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针刺联合当归桂枝汤治疗痛经的临床观察

2024-10-15 67 上传者：管理员

摘要：目的探析在痛经患者中采用针刺与当归桂枝汤联合治疗对症状改善的效果。方法从2020年3月—2022年3月南昌市洪都中医院诊治的痛经患者中选择72例作为观察对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组36例，对照组采用常规西医治疗（布洛芬缓释胶囊），观察组采用针刺联合当归桂枝汤治疗。比较两组中医证候积分、疼痛持续时间以评估症状改善情况，同时统计两组不良反应发生情况。结果治疗后，观察组中医证候积分低于对照组低，且疼痛持续时间短于对照组（P<0.05）；观察组不良反应总发生率为2.78%(1/36)，低于对照组的22.22%(8/36)(P<0.05)。结论对痛经患者采用针刺与当归桂枝汤联合治疗，能够改善患者临床症状，缩短疼痛时间，安全性较高。

关键词：
中医综合疗法
当归桂枝汤
痛经
经行腹痛
针刺疗法
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在妇科中痛经属于常见疾病之一，可分为继发性痛经和原发性痛经，其中原发性痛经较为常见，其主要临床表现为下腹部剧烈疼痛、腰酸、下腹部坠胀等，严重时可能会出现昏厥，对患者的学习、工作及生活造成严重影响。目前，临床上对于该疾病主要采用常规西医药物治疗，在月经来潮前及来潮期间持续服用镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊，以减轻痛感。但该种治疗方式治标不治本，且长时间服用部分患者会产生耐药性，不良反应发生率较高，导致临床效果不理想。近些年来，中医在妇科疾病中得到广泛应用，其认为痛经归属于“经行腹痛”的范畴，与“虚”“瘀”“滞”有着密切的关系，在治疗上应以温经散寒、补血活血、调经止痛为主[1]。针刺作为中医特有的外治方法，根据辨证针刺相关穴位，能起到缓解症状的作用，有研究[2]将其应用于痛经治疗中，获得了良好效果。当归桂枝汤虽只有当归、桂枝、甘草等5味药，但其应用范围非常广泛，具有温经通络、活血化瘀及理气止痛之效[3]。鉴于此，本次研究从2020年3月—2022年3月南昌市洪都中医院诊治的痛经患者中选择72例作为观察对象，探析采用针刺与当归桂枝汤联合治疗对症状改善的效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

从2020年3月—2022年3月南昌市洪都中医院诊治的痛经患者中选择72例作为观察对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组36例。对照组：年龄18～36岁；平均（28.77±3.25）岁；病程最短7个月，最长8年，平均（3.56±0.34）年；体质量50～88 kg，平均（59.07±4.04)kg。观察组：年龄20～34岁，平均（29.13±3.68）岁；病程1～6年，平均（3.61±0.45）年；体质量52～86 kg，平均（58.93±3.78)kg。两组年龄、病程、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经南昌市洪都中医院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组痛经患者不良反应发生情况比较

1.2 诊断标准

西医诊断：与《妇产科学》[4]中相关诊断标准相符，即经期前1 d或经期中出现强烈、持续呈痉挛性的腹部疼痛，存在下坠感，2～3 d后逐渐缓解，严重者会发生呕吐、头晕、乏力、腹泻等症状，甚至面色苍白。同时，经影像学检查排除器质性病变。中医诊断：按照《中药新药临床研究指导原则：第三辑》[5]辨证为寒凝血瘀型、气滞血瘀型、气血亏虚型、气血亏损型，主症：肢冷畏寒、小腹冷痛；次症：面色青白、月经量少、便溏；舌脉：苔白腻、舌暗红，脉沉涩或沉紧。

1.3 入选标准

纳入标准：（1）月经周期为（28±7)d，具有规律性；（2）经期时视觉模拟量表（VAS）评分在4分及以上；（3）患者及其家属对研究内容已详细了解并同意；（4）具有完整、真实的临床资料。排除标准：（1）对本次研究使用药物过敏者，或对针刺不耐受者；（2）精神及认知异常，不能正常沟通交流者；（3）存在子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等生殖系统器质性病变者；（4）本次研究前进行镇痛药物治疗者；（5）重要器官（肝、肾、肺、心）具有严重器质性疾病者。

1.4 治疗方法

对照组采用常规西药治疗，详细如下：指导患者在经期前1 d及经期口服布洛芬缓释胶囊（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20066822，规格：每片0.3 g），每日1次，每次1片，疼痛程度较高者，每日可服用2次，每次2片，持续服用2～3 d。

观察组采用针刺联合当归桂枝汤治疗，详细如下。（1）针刺疗法：选择关元、地机、双侧三阴交作为主穴，若为气滞血瘀者则添加血海、太冲穴；寒凝血瘀者加归来穴；气血亏虚者增加气海、足三里穴；肝肾亏损者加太溪穴。指导患者将姿势摆为仰卧位，经常规消毒后，采用规格为0.30 mm×40 mm的一次性无菌针灸针（马鞍山邦德医疗器械有限公司，皖械注准20172200055）进行针刺，综合穴位深度直刺皮下15～30 mm，提插捻转得气后持续留针30 min。每周2次，每个月经周期为1个疗程，共3个疗程。（2）当归桂枝汤：该药方包括大枣5枚，生姜3片，白芍、桂枝、当归各10 g。将上述药物洗净后加入500 mL清水浸泡3 h，之后放入砂锅加入清水，以中小火煎制1 h，取出药液，重新加入清水按原先方法对其进行二次煎制，随后过滤，将药液混合，分2次温服，每日1剂。每个月经周期为1个疗程，共3个疗程。

1.5 观察指标

对比两组治疗前及1个疗程后的中医证候积分，参照《中药新药临床指导原则：第三辑》[5]评估中医证候积分，主要症状包括小腹冷痛、畏寒肢冷，分为轻度（1分）、中度（3分）、重度（5分）3个级别；次症包括面色青白、月经量少、便溏，轻、中、重度分值分别为1分、2分、3分，分值越低说明症状改善程度越高。同时对比两组治疗后的经期疼痛持续时间与不良反应，常见不良反应包括皮疹、恶心呕吐、肾功能损伤、肝功能异常。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以表示，采用独立样本t检验；计数资料则以率（%）表示，采用x2或连续校正x2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05则提示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应总发生率为2.78%(1/36），低于对照组的22.22%(8/36)(P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者症状改善情况比较

治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，且疼痛持续时间短于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组痛经患者症状改善情况比较

3、讨论

痛经是一种常见病和多发病，其分为原发性痛经与继发性痛经，其中继发性痛经是指由盆腔炎、子宫肌瘤等妇科疾病引起的疼痛，具有明确的发病机制和治疗方向。原发性痛经是指女性初潮后1～2年内，排除其他妇科疾病发生可能，也不存在生殖器官器质性病变，临床症状为下腹部坠胀及剧烈疼痛，伴有面色苍白、乏力、头晕、恶心、乳房胀痛等，严重的患者甚至会发生昏厥、休克，对生活质量、工作、学习造成严重影响。因此，需为原发性痛经患者提供有效的治疗措施，以有效缓解症状，促进机体康复。

针对原发性痛经患者，临床以常规西药治疗为主，如芬必得、布洛芬缓释胶囊、黄体酮等，其中布洛芬缓释胶囊能够有效抑制环氧化酶，防止花生四烯酸转化为前列腺素，从而达到止痛的目的。但长期服用，大部分患者出现耐药性，不良反应发生风险较高，且这些药物的主要功能为止痛，并不能从根源上解决病痛。近年来随着临床对于原发性痛经研究的深入，发现中医对于改善痛经患者的相关症状具有一定优势。既往研究[6]主张从调整气血、健脾和胃方面治疗痛经患者。为进一步推进中医在该病中的有效运用，本研究采用针刺联合当归桂枝汤治疗，并与单独西药治疗对比。结果发现，采用针刺联合当归桂枝汤治疗，可有效改善患者痛经症状，缩短疼痛持续时间。这主要是因为，当归桂枝汤由大枣、生姜、白芍、桂枝、当归等药材组成，其中桂枝能够通阳散寒，白芍能够缓急止痛、养血和阴，二者相配具有温经脉以止痛的效果；甘草可利血气、通经脉，其与桂枝同用能辛甘化阳，与白芍相配可发挥缓急止痛、酸甘化阴的作用；生姜配大枣可调和营卫气血、补益健脾；当归有调经、补血活血的效果，属于血中气药。诸药合用共奏调经止痛、调和气血阴阳的作用[7]。同时，根据患者不同的症状进行加减治疗，可更具针对性。此外，针刺选择三阴交、地机、关元作为主穴，这些穴位具有调理气血、温经通络、疏肝健脾的作用，且根据患者辨证分型加减取穴，也可使效果更具针对性[8]。因此，针刺联合当归桂枝汤治疗痛经患者，可起到相辅相成的作用，达到温补肾阳、活血化瘀、疏肝解郁的效果，有效改善患者临床症状，缩短疼痛持续时间，从根源上彻底治愈该疾病。从安全性评估本次研究针刺联合当归桂枝汤的应用价值，采用针刺联合当归桂枝汤治疗的患者，其不良反应总发生率低于单独西药治疗者，说明该治疗方案的不良反应发生风险较低，具有较高的安全性。

综上，采用针刺与当归桂枝汤联合治疗痛经患者，可有效改善痛经症状，缩短疼痛持续时间，且不良反应总发生率较低，可在临床推广应用。

参考文献:

[1]董玉洁,蒋沅岐,刘毅,等.中医药治疗痛经的研究进展[J].中草药,2022,53(12):3842-3851.

[2]叶美华,陈鹏典,秦淑钏.温针灸联合温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察[J].光明中医,2020,35(19):3043-3045.

[3]万妮娅,李素芳,孙洪东,等.温针灸联合当归桂枝汤治疗卵巢早衰临床疗效及对卵巢血流状态的影响[J].湖北中医药大学学报,2021,23(3):87-89.

[4]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:362-363.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第三辑[S].北京:中国医药科技出版社,1997:19.

[6]兰玉冰,王冬梅.桃红四物汤加味联合温经汤治疗原发性痛经180例[J].光明中医,2020,35(9):1282-1285.

[7]王宏蔚,吴智兵,杨敏,等.桂枝汤现代药理作用研究概况[J].江苏中医药,2020,52(12):85-89.

[8]廖柏丹,柳元娥,彭志谋,等.艾灸神阙配合温针灸关元､三阴交治疗原发性痛经疗效观察[J].中国针灸,2019,39(4):367-370.

文章来源:胡微,张珍珍.针刺联合当归桂枝汤治疗痛经的临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(21):59-60+122.