首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 针刺论文 > 益气养血舒经汤联合针刺治疗颈型颈椎病的临床观察

益气养血舒经汤联合针刺治疗颈型颈椎病的临床观察

2020-09-26 224 上传者：管理员

关键词：
临床观察
益气养血舒经汤
针刺治疗
颈型颈椎病
加入收藏

颈椎病系指颈椎及其附属结构发生退行性改变，刺激或压迫相关组织出现的一系列临床症状和体征，是一种常见病、多发病。随着人们工作和生活方式的改变，颈椎病的患病人数呈逐年上升趋势，且有年轻化趋势[1]。依病变部位和临床表现，将颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型等6种类型[2]，临床以颈型颈椎病最为常见，占所有颈椎病的40%[3]。西医常以消炎镇痛、营养神经等作为基础治疗，但临床效果不甚理想。中药和针灸广泛用于颈椎病的治疗，收到了满意的疗效[4,5]。本文笔者自拟益气养血舒经汤用于气血不足型颈型颈椎病患者，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取本院2017年10月—2019年10月收治的颈型颈椎病(气血不足证)患者100例，随机分为观察组及对照组，各50例。其中观察组男性30例，女性20例;年龄30～68岁，平均年龄(45.37±7.43)岁;病程3～9年，平均病程(6.25±1.39)年。对照组男性29例，女性21例;年龄31～69岁，平均年龄(45.41±7.38);病程3～10年，平均病程(6.21±1.45)年。比较2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

符合《实用外科学》中关于颈型颈椎病的诊断标准[6]及《中药新药临床研究指导原则(试行)》中颈椎病气血不足证的中医证候诊断标准[7]。

1.3纳入标准

1)符合以上西医和中医证候诊断标准;2)年龄30～69周岁;3)影像学检查未见椎间盘突出、骨折、滑脱等;4)患者自愿参加该临床研究，并签署知情同意书。

1.4排除标准

1)合并其他类型颈椎病者;2)因急性外伤、结核、肿瘤等其他原因导致颈肩部疼痛者;3)合并肝、肾、内分泌系统、神经系统、造血系统等严重原发性疾病者;4)精神疾病患者;5)过敏体质或对多种药物过敏者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组给予常规西药治疗，具体包括:口服镇痛药物布洛芬胶囊(中美天津史克制药有限公司生产，国药准字H10900089),0.3g/次，2次/d;口服营养神经药物甲钴胺片(卫材中国药业有限公司制造，国药准字H20143107),0.5mg/次，3次/d，疗程14d。观察组在对照组基础上加服益气养血舒经汤(党参15g、黄芪30g、当归10g、鸡血藤30g、威灵仙9g、海风藤12g、川芎10g、丹参15g、白芍12g、甘草6g、姜黄10g、地龙10g、葛根15g、桂枝9g)治疗，水煎服，每天1剂，煎取300mL药汁，分早晚2次温服，疗程14d。同时配合针刺治疗，操作方法如下:常规消毒后，选用0.3mm×40mm毫针(苏州针灸用品有限公司生产)常规针刺，取风池、肩井、合谷、外关、天柱、后溪、大椎、颈夹脊穴穴，采用平补平泻手法，得气后，留针30min，每日1次，连续治疗14d。

2.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中颈椎病的疗效判定标准。

2.3观察指标

1)症状体征评分:参照颈椎病临床评价量表(CASCS)[8]拟定，包括颈椎活动受限程度、疼痛程度、疼痛范围、压痛点数量、压痛程度5个方面。按症状体征无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，总分0～15分，评分越高表明病情越严重。2)视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分[9]:患者根据自身疼痛程度在VAS标尺上进行计分，从0到10分，评分越高，表明疼痛越重。3)颈椎功能障碍指数(NDI)评分[10]:包括疼痛强度、生活情况、阅读、头疼、工作、睡眠等10个方面情况，每个方面由轻到重分为0～5分，满分50分，分数越高表明病情越严重。

2.4统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验;计数资料行χ2检验。以P<0.05表示具有统计学意义。

3、结果

3.12组患者临床疗效比较

表1。

表12组患者临床疗效比较(例)

3.22组患者治疗前后CASCS评分、疼痛VAS评分和NDI评分比较

见表2。

表22组患者治疗前后CASCS评分、疼痛VAS评分和NDI评分比较

4、讨论

中医学认为，颈型颈椎病属于中医学“痹证”“项强”等范畴[11]。患者往往素喜低头，或工作多低头负重，或长期坐姿不正，久而颈项部筋骨受损，筋肉僵紧或驰纵，颈肌失去平衡;因久病不愈，易耗伤气血，或素体脾胃虚弱，气血生化乏源，故而出现颈项胀痛沉重，活动受限，上肢麻木，头晕，少气乏力诸症。治当益气养血、化瘀通络。笔者采用的益气养血舒经汤，用于治疗颈型颈椎病气血不足证。方中党参、黄芪补中益气;当归补血活血，为补血之圣药，配伍黄芪、党参，补气生血，三者常用于气血两虚证;鸡血藤行血补血，舒经活络;威灵仙、海风藤通经络，止痹痛，善治肢节疼痛麻木、筋脉拘挛;川芎活血行气，调畅气血;丹参功善活血祛瘀，可加强当归、川芎活血止痛之功效;白芍养血和营，增强补血之力，配甘草，可柔筋止痛;姜黄为苦寒之品，活血行气，通经止痛;地龙性寒味咸，通络止痛;葛根解肌生津，善于缓解项背肌肉痉挛;桂枝温通经脉，散寒解表，与葛根配伍，常用于风寒表证见项背强痛者。全方共奏益气养血、活血通络止痛之功效。同时配合针刺治疗，风池穴属足少阳胆经，主治头痛，眩晕，颈项强痛;肩井穴为手少阳、阳维之交会穴，具有活络消肿的功效;合谷穴属手阳明大肠经，具有止痛活血通经的功效;外关穴属手少阳三焦经，具有通经活络的功效;天柱穴属足太阳膀胱经，主治肩膀肌肉僵硬、酸痛;后溪穴为八脉交会穴，可缓解头项强痛;大椎穴属督脉，三阳、督脉之会，善治头痛项强、肩背痛;颈夹脊穴为经外奇穴，善治颈项部疾病。以上穴位配伍，共奏活血消肿、通络止痛的功效。本观察结果显示，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后症状体征(CASCS)评分、VAS评分及NDI评分明显下降，显著低于对照组(P<0.05)。说明益气养血舒经汤联合针刺治疗颈型颈椎病气血不足证患者，可有效缓解临床症状，减轻疼痛，改善颈部功能，较单纯西医常规治疗具有明显的优势。

参考文献：

[1]柯尊华,王静怡.颈椎病流行病学及发病机理研究进展[J].颈腰痛杂志,2014,35(1):62-64.

[2]窦群立,管清杰.颈肩腰腿痛中医诊疗全书[M].北京:化学工业出版社,2008:125-126.

[3]张媛,赵庆安,章奕.颈型颈椎病的分型与治疗[J].湖北中医学院学报,2008,10(4):49-50.

[4]刘波,苏小强,王向阳.补肾活血通络方联合针刺治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2018,26(11):21-24.

[5]王浩.温针灸辅助黄芪桂枝五物汤加减治疗颈椎病的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2019,19(9):68-70.

[6]张延龄,吴肇汉.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:2210-2211.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:346-349.

[8]张鸣生,许伟成,林仲民,等.颈椎病临床评价量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(3):151-154.

[11]罗永宝,何纯青.颈型颈椎病理论研究概述[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(5):46-48.

程晔,王胜,陆稚锋.益气养血舒经汤联合针刺治疗颈型颈椎病的临床观察[J].中国中医药科技,2020,27(05):773-774.