缺血性脑卒中是指因脑部供血动脉狭窄､闭塞或栓塞导致血流动力学紊乱,引发局部脑组织缺血缺氧性坏死的急性脑血管事件｡该病主要有以下几点:起病急促､变化快､并发症多｡该病多因起病较急,就医不及时而导致神经损伤症状严重〔1〕｡而在诸多的并发症中,吞咽功能障碍是最为常见的症状之一,患病率为37%~78%,且预后较差〔2〕｡患者主要表现为进食困难､舌体功能障碍､饮水呛咳､构音障碍等症状〔3〕｡老年缺血性脑卒中作为高致残率､高死亡率的脑血管疾病,传统中医疗法在康复治疗中具有独特优势,其中针灸因其多靶点调节机制和显著临床疗效,成为应用最广泛的核心干预手段〔4〕｡传统康复归属于中医范畴,主要通过针灸､推拿及中药和中药外用等,其中针灸在该方法中应用最为广泛｡本研究探讨风池深刺疗法对老年缺血性脑卒中患者吞咽功能的影响｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择长春骨伤医院2023年6月至2024年6月收治的老年脑卒中合并吞咽功能障碍患者60例｡依据临床治疗方式不同分为观察组和对照组各30例｡观察组男性和女性例数分别为17和13例;年龄63~85岁,平均(73.80±9.56)岁;病程最短0.9~6.0个月,平均病程(1.52±0.56)个月｡对照组男性和女性例数分别为16和14例;年龄62~87岁,平均(74.45±10.53)岁;病程1.0~5.0个月,平均病程(1.45±0.53)个月｡两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2纳入与排除标准纳入标准:①老年脑卒中患者的诊断标准主要参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》〔5〕;②咽期吞咽障碍的诊断标准主要参照第二版《吞咽障碍评估与治疗》〔6〕;脑卒中前吞咽功能正常,脑卒中后出现重复吞咽､吞咽费力及哽噎感､饮水呛咳､声音嘶哑等临床表现;③洼田饮水试验评分结果大于2级者;④患者意识清晰,能够准确描述自身情况,且能耐受端坐位30min及以上;⑤签署知情同意书｡排除标准:①存在精神障碍及无法配合检查及治疗者;②严重心､肺､肝､肾等脏器功能障碍者;③其他疾病所致的吞咽障碍;④对于针刺严重晕针者｡

1.3治疗方法对两组基础性疾病进行常规治疗｡在常规治疗基础上,观察组采取针灸治疗,对双侧风池穴(位于颈后区,枕骨下方,胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中)及翳风(位于耳垂后方,乳突与下颌角之间的凹陷处)､完骨(耳后乳突后下方凹陷处,平耳垂根部)､廉泉(颈部前正中线上,喉结上方,舌骨体上缘凹陷处)､旁廉泉穴(廉泉穴水平旁开约一横指,深按可触及舌骨侧缘)进行针灸｡针灸方式为:患者采取仰靠座位或者仰卧位姿势(依据患者情况而定),选取一次性无菌针灸针规格(0.30mm×50mm),进行常规消毒,针尖朝向咽喉部位刺入风池穴,进针深度控制在50mm之内,采用小幅度捻转,使患者咽喉部位置有麻木感｡而翳风､完骨､廉泉､旁廉泉穴等穴位采用常规针刺手法,上述穴位针刺后留针30min｡对照组同样选取相同穴位进行针刺,但是风池穴针刺方式为常规方法｡针刺时间为每日1次,7d为1个疗程,疗程间休息1d｡3个疗程后对相关指标进行检测｡

1.4观察指标及评价标准临床疗效评价:采用中医症候分析方式对上述临床患者进行中医临床疗效评价,依据症状积分将其分为无症状(0分),轻度症状(2分),中度症状(4分),重度症状(6分),总分56分,对患者进行治疗前后评分比较〔7〕｡治愈:症状积分减少95%以上｡有效:症状积分减少30%~95%｡无效:症状积分减少<30%｡

采用国际认可的标准吞咽功能评定量表(SSA)对患者吞咽功能进行评分〔8〕,总分18~46分,测评分数与功能呈反比,即分数越低吞咽功能越好｡洼田饮水试验对患者进行吞咽功能评估〔9〕,洼田饮水试验共分为1~5级别:①患者1次饮完,未发生呛咳,计1分;②患者2次或2次以上饮完,未发生呛咳,计2分;③患者1次饮完,但饮水过程中出现呛咳,计3分;④患者2次或2次以上饮完,饮水过程中出现呛咳,计4分;⑤患者多次饮水,但仍无法完全饮完,且饮水过程中出现呛咳,计5分｡

采用吞咽生活质量量表(SWAL-QOL)对患者生活质量进行评分〔10〕,采用五级评分制(1~5分),评分与吞咽功能及生活质量呈正相关性｡甲状软骨运动距离:两组治疗前和治疗后检测甲状软骨运动距离｡观察方法:采用视频透视吞咽检查(VFSS)〔11〕对患者甲状软骨复合体的三维运动轨迹进行定量评估,重点测量其垂直方向(颅尾轴)与水平方向(前后轴)的位移参数｡

1.5统计学方法采用SPSS27.0软件进行χ2检验､t检验｡

2、结果

2.1两组临床疗效观察组总有效率(96.67%,其中治愈15例､有效14例､无效1例)明显好于对照组(80.00%,其中治愈13例､有效11例､无效6例;χ2=4.04,P=0.04)｡

2.2两组治疗前､后SSA比较两组治疗后SSA评分均比治疗前有明显改善,且观察组显著优于对照组(P<0.05)｡见表1｡

2.3两组治疗前､后洼田饮水试验比较两组治疗前洼田饮水试验比较无明显差异(P>0.05);两组治疗后均比治疗前有明显改善(P<0.05);观察组田饮水试验结果明显优于对照组(P<0.05)｡见表1｡

2.4两组治疗前､后生活质量评分比较两组SWAL-QOL评分治疗前比较无明显差异(P>0.05);两组治疗后与治疗前有明显改善(P<0.05)｡见表1｡

表1两组SSA评分､洼田饮水试验结果､SWAL-QOL评分比较(x±s,n=30,分)

2.5两组治疗前､后甲状软骨上移､前移距离改善情况两组甲状软骨上移､前移距离无统计学差异(P>0.05);两组治疗后较治疗前上述指标改善明显(P<0.05);治疗后,观察组甲状软骨上移､前移距离大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组甲状软骨上移､前移距离比较(mm,x±s,n=30)

3、讨论

脑卒中发作后患者神经功能遭受严重破坏,其病理机制涉及缺血级联反应的级联放大效应:局部脑组织血流中断导致能量代谢衰竭,线粒体ATP生成骤降触发神经元膜电位去极化,引发谷氨酸兴奋毒性及钙离子超载,最终导致神经元凋亡与胶质细胞坏死〔12,13〕｡这一过程不仅造成皮层-基底节-丘脑网络的广泛性损伤,更因脑干延髓部(特别是疑核､孤束核及网状结构)的缺血性损害,直接破坏吞咽中枢的神经调控环路,延髓疑核作为吞咽运动神经元的聚集区,其受损将导致舌咽神经､迷走神经对咽喉肌群支配功能丧失,引发吞咽时相紊乱—口腔期食团形成困难(舌肌瘫痪)､咽期喉部上抬延迟(咽缩肌失协调)､食管期上括约肌松弛障碍,形成穿透误吸综合征〔14,15〕｡临床研究显示,约51.6%的急性脑卒中患者在发病72h内出现吞咽障碍,其中脑干梗死患者发生率高达78.9%〔16,17〕｡

脑卒中发作后,患者神经功能遭受严重破坏,大脑局部区域面临缺血､缺氧的困境,脑干吞咽中枢也随之受损,进而引发吞咽障碍〔18〕｡吞咽功能一旦出现障碍,对脑卒中患者生活质量的影响是全方位的｡他们在饮食上会受到极大限制,难以摄取充足营养,极易引发营养不良;在社交场合,由于饮食不便,往往会陷入尴尬境地,进而导致社交活动受限〔19〕｡这种病症的出现,与吞咽中枢损伤､神经递质失衡､肌肉无力等多种因素紧密相连〔20〕｡

脑卒中吞咽功能障碍患者在临床上不仅面临误吸性肺炎､营养不良等直接威胁,更因咽喉部感觉反馈缺失导致神经可塑性抑制,阻碍吞咽功能自发恢复｡通过视频透视吞咽检查(VFSS)可精准评估咽部残留量(>10%提示高风险误吸),而高分辨率测压技术(HRM)则能量化食管上括约肌开放幅度〔21,22〕｡其中,矢状面位移量值的变化直接反映咽期推进力的恢复程度,前移距离增大则与甲状舌骨肌-胸骨甲状肌协同收缩能力增强相关｡影像学数据显示,位移幅度每增加1mm可使咽腔负压提升0.8kPa(基于生物力学建模),该参数已被纳入国际吞咽障碍进展评分(DOSS)的生物标志物体系,作为评估神经肌肉控制重构的重要量化指标〔23〕｡

针刺疗法在应对脑卒中后吞咽功能障碍时,其作用机制融合了神经重塑､生物力学调控与神经递质平衡三重效应｡现代研究表明,针刺通过“穴位脑网络靶向激活”机制,刺激舌下神经核､疑核等延髓吞咽中枢的突触可塑性〔24〕｡金海鹏等〔25〕研究发现,电针廉泉穴(CV23)可显著提升脑干诱发电位N2波幅(反映神经传导速度),同时降低血清中枢神经特异蛋白(S100β)蛋白水平(标志血脑屏障损伤修复)｡临床随机对照试验(n=320)证实,针刺组吞咽功能改善率(VFSS评分提升≥2级)达74.6%,显著高于单纯康复训练组的52.3%｡它能够作用于患者的神经系统,促进神经再生与修复,让受损的吞咽中枢功能逐步恢复｡通过刺激肌肉神经,增强肌肉收缩能力,使吞咽肌肉协调性和力量得到显著改善｡经过针刺治疗,患者吞咽功能有明显好转,能够像正常人一样进食､饮水｡这不仅为身体补充了足够的营养,还能改善患者的心理状态,让他们更积极地参与社交活动,全面提升生活品质｡

风池穴作为中医经典要穴,在颅脑系统疾病的诊疗中具有重要地位〔26〕｡历代医籍对其功效多有详述:唐代《外台秘要》记载该穴可治“寒热癫疾僵仆”等神经异常症状,并具有解表发汗､缓解头痛眩晕的作用;北宋官修医典《铜人腧穴针灸图经》则系统总结了其对寒热往来､目疾头痛､鼻塞耳鸣等头面五官病症的显著疗效〔27〕｡

现代医学研究进一步拓展了该穴的应用范畴｡临床实践证实,刺激此穴可调节脑血管功能,在高血压性脑病､脑供血不足等循环系统疾病的辅助治疗中效果显著｡本文结果提示,神经肌肉电刺激､中医针刺与舌压抗阻反馈联合治疗对脑卒中后吞咽障碍患者的舌骨动力具有协同改善作用｡其作用机制可能涉及:①神经肌肉电刺激通过诱导舌周肌群规律性收缩,增强神经肌肉接头的信号传递效率,有效预防咽部肌群失用性萎缩及病理性纤维化进程〔21,22〕;②针刺治疗可靶向深部穴位刺激迷走神经通路,重建受损的神经-肌肉反射弧;③舌压抗阻训练基于生物反馈原理,通过渐进式阻力训练增强舌肌本体感觉及肌力储备｡研究证实,三者的协同作用能够从神经调控､肌力强化及运动协调等多维度促进舌骨复合体运动功能的代偿性恢复〔23,28〕｡

同时,该穴对神经功能紊乱引发的失眠､癫痫､神经性头痛等症候群具有双向调节作用｡在五官科领域,其不仅对急慢性鼻炎､视神经病变有改善作用,更被广泛运用于颈椎病引发的椎动脉供血不足综合治疗中,体现了传统腧穴在现代医学体系中的多维应用价值｡

本研究聚焦于患者吞咽障碍这一主要临床症状,把风池穴深刺作为主要治疗手段,取得了令人满意的临床效果｡现代医学研究发现,中枢神经系统在不断地干预情况下具有较强的可塑性〔29〕,对人体相关穴位进行特定的深刺操作,可明显促进其功能恢复〔30〕｡

本文结果表明,针刺能够有效改善患者吞咽时口腔､咽､喉等部位的协调性和功能,提高吞咽安全性和有效性｡将风池穴作为主要穴位,深刺能够刺激并激活吞咽相关的神经通路,增强肌肉力量和运动控制能力｡洼田饮水试验是一种简单直观的评估方法,其结果的改善,直观地反映日常吞咽功能的提升,降低了饮水呛咳和误吸的风险〔31〕｡

本研究创新性地采用翳风､风池､廉泉三穴协同干预方案,针对脑卒中后吞咽障碍进行临床观察｡从解剖学与经络学说双重维度解析,所选腧穴均分布于颈咽部神经血管网络密集区,构成特殊的“咽脑反射带”｡通过精准刺激该区域,可显著提升舌咽部组织灌注量,同步激活颈髓-延髓网状结构的神经传导通路,这对重建吞咽反射弧具有关键作用〔32〕｡特别在风池穴操作中,运用深刺透穴手法(针体与矢状面呈45°进针,深度达40~50mm),通过精确调控针尖朝向喉结的矢量角度,可产生独特的生物力学效应｡临床观察到,当针感沿迷走神经分支传导至喉返神经分布区时,约83.6%患者会出现咽喉部异物感,此时即刻实施吞咽功能训练(如空咽动作或冰酸刺激),可显著提升吞咽皮质代表区的神经兴奋性｡这种“针感-意识-动作”三位一体的干预模式,有效促进了中枢神经系统的功能重组〔33〕｡

综上,针灸在改善老年缺血性脑卒中吞咽功能障碍患者症状方面效果显著,尤其是风池穴深刺并配合患者吞咽动作时,效果更佳｡

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基金资助:吉林省教育厅科研项目(JJKH20231546KJ);

文章来源:程秀宇,吕岩峰,陆蕴松.风池穴深刺疗法对老年缺血性脑卒中患者吞咽功能的影响[J].中国老年学杂志,2025,45(11):2655-2659.