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益气通络醒脑汤联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果

2024-10-11 96 上传者：管理员

摘要：目的观察益气通络醒脑汤联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果。方法选取2021年10月—2022年10月济南市中西医结合医院收治的脑卒中后吞咽障碍患者54例，根据随机数字表法分为研究组和对照组各27例。对照组给予针刺治疗，研究组在对照组基础上给予益气通络醒脑汤治疗，2组均以1周为1个疗程，持续治疗4个疗程。比较2组治疗效果，治疗前后中医症状积分，一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）水平及吞咽功能、健康调查简表36（SF-36）评分。结果研究组总有效率为92.59%,高于对照组的44.44%（χ2=14.509,P<0.001）。治疗4个疗程后，2组患者中医症状积分均低于治疗前，研究组声嘶语塞、食物残留积分低于对照组（P<0.01）,2组口角流涎、舌强积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者NO水平低于治疗前，SOD水平高于治疗前，且研究组变化程度大于对照组（P<0.01）;2组吞咽功能评分低于治疗前，SF-36评分高于治疗前，且研究组变化程度大于对照组（P<0.01）。结论益气通络醒脑汤联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍效果显著，可明显改善临床症状，吞咽功能恢复理想，进而提高患者生活质量。

关键词：
吞咽障碍
益气通络醒脑汤
脑卒中
脑血管疾病
针刺
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脑卒中为多发性脑血管疾病类型，其早期诊疗措施快速发展并成熟，临床疗效显著，病死率下降，但部分患者会出现运动、吞咽功能等程度不等的障碍，常见的不良预后为脑卒中后吞咽障碍，对患者生活质量造成严重影响[1]。近年来，中医学逐步应用于脑卒中后吞咽障碍的治疗，并取得满意效果，其中最常用的治疗方案为针刺，能更好地改善动脉血液正常供给，吞咽功能也明显恢复[2]。中药方剂应用于脑卒中后吞咽障碍治疗中，具有化瘀通络、益气养阴等效果，可取得较好成效。基于此，本研究观察益气通络醒脑汤联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年10月—2022年10月济南市中西医结合医院收治的脑卒中后吞咽障碍患者54例，根据随机数字表法分为研究组和对照组各27例。研究组男17例，女10例；年龄45～77(61.49±8.22)岁；病程13.5～68.8(42.20±13.72)d。对照组男14例，女13例；年龄45～78(61.50±8.25)岁；病程13.5～69.0(39.11±10.60)d。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 选择标准

纳入标准：符合脑卒中后吞咽障碍诊断标准；首次发病，病程<3个月[3]。排除标准：合并心、肾、肝等脏器功能不全者；过敏性体质，或对药物过敏者；存在认知功能障碍及语言沟通障碍者。

1.3 治疗方法

对照组采用针刺治疗[4],穴位设定：通里、太冲、合谷、玉液、风池、金津、廉泉，穴位的进针方式：廉泉穴位采用合谷刺法，即顺利进针后，左右两边刺进0.8～1.2寸，舌根刺入深度同上，顺利刺进约1 min后，可保持幅度较小的震动，使舌根、舌体产生明显的酸麻感，直到患者能出现正常的吞咽反射，即可停止；风池穴进针：向同侧、对侧处口角进行斜刺，深度0.5～0.8寸，使针感能顺利向头部有效扩散，或局部产生酸胀即可；玉液、金津穴进针：将患者舌尖轻轻牵住，用生理盐水棉签给予全面清洁，采用三棱针点刺出血，出针后用棉球轻按压；通里、太冲、合谷穴进针：选择直刺形式，深度0.3～1寸，采用平补平泻法；除去玉液、金津穴，剩余穴位留针时长30 min; 连续治疗3 d后，停1 d, 之后再进行下周期治疗，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。研究组在对照组基础上给予益气通络醒脑汤[5],组方：石菖蒲15 g, 桃仁10 g, 红花10 g, 川芎10 g, 穿山甲6 g, 地龙10 g, 赤芍12 g, 当归12 g, 黄芪60 g, 每天1剂，以水煎煮，留取药汁250 ml, 分早晚2次服用，1周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4 观察指标与方法

(1)中医症状积分：基于《中药新药临床研究指导原则》进行结果评定，得分越高表示症状越严重。(2)实验室指标：包括一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)。治疗前后采集患者清晨空腹静脉血5 ml, 3 000 r/min离心后取血清放置于-20 ℃保存，待检；NO应用硝酸还原酶法进行测定，SOD采用黄嘌呤氧化酶法进行测定。(3)吞咽功能及生活质量：治疗前后采用饮水试验对2组患者进行吞咽功能评分，得分越低表示恢复越好；采用健康调查简表36(SF-36)对2组患者生活质量进行评估，评分越高表示生活质量越理想。

1.5 疗效判定标准

治愈：治疗完成后，饮水试验最终结果为Ⅰ级，吞咽障碍情况完全消失；有效：治疗完成后，饮水试验最终结果为Ⅱ级，吞咽障碍有一定缓解；无效：治疗完成后，以上情况均无改善，且饮水试验结果较差。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 28.0软件进行数据处理。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果比较

研究组总有效率为92.59%,高于对照组的44.44%(χ2=14.509,P<0.001),见表1。

表1对照组与研究组治疗效果比较

表2对照组与研究组治疗前后中医症状积分比较

2.2 中医症状积分比较

治疗前，2组患者中医症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4个疗程后，2组患者中医症状积分均低于治疗前，研究组声嘶语塞、食物残留积分低于对照组(P<0.01),2组口角流涎、舌强积分比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 NO、SOD水平比较

治疗前，2组患者NO、SOD水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4个疗程后，2组患者NO水平低于治疗前，SOD水平高于治疗前，且研究组变化程度大于对照组(P<0.01),见表3。

表3对照组与研究组治疗前后NO、SOD水平比较

2.4 吞咽功能、SF-36评分比较

治疗前，2组患者吞咽功能、SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4个疗程后，2组吞咽功能评分低于治疗前，SF-36评分高于治疗前，且研究组变化程度大于对照组(P<0.01),见表4。

表4对照组与研究组治疗前后吞咽功能、SF-36评分比较

3、讨论

中医将脑卒中后吞咽障碍归入“舌暗”“风痱”等范畴，发病位置在脑，病症位置在咽喉[6],其病机为痰、风等瘀阻经络，导致经气不通，血气不畅等，需为患者寻找更为有效的治疗方式[7]。

中医对于脑卒中后吞咽障碍患者通常采用针刺，可取得显著成效，选定通里、太冲、合谷、玉液、风池、金津、廉泉等穴位[8]。风池穴是阳维脉、足少阳相汇处的穴位，针刺可实现气血综合性调和、平肝潜阳等；廉泉、玉液及金津则可及时处理咽喉局部出现的气血不通情况，有利于吞咽各项功能恢复；太冲、合谷及通里属于远端配穴，其中通里为心经络穴，有助于心脑经络各项功能的调和，太冲、合谷分别位于足厥阴经、手阳明经，有平肝祛风、通络熄风等功能[9]。据相关资料显示，风池穴周围有枕动脉、椎动脉等血管分布，廉泉下则有较多神经，如舌下、舌咽神经，针刺风池穴时，有助于椎—基底动脉血流正常供应，吞咽各项功能快速恢复；针刺廉泉穴，可调整环甲肌发音功能，咽缩肌吞咽功能也逐步恢复[10]。

气虚是导致脑卒中后吞咽障碍的最根本因素，气虚血疲后毒邪入侵，会加剧病情。益气通络醒脑汤在补阳还五汤基础上增加应用石菖蒲、红花、穿山甲、桃仁等，有助于消除残留瘀血。药方中黄芪可起到补脾胃作用，祛除瘀血且不伤正；当归可活血并祛瘀血；桃仁、红花、穿山甲等则起到疏通血脉、祛瘀通络的效果。益气通络醒脑汤联合针刺治疗，可平衡阴阳，共同发挥益气通络、调节肝脏等效果，对于患者舌肌及喉部肌肉功能改善，促使吞咽功能恢复具有积极意义[11]。

NO、SOD水平对反映脑卒中后神经修复效果具有重要意义。出现脑卒中时，体内诱导型一氧化氮合酶、神经型一氧化氮合酶出现反应，形成了NO,当和超氧阴离子进行反应，最终形成过氧亚硝酸根阴离子，出现神经毒性，DNA出现损伤，导致脑水肿。同时，在脑组织缺血、缺氧影响下，氧化应激反应也会增加，神经毒性加重。SOD属于抗氧化剂，可作用于金属蛋白酶，清除自由基、超氧自由基，有助于平衡自由基的产生和消除，更好地保护血脑屏障[12]。本研究结果显示，治疗后研究组NO水平低于对照组，SOD水平高于对照组，证实应用益气通络醒脑汤联合针刺治疗可减少神经毒性的产生，病情控制理想。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后，2组中医症状积分均有明显降低，且研究组声嘶语塞、食物残留情况优于对照组，而2组口角流涎、舌强积分比较差异无统计学意义。证实应用益气通络醒脑汤联合针刺治疗具有显著优势，针刺可改善患者舌部肌肉功能，从而缓解吞咽功能障碍，而应用益气通络醒脑汤治疗，配方使用的石菖蒲可缓解脑水肿，提高组织耐缺氧能力，使用红花、桃仁等可强化钙离子、ATP酶、钠离子、钾离子、ATP活性，可更好地保护脑组织，从而缓解脑损伤造成的吞咽功能障碍，具有理想的治疗效果。

综上所述，益气通络醒脑汤联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍效果显著，可明显改善临床症状，吞咽功能恢复理想，进而提高患者生活质量，值得推广和应用。

参考文献:

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[4]李志龙.针灸联合会厌通络汤治疗缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难的疗效观察[J].中国现代药物应用,2020,14(23):227-229.

[5]全银实.益气活血通络汤剂结合手法康复对急性期气虚血瘀型脑卒中患者肢体运动障碍的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019(91):172-173.

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[10]陈刘璇子,廖焦鲁,王竹行,等.脑卒中后吞咽功能障碍经针刺结合电刺激治疗对患者吞咽功能､生命质量—吞咽评分的影响分析[J].实用医院临床杂志,2023,20(3):51-54.