肢体功能障碍后，再采取针刺治疗，可以促进患者被损伤的神经功能恢复正常，有利于增强患者的肢体运动能力，促使患者尽早恢复健康。

综合上述内容可知，在给予中风后肢体功能障碍患者常规治疗后，再加以针刺和补阳还五汤治疗，一方面可以促使机体炎症反应和症状得到缓解，另一方面可以改善患者肢体运动功能，明显增强日常活动能力；而且，有利于改善患者的预后，效果显著，适合在临床上推广。

参考文献:

[1]阮波,薛爱国.补阳还五汤联合针灸治疗中风后肢体功能障碍的临床效果[J].内蒙古中医药,2021,40(7):20-21.

[2]李仁和.补阳还五汤配合中医针灸对中风后肢体功能障碍的影响[J].实用中医内科杂志,2021,35(8):108-110.

[3]黄灿华.补阳还五汤联合针刺治疗中风后肢体功能障碍临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(23):76-78.

[4]代玉,张曦旭,范冬梅.补阳还五汤辅助针灸治疗中风对患者神经功能及运动功能的影响[J].当代医学,2021,27(1):38-40.

[5]冯妹娇,牛鹏,俞云姣.补阳还五汤联合针刺对中风后肢体功能障碍及生活质量的影响[J].中国民间疗法,2021,29(9):80-83.

[6]张万钧,冯勇.补阳还五汤联合针灸治疗中风后肢体功能障碍患者的效果评价[J].实用临床医药杂志,2020,24(8):91-93.

[7]张克飞,王旋旋,王兵.补阳还五汤联合中医针灸治疗中风后肢体功能障碍的疗效观察[J].基层医学论坛,2019,23(10):1447-1449.

[8]杨金鹏,尤德明.补阳还五汤加减配合针刺用于脑中风后肢体功能障碍病人的治疗效果评定[J].北方药学,2021,18(11):135-137.

文章来源:赖宏清,邓志建,罗凯.补阳还五汤配合针刺治疗中风后肢体功能障碍临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(19):113-116.