首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 中医医学论文 > 针刺论文 > 针刺配合脑康颗粒治痴呆的疗效

针刺配合脑康颗粒治痴呆的疗效

2020-10-30 243 上传者：管理员

摘要：目的：观察针刺配合脑康颗粒口服治疗血管性痴呆的临床疗效。方法：将60例VD患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组采用针刺配合脑康颗粒口服治疗,对照组采用单纯针刺治疗。通过观察前后简易智能量表(MMSE)评分,对两组患者进行评估,并比较两组疗效。结果：观察组和对照组患者治疗后MMSE评分与治疗前对比,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组MMSE评分优于对照组。MMSE疗效比较,观察组总有效率为93.3%,对照组为86.7%,差异有统计学意义(P<0.05),其观察组疗效优于对照组。结论：针刺配合脑康颗粒口服治疗血管性痴呆的疗效确切。

关键词：
疗效观察
脑康颗粒
血管性痴呆
针刺治疗
针灸推拿
加入收藏

随着人口老龄化严重，血管性痴呆（Vasculardementia,VD）目前发病率呈逐年升高的趋势，据调查研究发现，痴呆患者当中，患VD的人数占15%～20%左右[1,2]，这不仅严重影响患者的生活质量，而且也影响家庭、影响社会[3]。VD主要病因是高血压、糖尿病所致的广泛性的脑小血管病变，使皮层下白质广泛、弥漫性受损，从而导致的认知功能障碍[4,5]，主要的临床表现有认知、记忆、语言、视觉机能障碍、情感或人格等方面的改变[6]。我院卢桂梅教授，从事临床、科研、教学40余年，尤其擅长治疗脑血管病和神经内科疾病，其应用中药复方脑康颗粒对血管性痴呆进行临床研究发现，脑康颗粒除了可以有效的缓解临床症状，而且对痴呆的进展有一定的遏制作用，其中部分智力有较好的恢复[7]。故笔者将针刺与复方脑康颗粒口服相结合，并与针刺治疗相比较，观察其治疗效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月～2019年12月广东省第二中医院门诊及住院VD患者60例。按照随机分配原则，分为观察组和对照组各30例，观察组男14例、女16例，年龄47～74(65.77±7.08）岁，病程4～18(11.00±4.10）月；对照组男15例、女15例，年龄45～75(64.40±7.05）岁，病程3～24(11.10±4.66）月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

美国精神医学会DSM-IV中VD的诊断标准[8]及中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准》。

1.3纳入与排除标准

1.3.1纳入标准

(1)经CT或MRI检查确诊为脑血管病者；(2)自愿参加临床试验，并同时签署知情同意书的受试者；(3)年龄在45～75岁以内；(4)符合美国精神病学会制定的VD标准（DSM-Ⅳ）。

1.3.2排除标准

(1)除VD外其他原因导致认知障碍的患者；(2)严重痴呆，不能配合完成测评；或轻微痴呆，未达到治疗标准者；(3)病情严重或意识不清，不能配合治疗者；(4)晕针者。(5)合并有心、脑、肝、肾等严重原发疾病患者。

1.5治疗方法

两组患者均采用常规针刺治疗，具体参考《针灸学》[9]中痴呆病治疗，选取印堂、四神聪透百会、神庭透上星、太阳、风池、太溪、合谷、太冲穴等穴。患者选择合适体位，予以75%酒精消毒穴位，毫针长度选择0.30mm×40mm为宜，角度以15度进针，进针后每穴行针刺激1min，留针30min。每日1次，6天为1个疗程，连续治疗3个月。观察组在此基础上配合口服脑康颗粒（广东一方药业有限公司，粤药制字Z20071347），每次1包，沸水调服，每天3次，连续口服3个月。

1.6观察指标

1.6.1MMSE量表评分[10]

简易智能量表（MMSE）的评分范围在0～30之间，最高分30分，27～30分之间为正常，低于27分为认知功能障碍，通过记录观察治疗前后简易智能量表（MMSE）评分的变化情况，以评估治疗效果。

1.6.2疗效标准

以MMSE评分改变为主要参考指标，其结果分为显效、有效、无效[10,11]。采用尼莫地平法[12]，计算公式如下：疗效指数=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%，以百分数表示。显效：疗效指数≥20%；有效：疗效指数≥12%；无效：疗效指数<12%。

1.7统计方法

计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS19.0软件进行数据处理。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS7.05进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1两组患者MMSE评分比较

两组患者治疗前MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后MMSE评分与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），其中观察组评分优于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗前后MMSE评分比较

2.2临床疗效

观察组显效14例、有效13例、无效3例，总有效率93.33%；对照组显效12例、有效14例、无效4例，总有效率86.67%，两组总有效率比较具有统计学差异（P<0.05）。

表2两组患者临床疗效比较

3、讨论

中医本病属于“痴呆”范畴，首载于唐代孙思邈的《华佗神医密传》，《临症指南医案》中有提及：“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然”，《杂病源流犀烛·中风》篇又进一步指出：“有中风后善忘”，这些都是中医较早有关血管性痴呆的记载[13]。中医“痴呆”病位在脑，与心肝脾肾四脏功能失调相关，病机主要以肾虚精亏、气血亏虚、痰瘀阻络为主，病理性质本虚标实，虚者多因肾精不足，脑髓空虚，气血虚弱，导致脑减髓消，脑窍失养，而神机失用所致；实者多因痰浊内生，瘀血阻络，以至于痰瘀互结，闭阻脑窍所致。临床因虚致实，或邪实而耗伤正气，形成虚实夹杂之证，而为难治之症[14]。中医治疗方面，虽然单一的针刺治疗或者中药口服治疗均有有疗效，但自古以来历代中医大家都有肯定针药并用治疗效果的优越性，其不仅经络、脏腑通治，增效减毒，而且事半功倍，缩减疗程[15]。故笔者将针刺与卢桂梅教授的复方脑康颗粒相配合使用，通过临床疗效观察，明确两者结合的显著疗效，其中针刺治疗以醒脑调神、活血通络化痰为法，取穴方面以局部取穴和循经取穴为法，正所谓“气至而有效”局部取穴对头部进行刺激后，可使针感直达病区；循经取穴，又能让气随经脉至病区，从而达到改善头部气血运行的目的[16]。方中百会为阳气汇聚之穴，四神聪亦可调补阴阳、开窍醒脑，针刺二穴可使经络畅通，激发经气，让脑髓荣养而复聪[17]，神庭、上星以调神益智，风池通调头部气血，维持和促进气血津液的运行。太溪以滋肾益气，补益脑髓。合谷、太冲以活血通络，通达四关，加之丰隆、足三里、三阴交等穴以调整肝脾肾，诸穴合用，共奏疗效。中药方面，治疗原则以补肾填精、益气活血、化痰开窍为法，但卢桂梅教授结合既往经验总结，认为本病治疗方面仅用草木之品往往效果欠佳，需加入虫类药物通经活络。《叶天士医案精华》中曾记载“然经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败痕、凝痰，混处经络”。故结合中医内科治疗原则，在此基础上加入虫草类药物，如全蝎、地龙、僵蚕等，自拟而成中药复方脑康颗粒。方中肉苁蓉补肾助阳、仙灵脾益肾壮阳、强筋健骨，两者配伍以益肾填精；黄芪补气升阳，益卫固表，党参和脾胃，促健运，两者配伍，可补气健脾益治其本；川芎行气活血，田七散瘀止血，消肿止痛、丹参活血行血、止痛化瘀，三者配伍以加强活血化瘀之效；菖蒲开窍启闭宁神，远志益肾健脑聪智，地龙清热熄风、通络止痉，僵蚕祛风定痉、化痰散结，全蝎熄风止痉，通络止痛，相互配伍以化痰通络开窍治其标,全方标本兼顾,共奏益智醒脑之功效[18]。

吴咚咚等[19]临床通过针药结合治疗VD发现，针药结合不仅可以标本兼治，而且疗效显著，成本低、副作用小。邵亚兰等[20]通过研究总结，西医方面治疗VD目前并无特效药物，而中医药结合治疗VD均有一定改善。本文临床研究发现两组患者治疗后MMSE评分改善明显，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组MMSE评分及总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此得出结论，针刺配合脑康颗粒治疗血管性痴呆的临床疗效显著，值得临床上进一步应用，同时也为中医药结合治疗VD提供了有力的依据。

参考文献：

[1]昝兴淳,唐巍,李斯亮,等.针刺治疗血管性痴呆的作用机制及针刺方法研究进展[J].甘肃中医药大学学报,2018,35(6):97-100.

[2]殷耀义.高压氧联合美金刚､安理申治疗老年血管性痴呆患者血清学指标及内皮功能分析[J].海南医学院学报,2016,22(10):999-1000.

[3]郭改艳,刘胜武.血管性痴呆诊断､中医辨证及西医发病机制的研究进展[J].医学综述,2016,22(15):2978-2981.

[4]LainWilkinson,GrahamLennox.神经病学精要[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[5]LewisPR.MERRTT'S神经病学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2002.

[7]凌方明,卢桂梅.脑灵颗粒治疗血管性痴呆的临床研究[J].中华实用中西医杂志,2001,1(14):2318.

[9]梁繁荣.针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,2006.

[10]田金州,韩明向,涂晋文,等.血管性痴呆诊断､辨证及疗效评定标准(研究用)[J].中国老年学杂志,2002,22(5):329-331.

[11]贾建平.《中国痴呆与认知障碍诊治指南》--血管性认知障碍[C].//第九届全国神经心理学与行为神经病学学术研讨会论文集,2011:1-6.

[13]郭改艳,刘胜武.血管性痴呆诊断､中医辨证及西医发病机制的研究进展[J].医学综述,2016,22(15):2978-2981.

[14]张林燕,倪敬年.基于中医文献的痴呆病机证治探析[J].江苏中医药,2019,51(2):13-15.