便秘是中风患者常见且非常严重的伴随症状之一，发病率较高[1-2]。便秘会加剧中风患者病灶部位神经功能的损害，这不仅会加重病情，还会对患者的生活产生严重影响[3-4]。现代医学针对便秘的干预措施主要包括药物治疗(泻药或促动力药物)、灌肠、纠正排便习惯、改善生活方式等[5],但长时间利用药物通便易使患者产生依赖性和耐药性，加重便秘程度[6]。针灸是治疗中风后便秘的主要方法之一，具有疗效显著、容易操作、不良反应少等优点[7]。现观察振针助力针法治疗中风后便秘的临床疗效，报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

本研究选取2021年12月至2022年12月在潍坊市中医院脑病科和针灸科住院的60例中风后便秘患者，按照随机数字表法分为振针助力针法组和常规针刺组，每组30例。振针助力针法组男14例，女16例；年龄52～76岁，平均(64.10±5.78)岁；病程3～14个月，平均(9.57±3.08)个月；发病类型：脑梗死17例，脑出血13例。常规针刺组男19例，女11例；年龄54～77岁，平均(66.30±6.67)岁；病程4～16个月，平均(9.97±3.16)个月；发病类型：脑梗死18例，脑出血12例。比较两组患者性别、年龄、病程、发病类型等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理学要求[8]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准

①脑卒中诊断标准：参照《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准[9]。具有偏瘫及其他神经系统局灶症状，并经CT和/或磁共振成像(MRI)检查诊断为脑梗死或脑出血。②便秘诊断标准：参照《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》中的诊断标准制定[10]。症状应包括以下2个或以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为硬粪块或干球状；至少25%的排便有排便不尽感；至少25%的排便有肛门直肠阻塞感；至少25%的排便需人为手法帮助；每周排便次数少于3次。不使用泻药，很少见软粪便。不符合肠易激综合征的诊断标准。

(2)中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定中风病合并便秘的诊断标准制定[11]。①以半身不遂、口舌斜、舌强言謇、偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏为主症。②发病急骤，病情呈渐进性发展。患者发病前常有头晕、头痛、肢体麻木等先兆症状。③排便次数减少，2 d以上排便1次，粪便干燥坚硬；严重者大便艰难，干燥如粟，可伴少腹胀急、神倦乏力、食欲减退等症。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准；年龄45～80岁；患者参与本次研究前2周未服用治疗便秘的药物或施行其他疗法；患者神志清晰，各项生命体征平稳；患者及家属知情同意，自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

合并严重心、肝、肾等功能不全者；有严重肠道器质性病变者；有凝血功能障碍者；晕针及对金属过敏者；有痫病、厥证、痉病等疾病者；有肠道器质性疾病者。

2、治疗方法

参照《中国脑血管疾病防治指南》[12],根据患者具体病情予以改善脑循环药物、营养神经药物、调控血压药物、降糖药物等对症治疗，并接受常规护理训练，如禁食油腻食物，清淡饮食，多吃蔬菜水果，多食富含纤维素的食物；多饮水，清晨起床喝温水200～300 mL,纠正排便习惯，定时排便；每日进行腹部顺时针方向按摩30～50遍，以促进排便。

2.1 常规针刺组

在常规治疗的基础上，采用常规针刺治疗。参照《针灸学》取穴中脘、天枢(双侧)、气海、支沟(双侧)、上巨虚(双侧)、足三里(双侧)[13]。操作方法：嘱患者治疗前排空小便，取仰卧位，于穴位处常规消毒后，选取长度为0.30 mm×40 mm一次性毫针(无锡佳健医疗器械股份有限公司),于中脘、气海、支沟直刺15～20 mm, 于天枢、上巨虚、足三里直刺15～30 mm。进针后，轻度提插捻转得气，留针30 min, 每日1次，连续治疗6 d, 休息1 d, 共治疗2周。

2.2 振针助力针法组

在常规针刺组治疗的基础上，采用振针助力针法针刺治疗。①在患者双侧天枢、足三里行振针助力针法：医者用刺手拇食指捏住针柄，拇指向下、向前，食指向后用力，产生使针身捻而不转的单纯静止性指力，通过针尖将指力注入腧穴，同时医者通过前臂屈伸肌群持续收缩发力带动腕关节及掌指、指间关节产生微小的振动，并将其传至针尖，振幅1～2 mm, 频次400～600次/分。每穴每次行针30 s, 每隔15 min行针1次，行针2次。②中脘、气海、支沟(双侧)、上巨虚(双侧)行常规针刺治疗，同常规针刺组。每日1次，连续治疗6 d, 休息1 d, 共治疗2周。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①便秘评分系统(CSS)评分[14]。该评分对患者的排便频率、排便困难程度、不完全排空感、腹痛、排便时间、每天排便但不成功次数、协助排便、便秘病程8个方面进行评估，其中协助排便分为3个等级，对应0～2分，其他方面分为5个等级，对应0～4分，得分越高则便秘越严重。②Bristol粪便性状评分[15]。该评分将粪便性状分为坚果状硬物、干硬团、干裂状、香蕉状、软团状、软稠状、液态状7种类型，各型分别对应1～7分。③便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分[16]。该量表通过记录患者治疗前后生理、社会心理、焦虑感、满意度4个维度变化来评估患者的生活状况，共包含28个条目，每个条目分5个等级，分别赋予0～4分，分值越高表明生活质量越差。

3.2 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定疗效评定标准[11]。治愈：粪质转润，解时通畅，伴随症状消失，短期无复发；显效：2 d以内排便1次，粪质转润，排便欠畅，伴随症状改善；有效：3 d以内排便1次，排便欠畅，粪质先干后润，伴随症状有所改善；无效：症状无改善。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行数据分析，本研究计量资料经检验均满足正态分布，用均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较

振针助力针法组总有效率为93.33%,常规针刺组总有效率为83.33%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组中风后便秘患者临床疗效比较

(2)CSS评分、Bristol粪便性状评分比较

治疗前，两组患者CSS评分、Bristol粪便性状评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者CSS评分均低于治疗前(P<0.05),且振针助力针法组较常规针刺组低(P<0.05);两组患者Bristol粪便性状评分均高于治疗前(P<0.05),且振针助力针法组高于常规针刺组(P<0.05)。见表2。

表2 两组中风后便秘患者治疗前后便秘评分系统评分、Bristol粪便性状评分比较(分,

(3)PAC-QOL评分比较

治疗前，两组患者PAC-QOL量表各维度评分及总分比较，差异均无统计意义(P>0.05)。治疗后，两组患者PAC-QOL量表各维度评分及总分均低于治疗前(P<0.05),且振针助力针法组低于常规针刺组(P<0.05)。见表3。

4、讨论

中医认为，中风病基本病机总属脏腑阴阳失调，气血逆乱。《医林改错》言：“既得半身不遂之后……如何有气力到下部催大恭下行?”中风后人体气机升降失常、传导不利，脏腑功能紊乱，腑气不通，大便秘结，无法顺利排出，发为便秘。现代医学认为，脑与胃肠之间存在双向调节系统，即“脑-肠轴”;中风后患者的脑屏障被破坏，神经中枢对肠神经的调节失控，从而肠道菌群分布及脑钠肽分泌等失调，消化系统功能紊乱，以致胃肠蠕动减缓，引发便秘[17-18]。西医对便秘的治疗多数依赖通便药物对症处理，虽可达到治疗效果，但药物具有强烈的刺激性，易损伤结肠黏膜，严重者可引起大肠黑变病，且长期使用通便药物易使机体产生耐药性，若进行手术治疗对患者损伤极大且会导致诸多并发症，很多患者不易接受[19]。

研究表明，针灸治疗中风后便秘疗效显著[20-21]。本研究采用振针助力针法治疗中风后便秘，穴取中脘、天枢、气海、支沟、上巨虚、足三里。其中，中脘、天枢、气海位于腹部，属近部取穴，三者协同配合可通调大肠腑气，传化糟粕。马柳一等[22]研究发现，针刺中脘能够增强胃肠蠕动，促进胃肠道功能恢复，从而有效降低便秘发生率。天枢与胃肠道交感神经受同一神经节段支配[23]。崔梦晓等[24]研究证明电针对于慢传输型便秘大鼠首次排便时间、结肠肌电和结肠P物质、血管活性肠肽具有正向调节作用。支沟可清三焦，通腑气，是治疗便秘的经验效穴。张智龙等[25]研究证明，电针支沟具有良好的调气通腑的作用。上巨虚为大肠的下合穴，足三里为胃的下合穴，二者皆属于足阳明胃经的穴位，有调理胃肠、通经活络的功效，可宣通阳明腑气。研究显示，刺激上巨虚和足三里可以调节肠神经胶质细胞活性，修复其网络损伤，从而改善肠道动力[26]。以上诸穴合用，可以宣畅气机，通调阳明腑气，行滞通便。

振针助力针法是苏秀贞主任医师在继承全国名老中医张士杰和陈乃明的特色手法基础上，结合自己多年的临床经验，通过触类旁通、创新发展而形成的一种行针手法。该手法融合了推拿中的“振法”与针刺行针助力技巧，属于一种复合型手法，其针感持久、柔和且舒适，容易被患者接受。在操作过程中，医者需保持心态平和、注意力集中，手持针具并通过前臂屈伸肌群的持续收缩发力，带动腕关节及掌指、指间关节产生细微振动，进而传导至针尖。这种手法将传统行针中的提插手法(即针体有明显位移的手法)转变为一种无明显针体位移、幅度小且频率高的快速振动手法，此为“振针针法”。刺手的拇指向下、向前施力，食指则向后用力，形成一种使针身捻动但不旋转的静止性指力。针手协调一致，通过针尖将这种指力注入穴位，从而使患者感受到一种柔和且舒适的深层穿透感，此为“助力针法”。李晶磊等[27]运用振腹法治疗便秘效果显著，其认为振法振深势柔，能将振感传入组织深层，通过激发人体的元气来调动全身气血，从而发挥振阴达阳、调节脾胃气机以助运化的作用。曾令奉[28]应用振腹法治疗小儿便秘，其中对照组采用推拿治疗，观察组在常规针刺组基础上增加振腹法，结果显示观察组总有效率为100.0%,高于对照组的86.7%。

表3 两组患者中风后便秘患者治疗前后便秘患者生活质量量表评分比较(分,

苏秀贞主任医师在临证中重视针感，秉承“针之要，气至而有效”的理念。振针助力针法巧妙地将针刺、振法和指力注入结合起来，使三者既能独立发挥作用，又能相互补充，从而达到最佳的气至效果。该针法温和而有力，安全性高，刺激性小，产生的针感柔和、舒适，持续时间长，有较强的渗透性，在调气通经的同时具有温补的功效，能够在减轻患者针刺痛苦的基础上显著提升疗效。本研究运用振针助力针法治疗便秘，在传统针刺疗法的基础上，结合了振法和指力注入技术，旨在更有效地激发脏腑经络之气。该法通过对穴位进行持久且温和的刺激，能够整体调节全身气机，促进脾胃升降功能及肠道功能的恢复，从而达到理气通腑的目的。

本研究结果显示，治疗后，振针助力针法组CSS评分、PAC-QOL评分均低于常规针刺组，Bristol粪便性状评分高于常规针刺组，提示振针助力针法治疗中风后便秘患者在排便频率及困难程度和改善大便性状等方面的疗效优于常规针刺组，并且该针法使患者的生理、社会心理状态都得到了改善，在缓解其焦虑的同时提高患者的满意度，从而有效提升患者的生活质量。相较于常规针刺疗法，振针助力针法在改善中风后便秘患者便秘程度及大便性状等方面表现出更优的疗效；在缓解患者的生理症状和社会心理压力、缓解患者的焦虑情绪、提升患者满意度方面也有显著优势。

综上所述，振针助力针法治疗中风后便秘疗效良好，能提升患者的生活质量，改善便秘程度及大便性状。该针法操作简单，疗效持久稳定，安全性高，使患者易于接受，值得临床推广应用。今后应进一步完善试验设计，进行大样本、多中心研究以深入探讨振针助力针法治疗中风后便秘的作用机制。

参考文献:

[1]王锦玲,邴凌,陈晨.脑卒中患者生活质量的现状及其影响因素[J].解放军护理杂志,2010,27(7):506-507.

[3]岳雨珊,马召玺,陆轲,等.经胫神经电刺激对脑卒中后便秘的康复效果[J].中国康复医学杂志,2022,37(12):1697-1699.

[4]李凌云.临床护理对老年性便秘的影响[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(5):294.

[6]杜嘉,刘昊,许静,等.穴位埋线法治疗中风后便秘:多中心随机对照研究[J].中国针灸,2020,40(5):493-497.

[7]张宇飞,朱春铼.针灸治疗缺血性脑卒中后便秘的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2023,34(2):189-191.

[8]王福玲.世界医学会《赫尔辛基宣言》:涉及人类受试者的医学研究的伦理原则[J].中国医学伦理学,2016,29(3):544-546.

[9]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[10]功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学,2006,11(12):761-765.

[11]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:11.

[12]饶明俐.中国脑血管疾病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:29.

[13]梁繁荣,王华.针灸学[M].4版.北京:中国中医药出版社,2016:239-240.

[17]覃佩兰,成泽东.基于脑肠轴学说探讨针灸对肠道菌群调节的思考[J].时珍国医国药,2015,26(11):2712-2714.

[18]于淼,曾宪章.肠道菌群对脑卒中后免疫功能影响的研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2020,37(10):943-945.

[19]于永铎,尹玲慧,张斯瑶,等.慢传输型便秘伴焦虑抑郁中西医研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2019,21(5):5-8.

[20]刘海飞,宋丰军,叶必宏.合募配穴法针灸治疗中风后便秘疗效观察[J].上海针灸杂志,2016,35(2):160-161.

[21]马春芳,尹丽丽,田秀燕,等.针灸治疗脑卒中后便秘的研究概况[J].湖南中医杂志,2019,35(1):141-144.

[22]马柳一,刘倩倩,吴蕾,等.针刺足三里､中脘对重症急性胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受的影响[J].针刺研究,2021,46(4):312-317,325.

[23]秦庆广,王海萍,刘坤,等.针刺天枢对正常､便秘和腹泻模型大鼠不同肠段运动功能的双向调节效应[J].世界中医药,2013,8(3):245-249.

[24]崔梦晓,孙瑜培,李晓峰,等.不同频率电针“天枢”对慢传输型便秘大鼠结肠肌电及P物质､血管活性肠肽的影响[J].针刺研究,2022,47(8):710-714.

[25]张智龙,吉学群,赵淑华,等.电针支沟穴治疗便秘之气秘多中心随机对照研究[J].中国针灸,2007,27(7):475-478.

[26]许英,谢明征,齐清会,等.电针“上巨虚”和“足三里”对阳明腑实证模型大鼠小肠运动及肠神经胶质细胞形态学的影响[J].中医杂志,2020,61(23):2098-2101,83-84,2104,2102-2103.

[27]李晶磊,谢丹丹,沈潜,等.基于“脏腑气机升降”理论探讨振腹推拿治疗慢性功能性便秘[J].环球中医药,2021,14(12):2157-2160.

[28]曾令奉.推拿结合振腹法治疗小儿肠道实热型便秘临床研究[J].四川中医,2017,35(6):210-212.

基金资助:2022年度齐鲁医派中医学术流派传承项目(鲁卫函[2022]93号);

文章来源:路雪晴,曹俊,邵智愚,等.振针助力针法治疗中风后便秘的临床观察[J].中国民间疗法,2024,32(22):32-36.