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埋针疗法联合絮刺法治疗气滞血瘀型蛇串疮的临床研究

2025-07-02 42 上传者：管理员

摘要：目的探讨埋针疗法联合絮刺法治疗气滞血瘀型蛇串疮的临床疗效。方法选取2022年1月至2024年1月洛阳市第三人民医院收治的107例气滞血瘀型蛇串疮患者，采用随机数字表分为两组，对照组患者给予普瑞巴林胶囊治疗，研究组用药同对照组，给予耳穴埋针联合絮刺疗法，观察两组治疗效果。结果两组患者治疗前免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前、治疗15 d时视觉模拟评分表（VAS）评分比较，差异无统计学意义（均P>0.05），治疗30 d时研究组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前肿瘤坏死因子（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者TNF-α及PGE2水平明显下降，研究组TNF-α（14.19±1.38）ng/L、PGE2（56.11±5.27）U/L低于对照组TNF-α（20.67±3.87）ng/L、PGE2（98.15±10.37）U/L，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分明显下降，研究组治疗后HAMA、HAMD评分（10.05±1.03）分、（11.49±1.93）分低于对照组（19.16±2.96）分、（18.37±2.53）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论埋针疗法联合絮刺法治疗气滞血瘀型蛇串疮效果显著，能明显降低患者的疼痛程度，改善不良情绪。

关键词：
埋针疗法
气滞血瘀型
皮肤感染性疾病
絮刺
蛇串疮
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气滞血瘀型蛇串疮是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤感染性疾病,主要是由于儿时患过水痘后,水痘-带状疱疹病毒在体内潜伏,成年后因免疫力下降等原因被激活,沿神经走向皮肤,产生炎症和水疱,典型症状包括沿神经分布的疼痛､红斑和水疱,通常只出现在身体一侧,多引起剧烈疼痛和并发症,包括带状疱疹后神经痛(PHN)､眼部和耳部受累等[1-2]｡其中,气滞血瘀型蛇串疮患者表现出烧灼､电击､刀割､针刺或撕裂样的剧烈疼痛,持续时间长,对患者的情感､睡眠､生活质量造成严重的危害,且治疗难度大,通常需要长期治疗,增加了医疗系统及社会经济的负担｡临床治疗主要包括抗病毒､神经阻滞和营养神经等方法,虽具有一定效果,但个体的免疫力和抵抗力下降时,复发率较高｡埋针疗法是气滞血瘀型蛇串疮有效的辅助治疗手段,能够减轻患者的疼痛强度,同时避免了口服药物可能带来的不良反应,能更快缓解患者急性期的疼痛程度,改善患者的焦虑状态[3]｡絮刺法是将点刺出血和拔罐技术相结合的治疗手段,有研究表明[4],絮刺法能发挥良性机械刺激作用,与局部温热效应协作,对局部神经功能进行有效调节,改善疼痛阈值,促进血液和淋巴循环,加快致痛物质及酸性物质排出,实现镇痛效果｡以往报道多在镇痛的角度观察治疗效果,本研究在常规药物治疗的基础上,还观察了埋针疗法联合絮刺法对气滞血瘀型蛇串疮患者不良情绪和免疫功能的改善作用,现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月至2024年1月洛阳市第三人民医院收治的107例气滞血瘀型蛇串疮患者,采用随机数字表分为两组,对照组53例,男24例,女29例;年龄41~69岁,平均年龄(58.09±6.21)岁;病程1~3个月,平均病程(1.63±0.41)个月;视觉模拟评分表(VAS)评分5~8分,平均VAS评分(7.16±0.75)分｡研究组54例,男26例,女28例;年龄42~70岁,平均年龄(55.66±6.32)岁;病程1~3个月,平均病程(1.59±0.44)个月;VAS评分5~7分,平均VAS评分(7.08±0.79)分｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性｡

1.2选取标准诊断标准:西医诊断符合《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》中PHN诊断标准[5];中医诊断符合《中医皮肤性病学》[6]中蛇串疮的相关诊断标准｡纳入标准:治疗前至少1周未接受其他相关药物治疗;语言､认知能力正常;无神经功能障碍;无治疗药物过敏者,无治疗方法禁忌者;患者知情同意｡排除标准:合并其他类型皮肤病;严重心肺功能障碍;病理性疼痛患者;凝血功能障碍;精神疾病｡

1.3方法

1.3.1对照组对照组患者给予普瑞巴林胶囊治疗,口服,1片/次,2次/d,治疗1个月｡

1.3.2研究组研究组用药同对照组,给予埋针疗法联合絮刺疗法｡埋针疗法:选择耳尖､内分泌､肾上腺､交感､神门､胆､肺､肝等穴位,每次选择4~8个部位进行埋针治疗,隔日更换1次,5次为1个疗程,治疗3个疗程｡留针时间为埋入后1~3d,具体时间可根据气候､温度､湿度的不同,4~72h适当调整｡留针期间,患者每天自行按压3~5次,以加强对穴位的刺激,增强疗效｡絮刺法:选定治疗部位,75%酒精棉球消毒,先用三棱针快速点刺局部,将火罐迅速拔在刺血部位,火罐吸着后,留罐12min,拔出血液控制为10mL左右,即可起罐,纱布清洁,碘伏消毒,治疗10次,每次间隔2d,治疗1个月｡

1.4观察指标和评价标准

1.4.1免疫功能指标采集患者外周血,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群水平,包括CD4+､CD8+,计算CD4+与CD8+比值｡

1.4.2疼痛评分采用VAS对两组患者治疗前､治疗15d､治疗30d时的神经疼痛程度进行评估,使用一条长约10cm的标尺,其上标有10个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端,0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,得分越高,提示疼痛越明显｡

1.4.3疼痛炎症介质水平采用酶联免疫吸附法对患者治疗前后前列腺素E2(PGE2)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平进行检测｡

1.4.4不良情绪汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分:治疗前后记录患者的HAMA评分,总分56分,得分与患者的焦虑程度成正比｡无症状:≤6分,轻度焦虑:7~13分,中度焦虑:14~20分,明显焦虑:21~28分,HAMA>29分,表明患者正在经历严重的焦虑症状｡汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分:治疗前后记录患者的HAMD评分,总分54分,得分与患者抑郁程度成正比｡

1.5统计学方法采用SPSS26.0软件进行分析,疼痛程度评分､负性情绪评分､免疫功能指标水平等计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;临床疗效以率[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者治疗前后免疫功能指标比较两组患者治疗前免疫功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组患者CD4+､CD4+/CD8+高于对照组,CD8+低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1两组患者治疗前后免疫功能指标比较(x±s)

2.2两组患者治疗前后VAS评分比较两组治疗前､治疗15d时VAS评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05),治疗30d时研究组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2两组患者治疗前后VAS评分比较(x±s)

2.3两组患者治疗前后疼痛炎症介质水平比较两组患者治疗前TNF-α､PGE2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者TNF-α及PGE2水平明显下降,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3两组患者治疗前后疼痛炎症介质水平比较(x±s)

2.4两组患者治疗前后不良情绪评分比较两组患者治疗后HAMA､HAMD评分明显下降,研究组治疗后HAMA､HAMD评分明显低于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4两组患者治疗前后不良情绪评分比较(x±s)

3、讨论

气滞血瘀型蛇串疮是指皮疹区临床愈合后4周或以上仍然存在的疼痛,疼痛呈持续性,也可缓解一段时间后再次出现,严重患者可能引起皮肤感染､眼睛受累､耳朵受累等,出现眼带状疱疹可引起角膜穿孔､急性虹膜睫状体炎､玻璃体炎､坏死性视网膜炎以及阻塞性视网膜血管炎,导致视力下降甚至失明[7-8]｡气滞血瘀型蛇串疮在中医中也称为“缠腰火丹”,以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布,且伴有不同程度的疼痛为特征｡中医认为气滞血瘀型蛇串疮多因情志不遂,饮食失调,以致脾失健运,湿浊内停,郁而化热,湿热博结,兼感毒邪而发病,以肝经郁热､脾虚湿蕴､气滞血瘀为主要表现,病机涉及外邪侵袭､肝郁化火､脾虚湿蕴､气滞血瘀等方面[9-10]｡普瑞巴林胶囊是一种新型钙离子通道调节剂,其能够通过阻断电压依赖性钙通道,影响神经递质的释放,达到减轻外周神经痛的作用,但普瑞巴林停药后复发率高,且该药物不良反应发生率呈剂量依赖性,即剂量越高,不良反应的发生率也越高｡因此,在使用普瑞巴林时需要仔细调整剂量,以平衡疗效和不良反应｡

埋针疗法通过在耳部特定穴位植入小型揿针,实现长时间的温和刺激,旨在调节脏腑功能､促进气血流通､维护机体平衡｡中医认为“十二经,上络于耳”,通过刺激耳穴能够疏通经络､调畅气血,进而调节脏腑,使得阴阳平衡[11]｡絮刺疗法是采用梅花针､三棱针通过强刺激法对患者穴位､皮肤快速叩刺,促使皮肤出血,排除卫气,及时消除经络中的瘀血,使经络恢复通畅,从而缓解疼痛程度,再通过罐的吸拔之力,产生负压,将体内的瘀血､邪气拔出体外,降低炎性程度,消肿止痛,发挥治疗效应[12]｡《灵枢·本脏》提到经脉内的卫气营血通过络脉布散到达全身,濡养､温润全身各个器官和组织｡当外感六淫､内伤七情等导致络脉营卫气血运输障碍时,即发为“络病”｡絮刺疗法将体内运行不畅的“恶血”排出体外,促进气血的正常运行,达到治疗的目的｡

本研究结果提示,治疗后,研究组患者CD4+､CD4+/CD8+高于对照组,CD8+低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡治疗后两组患者TNF-α及PGE2水平明显下降,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡免疫功能低下是病毒被激活和复发的主要原因,而炎症因子是引发神经痛的重要原因[13]｡絮刺疗法通过对皮肤和皮下组织的吸力作用,刺激神经末梢,影响神经系统的功能,同时减少局部炎症因子的释放,降低炎症反应,有助于减轻组织损伤,促进受损组织的修复,并通过神经内分泌-免疫系统的网络调节增强免疫功能[14]｡埋针疗法通过刺激耳廓上的特定穴位,可以调节人体的经络系统,促进气血运行,调和阴阳,从而增强机体的免疫功能｡此外,埋针后刺激过程中,激活与免疫相关的神经途径,如迷走神经,进而影响免疫系统的功能,促使机体分泌更多的免疫活性物质,影响免疫细胞的活性和免疫反应[15]｡

持续性的疼痛是气滞血瘀型蛇串疮最典型的临床表现｡本研究结果提示,治疗30d后研究组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡这说明,埋针疗法联合絮刺明显缓解了患者的疼痛程度｡絮刺疗法的吸力作用激活下行抑制系统,促使大脑皮层产生镇痛物质,从而提高痛阈,减轻疼痛｡埋针疗法与神经反射有关,耳部分布有多条神经和血管,包括三叉神经､迷走神经等,刺激耳穴能够实现循经感传效果,促使机体分泌阿片肽及介质,从而抑制P物质的释放,发挥镇痛作用｡

由于患者疼痛持续时间长,极易产生焦虑､抑郁等不良情绪｡本研究结果提示,研究组治疗后HAMA､HAMD评分明显低于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡埋针通过对耳部穴位的刺激,减少兴奋性激素的释放,提高血清中5-羟色胺水平,抑制交感神经的兴奋,起到促进情绪稳定的作用,且通过调节内分泌系统影响PGE2水平,而PGE2水平与情绪调节密切相关｡从整体疗效上看,埋针疗法联合絮刺明显缓解了患者的疼痛程度,这也大大提高了患者不良情绪的改善｡

综上所述,埋针疗法联合絮刺治疗气滞血瘀型蛇串疮效果明确,尤其在减轻疼痛程度､改善患者免疫功能､调节负面情绪方面具有显著优势,值得临床广泛应用｡但本次研究纳入样本量较少,治疗周期相对较长,年龄偏大的患者耐受程度有限,后续有必要进一步优化治疗方案,同时增加实验室检查作为客观数据,以期为临床诊疗提供更多研究证据｡

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