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滋肾复经汤联合针刺治疗卵巢早衰临床观察

2020-09-26 138 上传者：管理员

摘要：目的：观察滋肾复经汤联合针刺治疗卵巢早衰的临床效果。方法：50例卵巢早衰患者,采用非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分为对照组与观察组,对照组采用滋肾复经汤治疗,观察组在对照组的基础上加用针刺治疗。比较两组治疗后症状积分改善情况,治疗效果,治疗前后激素水平改善情况及卵巢功能改善情况。结果：两组治疗后症状积分显著低于治疗前,观察组症状积分改善效果优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后FSH、LH显著低于治疗前,E2显著高于治疗前,观察组改善效果优于对照组(P<0.05)。两组治疗后MOD、子宫内膜厚度显著高于治疗前,观察组改善效果优于对照组(P<0.05)。结论：滋肾复经汤联合针刺治疗卵巢早衰可显著减轻临床症状,提高治疗效果,促进激素水平及卵巢功能恢复,值得临床推广应用。

关键词：
卵巢功能
卵巢早衰
滋肾复经汤
针刺
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卵巢早衰指的是女性在40岁以前出现的卵巢衰竭[1]，为多种因素引起的卵巢内卵泡耗竭、被破坏而发生的卵巢功能障碍[2]。该疾病可使女性丧失生殖能力，也可使女性出现长期低雌激素状态，进而增加骨质疏松、心血管疾病发生的风险，给女性的身心健康带来极大影响[3]。目前临床常用的治疗方法为激素替代疗法，但存在孕期效果不佳，可使子宫内膜癌等疾病发病率增加等风险[4]。为探讨中西医结合在卵巢早衰中的治疗效果，本研究选择2015年1月—2019年1月收治的50例卵巢早衰患者为研究对象，观察滋肾复经汤联合针刺治疗的临床效果及对患者激素水平、卵巢功能的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

洛阳市妇幼保健院2015年1月—2019年1月共收治50例卵巢早衰患者，采用非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分为对照组与观察组，每组25例。对照组年龄32～39岁，平均(34.52±3.85)岁;病程5～25个月，平均(12.58±3.27)个月。观察组年龄31～39岁，平均(34.47±3.72)岁;病程5～26个月，平均(12.63±3.25)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准

(1)年龄30～40岁，符合《实用妇产科学》[5]中POF诊断标准，发生原发性或继发性闭经现象，有不规则子宫出血，B超检查未见明显卵泡;(2)参照中医诊断标准[6]，主症为40岁前闭经、经期延长或月经量少、腰膝酸软，次证可见阴道干涩、心悸气短、五心烦热、心烦易怒、失眠健忘、乏力、舌黯淡、脉沉细，具备主症及3项以上次证即可诊断;(3)自愿签署知情同意书。

1.3排除标准

(1)本次研究前近1个月内，使用治疗POF药物者;(2)合并生殖器恶性肿瘤或妇科器质性病变者;(3)合并心肝肾等其他严重疾病者;(4)既往有精神病史、卵巢手术史、对药物过敏或无法配合治疗者;(5)其他原因引起的闭经。

1.4治疗方法

1.4.1对照组

采用滋肾复经汤治疗，药用:补骨脂20g，菟丝子20g，熟地黄15g，枸杞子15g，黄精15g，丹参15g，旱莲草30g，鹿角霜10g，龟甲(先煎)10g，山萸肉10g，红花10g，甘草5g，陈皮6g，水煮至250mL，分早晚两次服用，1剂/d,2周为1疗程，持续治疗6个疗程。

1.4.2观察组

在对照组的基础上，加用针刺治疗。取穴关元、肾俞、中极、子宫、大赫，胸5-腰4夹脊穴为主穴。有脾肾阳虚者加脾俞、命门、地机、次髎，补法。肝肾阴虚加三阴交、肝俞、阴郄、阴陵泉、复溜。指弹进针，得气后留针20min。脾肾阳虚者于脾俞、命门、地机、次髎穴再加温针刺，出针后，于患者大椎、陶道、肝俞、脾俞、胸5-6夹脊穴、腰1-2夹脊穴拔火罐5～10min。20d为1疗程，休息5～7d，进入下1疗程，连续治疗6个疗程。

1.5观测指标

1.5.1症状积分标准[7]

主症轻记2分，中记4分，重记6分;次症轻记1分，中记2分，重记3分;舌象脉象具体描述，不计分。症状评分相加得总分，合计0～42分，总分0～14分为轻度，15～28分位中度，28分以上为重度。

1.5.2疗效标准[8]

痊愈:连续3个月，月经来潮，月经周期、经量、行经期恢复规律，卵巢早衰临床症状、体征消失，症状积分减少≥90%，血清性激素检测恢复正常。显效:连续3个月月经来潮，月经周期、经量、行经期基本规律，临床症状、体征基本消失或明显改善，症状积分减少≥70%。有效:有月经来潮，经量较少，月经周期，行经期虽基本有规律，但维持时间不足3个月经周期，临床症状、体征明显减轻或缓解，症状积分减少>30%。无效:未能连续3个月正常行经，临床症状、体征与治疗前无明显改善，症状积分减少<30%，血清性激素无明显变化。总有效=[(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

分别于治疗前及治疗后取患者静脉血3mL，检测血清激素水平，包括卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。

卵巢功能指标:分别于治疗前及治疗后行阴道彩超，测量卵巢最大平面的平均卵巢直径(MOD)、及子宫内膜厚度。

1.6统计分析

采用SAS9.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差描述，组间比较采用t检验。计数资料以例数/百分比描述，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1症状积分

治疗前，两组症状积分差异无统计学意义。治疗后，两组症状积分显著低于治疗前，观察组症状积分改善效果优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组症状积分比较

2.2治疗效果

治疗后，观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组治疗效果比较[例(%)]

2.3激素水平改善情况比较

治疗前，两组FSH、E2、LH水平差异无统计学意义。治疗后，两组FSH、LH显著低于治疗前，E2显著高于治疗前，观察组改善效果优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组激素水平改善情况

2.4卵巢功能改善情况

治疗前，两组MOD、子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组MOD、子宫内膜厚度显著高于治疗前，观察组改善效果优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4两组卵巢功能改善情况

3、讨论

近年来，随着我国女性社会地位的不断提高，女性工作、生活、学习压力的不断增加，生活节奏的加快，使卵巢早衰发病率呈逐年上升趋势[9,10,11]，发病年龄也呈现年轻化倾向，卵巢早衰可导致女性生育能力丧失，性功能减退。持续的低雌激素状态还可导致骨质疏松、心血管疾病等[12]，给患者的身心健康及家庭稳定造成严重威胁。卵巢早衰的发病机制目前尚未完阐清，可能与染色体突变、FSH、LH及受体变异、药物不良作用，代谢异常，病毒感染、免疫性因素等有关[13,14,15]。上述诸多因素导致卵巢先天性卵细胞减少，或使其加速闭锁，或直接破坏，过早耗竭卵泡[16]。故如何有效防治卵巢早衰，降低卵巢早衰的发生率，为目前生殖医学、生殖健康研究的重点问题之一[17]。

观察组在滋肾复经汤治疗的基础上加用针刺治疗，可发挥协同作用，通过多种途径进一步改善患者机体激素水平。结果显示，观察组治疗后总有效率，显著高于对照组。观察组治疗后症状积分改善效果优于对照组，提示观察组治疗方案临床效果优于对照组，在治疗后激素水平的比较中，观察组治疗后FSH、LH显著低于治疗前，E2显著高于治疗前，观察组改善效果优于对照组。也提示观察组对患者激素水平的改善效果优于对照组。在卵巢功能指标的比较中，观察组治疗后MOD、子宫内膜厚度显著高于治疗前，观察组改善效果优于对照组，提示观察组卵巢储备功能改善效果优于对照组，表明滋肾复经汤联合中医针刺治疗的疗效非常显著。

中医认为卵巢早衰属于“闭经”“不孕”“月经不调”范畴，其致病可能与精血消耗过多，冲任血海亏虚。患者多以肾虚为最主要的表现，所以，治疗上应滋阴补肾，补血填精[18,19]。本次研究中滋肾复经汤中的鹿角霜、紫河车粉及山萸肉都具有补肾益气，补血壮阳的功效，还能滋阴填精;熟地黄、枸杞等都是滋阴补血的良药;龟甲、旱莲补肾护肝，滋阴补阳;当归补血活血，还能调节经气;多药综合配伍，滋肾复经，从而能改善闭经、月经不调等症状，并且刺激FSH、E2、LH激素水平的分泌，提升卵巢功能;针刺治疗能深入经络，其中肾俞、关元滋阴补肾，脾俞、肝俞、三阴交等，补肾健脾，疏肝解郁，主次学位、辨证穴位最终能起到局部养血活血的功效，还能补肾健脾，疏肝活血，产生非常理想的临床效果[20]。

综上所述，滋肾复经汤联合针刺治疗卵巢早衰可显著减轻临床症状，提高治疗效果，促进激素水平及卵巢功能恢复，值得临床推广应用。

参考文献：

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[3]刘建敏,王静,王佩娟.卵巢早衰的中西医结合治疗进展[J].长春中医药大学学报,2015,31(2):437-440.

[4]叶知昀,吕杰强.滋肾复经汤联合芬吗通治疗卵巢功能下降及卵巢早衰的疗效观察[J].中国中医药科技,2017,24(5):614-615.

[5]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:781.

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[11]夏良君,夏有兵.近20年针灸治疗卵巢早衰的临床研究及作用机制进展[J].中国针灸,2018,38(5):565-570.

[12]汪渝,余红梅.针灸联合中西药治疗卵巢早衰的疗效观察[J].上海针灸杂志,2018,37(9):1042-1046.

[13]张晶,黄海量,张永臣,等.现代针灸治疗卵巢早衰选穴规律研究[J].山东中医杂志,2019,38(6):534-538.

[14]王敬斌.自制当归桂枝汤联合温针灸治疗卵巢早衰的效果及对免疫系统的影响[J].亚太传统医药,2019,15(1):114-116.