帕金森病是一种中老年人常见的慢性进行性神经变性疾病，临床主要表现为运动迟缓、静止性震颤、肌肉强直、姿势步态异常，以及精神、自主神经功能障碍等症状。帕金森病的治疗原则是以综合治疗、改善症状、延缓病程、提高生活质量为主。但长期用药疗效明显下降，并出现多种并发症。本病属于中医“颤证”“颤振”“振掉”“内风”“痉病”等范畴[1]，其病机以肝肾亏虚为本，风、痰、瘀为标[2]。根据中医理论与神经反射理论，本课题组采用平肝补肾法联合肌肉起止点针刺治疗中晚期帕金森病取得了较好的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象及分组

选取2016年11月至2017年11月河南中医药大学第一附属医院、河南中医药大学第二附属医院及河南省中医药研究院附属医院病房及门诊收治的60例明确诊断为帕金森病的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为西药治疗组、普通针刺组和复合针刺组，每组各20例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组《帕金森病治疗指南》[3]中有关帕金森病中晚期的诊断标准。（1）运动减少，随意运动的启动缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。（2）至少存在下列1项特征：肌肉僵直；静止性震颤4～6Hz；姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成）。（3）必须具备下列3项或3项以上的特征：(1)单侧起病；(2)静止性震颤；(3)逐渐进展；(4)发病后多为持续性的不对称性受累；(5)对左旋多巴的治疗反应良好（70%～100%）。中医辨证标准参照普通高等教育中医药类“十三五”规划教材《中医内科学》[4]中有关颤病风阳内动证的诊断。主症：肢颤、头摇不能自主。兼症：眩晕或头胀，面红，口干口苦，急躁易怒，心情紧张时颤动加重，或项强不舒。舌质红，苔黄。脉弦或弦数。

1.3纳入标准

(1)符合上述诊断标准；(2)45岁≤年龄≤80岁；(3)属于中晚期帕金森病患者，即Hoehn-Yahr分级为3～4级；(4)意识清醒，无明显智力障碍者；(5)自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4排除标准

(1)帕金森叠加综合征或继发帕金森综合征的患者；(2)认知功能障碍或精神类疾病的患者；(3)患有较严重的心、肺、肝、肾功能障碍或癌症等的患者；(4)不配合针刺或对针刺不能耐受的患者；(5)依从性差的患者；(6)年龄<45岁或年龄>80岁；(7)由于创伤、脑血管病、化学药物及其他病因所导致的帕金森综合征的患者。

1.5治疗方法

1.5.1西药治疗组

给予美多芭片（上海罗氏制药有限公司生产，规格：0.25g/片）口服，每日4次，每次1/4片，三餐前1h及晚餐后3h服用，连续治疗28d。

1.5.2普通针刺组

在口服美多芭治疗的基础上，给予“平肝补肾法”针刺治疗。平肝补肾针刺法：取穴太冲、行间、曲泉、太溪、复溜、阴谷、三阴交、足三里、曲池、内关、合谷。治疗时，患者取平卧位，穴位局部皮肤常规消毒，采用全钢平柄单支管针灸针进行针刺。康灸来牌一次性使用无菌全钢平柄单支管针灸针，由苏州康灸来医疗器械有限公司提供，规格：0.30mm×30mm,0.30mm×40mm。曲泉、太溪、复溜、阴谷、曲池、合谷穴直刺20mm，三阴交、足三里、内关穴直刺30mm，太冲、行间穴以75°进针斜刺20mm。太冲、行间、曲泉、曲池、合谷、内关穴给予重刺激，行泻法；太溪、三阴交、足三里穴给予轻刺激行补法；复溜、阴谷穴采用平补平泻手法。待患者出现酸、麻、沉等得气的感觉后，继续行针10s，留针30min，于留针15min时给予提插、捻转行针1次。每天针刺治疗1次，14d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.5.3复合针刺组

在普通针刺组治疗的基础上，给予联合肌肉起止点针刺治疗。肌肉起止点针刺法具体操作如下：穴位局部皮肤常规消毒，采用全钢平柄单支管针灸针进行针刺。选取指压疼痛、僵硬肌肉的起点和止点，常用的肌肉起止点如下：胸锁乳突肌起止点、中斜方肌起止点、下斜方肌起止点、头夹肌起止点、冈上肌起止点、冈下肌起止点、三角肌的起止点、肱二头肌起止点、肱肌起止点、臀大肌起止点、股四头肌起止点、胫骨前肌起止点、腓肠肌起止点等。直刺进针30mm，在肌肉薄弱处平行肌肉行走方向，斜刺20～30mm，给予强刺激，行泻法。待患者出现酸、麻、沉等得气的感觉后，继续行针10s，留针30min，于留针15min时给予提插、捻转行针1次，给予强刺激，行泻法。每天针刺治疗1次，14d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6观察指标

1.6.1统一帕金森病评定量表（UPDRS)

UPDRS共包括6个分量表[5,6,7,8]。第1分量表用于判断帕金森病患者的精神活动和情感障碍；第2分量表用于判断帕金森病患者的日常生活能力；第3分量表用于判断帕金森病患者的运动功能；第4分量表用于判断帕金森病患者治疗的并发症；第5分量表用于判断帕金森病患者病程中的疾病发展程度；第6分量表用于判断帕金森病患者在“开”时相和“关”时相的活动功能。通过该量表的评判可以对患者的运动、日常生活能力、病程发展程度、治疗后的状态、治疗的副作用和并发症等方面作出客观的评判。其中，精神、行为和情绪（UPDRS-Ⅰ）、日常生活活动（UPDRS-Ⅱ）、运动检查（UPDRS-Ⅲ）分别从3个方面逐项评分，每个项目设5个等级，分值为0～4分，0分为正常，4分为最重。UPDRS-Ⅰ共有4项，每项4分，分值为0～16分；UPDRS-Ⅱ共有13项，分值为0～52分；UPDRS-Ⅲ共有14类27项，分值为0～108分。

1.6.2Berg平衡量表

采用临床评定平衡功能最常用的平衡评定量表——Berg平衡量表，用于评定帕金森病患者的平衡功能，该量表具有良好的评定者间信度和重测信度[9]。Berg平衡量表：包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，每个项目得分最低为0分，最高为4分，总分56分，得分高表明平衡功能好，得分在40分以下，提示有跌倒的危险性[10,11]。

1.7统计方法

采用SPSS16.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差表示，数据为非正态分布，采用非参数检验。组内比较采用配对非参数检验WilcoxonSignedRankTest；组间比较采用Kruskal-Wallis检验。所有的统计检验均采用双侧检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.13组患者基线资料比较

西药治疗组20例患者中，男12例，女8例；年龄58～79岁，平均（65.90±8.92）岁；病程11～19年，平均（15.25±2.04）年。普通针刺组20例患者中，男10例，女10例；年龄59～79岁，平均（66.50±8.81）岁；病程10～19年，平均（15.10±1.72）年。复合针刺组20例患者中，男11例，女9例；年龄58～80岁，平均（66.30±8.73）岁；病程10～19年，平均（15.13±1.67）年。3组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明3组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.23组患者治疗前后UPDRS-Ⅰ评分比较

表1结果显示：治疗前，3组患者UPDRS-Ⅰ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组患者的UPDRS-Ⅰ评分较治疗前均明显改善（P<0.05或P<0.01），但治疗后3组间差异无统计学意义（P>0.05）。

表13组帕金森病患者治疗前后UPDRS-Ⅰ评分比较

2.33组患者治疗前后UPDRS-Ⅱ评分比较

表2结果显示：治疗前，3组患者UPDRS-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组患者的UPDRS-Ⅱ评分较治疗前均明显改善（P<0.01），且复合针刺组在改善UPDRS-Ⅱ评分方面明显优于西药治疗组和普通针刺组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表23组帕金森病患者治疗前后UPDRS-Ⅱ评分比较

2.43组患者治疗前后UPDRS-Ⅲ评分比较

表3结果显示：治疗前，3组患者UPDRS-Ⅲ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组患者的UPDRS-Ⅲ评分较治疗前均明显改善（P<0.01），且复合针刺组在改善UPDRS-Ⅲ评分方面均明显优于西药治疗组和普通针刺组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表33组帕金森病患者治疗前后UPDRS-Ⅲ评分比较

2.53组患者治疗前后Berg平衡量表评分比较

表4结果显示：治疗前，3组患者Berg平衡量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组患者的Berg平衡量表评分较治疗前均明显改善（P<0.01），且复合针刺组在改善Berg平衡量表评分方面均明显优于西药治疗组和普通针刺组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表43组帕金森病患者治疗前后Berg平衡量表评分比较

3、讨论

祖国医学对帕金森病很早就有相关记载，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之义，并指出其病在肝，病机为肝风内动。张景岳言：“掉，摇也。……，风主动摇，木之化也，故属于肝。”《素问·脉要精微论》曰：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”《素问·五常政大论》谓：“其病摇动……掉眩巅疾……掉振鼓栗。”阐述了本病肢体摇动的特征。强直在《内经》中归属于“痉”的范畴，有因风或因湿的区别，《素问·至真要大论》曰：“诸暴强直，皆属于风，……诸痉项强，皆属于湿”。《华氏中藏经·论筋痹第三十七》说：“行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，因而寒热所客，久而不去，流入筋会，则使人筋急而不能行步舒缓也。”因此，本病病机多为肾虚，肝风内动，或挟火热。此外，亦有挟湿挟痰者。

平肝补肾针刺法取穴太冲、行间、曲泉、太溪、复溜、阴谷、三阴交、足三里、曲池、内关、合谷。太冲穴为足厥阴肝经的输穴、原穴，《灵枢·九针十二原》言：“阴中之厥阴肝也，其原出于太冲。”泻太冲以平肝息风。行间，为肝经荥穴，属火，泻行间以泄肝火、平肝潜阳。曲泉，为足厥阴肝经的合穴，在五输穴中五行属水，具有清肝火，疏肝气、祛湿热之功效。肾为一身阴阳之本，肾阴得以滋补则肝及筋脉均得以濡养，从而可以缓解痉挛。太溪为肾经输穴，阴经以输为原，具有滋阴益肾，壮阳强腰的作用。复溜穴，为足少阴肾经经穴，补肾益阴，温阳利水。阴谷为足少阴肾经的合穴，具有益肾调经，理气止痛的作用。诸穴联合，平肝补肾。三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。足三里健脾除湿痹，且可资气血化生，濡养四肢。曲池，别名鬼臣，风止也。大肠经属金，金气为神为君，其所克的风为鬼为臣，故有祛风之效。内关为手厥阴心包经络穴，八脉交会穴，通阴维，阴维有维系、联络全身阴经的作用，可疏通血脉，解除肘臂麻痹或挛急。合谷为原穴，刺之能较强地鼓舞阳明之气，促进肌力的恢复，对抗增高的肌张力。合谷穴属手阳明大肠经，肺与大肠相表里。刺激合谷穴可以佐金平木，清肝泻火。

诸穴相配，扶弱抑强，平肝补肾，疏经通络，阴平阳秘，舒筋缓急，降低肌张力，缓解肌痉挛。有研究[12,13,14]表明，针刺“颤三针”“颅底七穴”“头八针”等均能改善帕金森病的临床症状。

针刺肌肉起止点可刺激肌筋膜活动，调节肌肉运动，抑制肌纤维紧张，缓解肌肉过度紧张[15,16]，从而降低肌张力、缓解肌强直。肌肉起止点针刺在治疗颈椎病、腰椎间盘突出症等疼痛、痉挛性疾病中报道较多[17]。此外，针刺枕下三角区肌肉起止点对于颈源性眩晕效果较好，有助于改善眩晕障碍评分[18]；朱炳烨等[19]采用针刺肌肉起止点治疗脑血管疾病所致的痉挛性瘫痪也取得了较好的临床疗效。

本研究显示，治疗后，西药治疗组、普通针刺组、复合针刺组患者的UPDRS-Ⅰ评分较治疗前均明显改善（P<0.05或P<0.01），但治疗后3组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，3组患者的UPDRS-Ⅱ评分、UPDRS-Ⅲ评分较治疗前均明显改善（P<0.01），且复合针刺组在改善UPDRS-Ⅱ评分、UPDRS-Ⅲ评分方面明显优于西药治疗组和普通针刺组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，3组患者的Berg平衡量表评分较治疗前均明显改善（P<0.01），且复合针刺组在改善Berg平衡量表评分方面均明显优于西药治疗组和普通针刺组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究结果表明，采用西药美多芭可以改善帕金森病患者的精神、行为和情绪，改善帕金森病患者的运动、平衡能力以及日常活动能力。运用平肝补肾针刺法、肌肉起止点针刺能进一步改善帕金森病患者的运动、平衡能力及日常活动能力。本课题的研究结果与既往临床经验也比较符合。

综上所述，平肝补肾法联合肌肉起止点针刺治疗中晚期帕金森病可明显改善患者精神、行为和情绪，提高患者运动、平衡能力及日常活动能力，临床效果显著，值得在临床进一步推广应用。

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