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电针太冲对大脑感觉皮层诱发电位的影响

2021-01-27 423 上传者：管理员

摘要：目的:观察电针太冲对健康人群大脑皮层诱发电位的影响,探讨躯体刺激对感觉皮层的兴奋性作用,为临床循经远端选穴提供参考依据。方法:采用自身前后对照,纳入健康志愿者10名,在电针左侧太冲前后测定阴部神经体感诱发电位(PSEP)、下肢体感诱发电位(LSEP),比较电针前后诱发电位的差异。结果:电针左侧太冲后,左下肢体感诱发电位(L-LSEP)波幅较针前升高(P<0.01);针后即刻,LSEP的潜伏期、右下肢体感诱发电位(R-LSEP)波幅、PSEP的潜伏期及波幅均无明显变化(P>0.05)。结论:电针太冲能提高针刺侧大脑感觉皮层(下肢区)兴奋性,而对邻近感觉皮层(生殖器区)无影响。

关键词：
太冲
感觉皮层
电针
诱发电位
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肝经与生殖器之间存在密切联系。所谓“经脉所过,主治所及”,临床上,生殖泌尿系统的疾患,多以肝经局部及下肢穴位为主,疗效较好,但其作用途径及机制尚未明确。研究[1,2]表明,外周刺激能改变大脑皮层的兴奋性,以运动皮层为主。潘菲尔德所绘制的人类感觉区的大脑皮质机能定位图中,下肢(脚趾)代表区与生殖器代表区相互毗邻,为经络的研究提供了新的思路。相毗邻的皮层代表区之间是否存在竞争性的相互作用呢?本研究以此为切入点,开展前期的探索性研究,以电针作为躯体感觉刺激,观察电针太冲穴前后对大脑皮层体感诱发电位(SEP)的影响,为后续研究提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入广州中医药大学第二附属医院公开招募的健康成年男性志愿者12例,2例退出,年龄25～45岁,平均32.5岁。本研究获广东省中医院伦理委员会批准(批准号:B2017-174-01)。

1.2纳入标准

①男性,年龄20～50岁,右利手/足;②既往身体健康,体型适中,无精神或神经系统疾病史;③近4周内未接受过针刺治疗,对针刺无恐惧心理;④规律饮食、作息,不嗜烟、酒、茶、咖啡等;⑤自愿参加,签署知情同意书。

1.3排除标准

患有各种不适于针刺的急慢性疾病者;针刺部位局部皮肤破损、肌肉损伤等不适于针刺者。

1.4试验流程

研究在广州中医药大学华南针灸中心进行,每个志愿者参与2次试验。试验前,研究者录入受试者的一般情况,做好试验前皮层定位、电极放置等准备工作。先予以基线水平测定,进行针刺干预后,再进行相同指标测定,试验流程见图1A。

1.5干预方法

针刺选左侧太冲穴,参照《临床针灸学》[3]定位:位于第1、2跖骨结合部的前方凹陷中,见图1B。由同一名有一定工作经验的针灸医师专门负责针刺。针刺操作:常规消毒,选用华佗牌0.30mm×25mm毫针(苏州医疗用品厂有限公司)直刺10～15mm,进针得气后留针,在距离太冲穴旁5mm处傍刺一针,连接韩氏电针仪(南京济生医疗科技有限公司),给予电针刺激。刺激参数选用“经针”模式,频率为2Hz,刺激量以受试者耐受为度,电针时间为30min。

图1A为试验流程图,包括针前SEP的基线测定15min,电针干预30min,以及针后SEP测定;B为太冲穴位置示意图;C为诱发电位皮层记录区Cz

1.6观察指标及诱发电位记录方法

观察电针前、电针后即刻的阴部神经体感诱发电位(PSEP)及下肢体感诱发电位(LSEP)的潜伏期与波幅的变化。所有受试者取仰卧位,闭眼,放松,在安静舒适的环境下进行。

PSEP测定与记录:刺激电极采用环状电极,刺激双侧阴茎背神经,阴极放置于近阴茎根部1cm处,阳极放置于阴极远端约2cm处。电刺激频率2Hz,刺激波宽为0.2ms,刺激强度为阴茎感觉阈值的3倍,每次刺激持续时间约为5min。根据相关文献[4]及国际脑电10-20系统定位方法,记录电极(银盘电极,美国natus)放置于Cz’点(Cz点向后2cm),参考电极放置于Fpz点,地线置于Fz处,如图1C,连接肌电诱发电位仪(美国NicoletVikingQuest),阻抗<5kΩ,滤波为20Hz～3kHz,叠加200次,重复记录2次。

LSEP测定与记录:刺激电极采用棒状电极,沿胫神经放置于足内踝后凹陷处,阴极在近端,电刺激频率、波宽、时间同PSEP,刺激量为以足大趾轻微跳动为度。记录电极放置于Cz点向后1.5cm,参考电极放置于Fpz点,地线置于Fz处,阻抗<5kΩ,滤波为20Hz～3kHz,叠加200次,重复记录2次。

电针前感觉阈值测定:阴部感觉阈值测定时环状电极放置于阴茎,阴极在近端,阳极放置于阴极远端约2cm处;下肢感觉阈值测定时环状电极放置于一侧足大趾,阴极在近端,阳极放置于阴极远端约2cm处。先给予一定的阈上刺激量(7～8mA),逐渐降低刺激量,导致感觉消失的最大刺激量为其感觉阈值,重复测量3次,取平均值。

1.7统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析,K-S检验数据正态分布情况,服从正态分布数值以均数±标准差(x±s)表示;本试验为探索性研究,样本量小,电针干预前后各指标比较采用Wilcoxon秩和检验,以P≤0.05为差异有统计学意义的标准。

2、结果

2.1电针对健康志愿者LSEP的影响

电针左侧太冲后,左(L)-LSEP的波幅明显上升(P<0.01);右(R)-LSEP的波幅较针前上升,但差异无统计学意义(P>0.05);电针后L-LSEP、R-LSEP的潜伏期均无变化(P>0.05)。见图2。

图2电针太冲前后LSEP潜伏期、波幅比较

2.2电针对健康志愿者PSEP的影响

电针左侧太冲后,PSEP的潜伏期、波幅与电针前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见图3。

图3电针太冲前后PSEP潜伏期、波幅比较

2.3LSEP、PSEP的感觉阈值与刺激强度

电针前LSEP的感觉阈值为(4.76±0.99)mA,刺激强度为(14.28±2.97)mA;PSEP的感觉阈值为(4.80±0.82)mA,刺激强度为(15.40±3.03)mA。LSEP、PSEP的感觉阈值及其刺激强度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见图4。

图4电针前LSEP、PSEP的感觉阈值及刺激强度比较

3、讨论

据统计[5]5],93种古医籍中记载肝经腧穴主治的条文有1257条,17项功效。在治疗阴部疾病中,肝经穴的作用更突出,多达306次,占十四经之首。其中太冲穴的应用最广,远多于肝经的其他腧穴。本文基于“肝经绕阴器”的经络理论,以“穴位-脑”的相互作用关系为切入点,通过电针太冲穴,观察生理状态下,对应的大脑感觉皮层代表区(下肢区)与邻近代表区(生殖器区)的变化。既往研究[6,7]6-7]表明,大脑皮层区域之间相互作用而且重叠,如运动/感觉皮层手区与面区之间存在着密切的联系,且相互影响。另外,有研究[8]8]证实,刺激男性生殖器在感觉皮层的激活区域与足大趾激活区域毗邻,可见足大趾与生殖器在感觉皮层存在着特定联系[9]9]。大脑皮质不同的代表区之间的相互作用(足部与生殖器皮层)可否通过外周刺激而实现呢?

Ridding等[10]10]利用10Hz重复电刺激一侧尺神经,观察到对侧运动皮质M1区兴奋性的明显增强;马娜等[11]11]应用20Hz体感振动,也记录到了脑电活动趋于增强变化。此外,Vieira等[12]12]采用fMRI技术,通过触觉刺激或多感觉刺激下肢,观察到对侧下肢感觉与运动区(BA4区,S1区)的激活效应。Dai等[13]13]通过内关、大陵外周磁刺激,发现对运动、情绪、认知等相关脑区节点的功能连接减少,而与躯体感觉相关的脑区节点的功能连接增加。以上反映了皮层的激活效应可通过外周刺激而实现。本研究结果中,电针能兴奋同侧感觉皮层下肢区域,而对其相邻区域(生殖器区)无影响。这说明了电刺激产生的直接效应在生理状态下也是会存在的,但该效应强度暂未引起其邻近的不同皮层区域的改变。这可能与其刺激强度、刺激频率、刺激方式、刺激时间等因素密切相关。

针刺作为一种常用的外周干预方法,操作简单,在国内外的研究中都被广泛应用,尤其多用于脑功能相关研究。生理状态下,针刺合谷(手针,2次/s,共10s)后中央前回、大脑皮质体感Ⅱ区均有激活效应[14]14];针刺太冲等可以特异性激活大脑相关功能区,且有不同程度的兴奋及抑制[15,16]15-16]。而Zunhammer等[17]17]通过经颅磁刺激研究发现,针刺阳陵泉(手针,2次/s,共25s)后对运动皮层产生特异性抑制作用。在病理状态下,针刺太冲对脑中枢的激活信号更强[18,19]18-19],能够缩短视神经萎缩患者以及健康志愿者视觉诱发电位P100潜伏期时长[20]20]。因此,无论对于运动皮层抑或是感觉皮层,针刺的效应是确实存在的,而在疾病状态下可能具有更强的反馈调节作用。

Wu等[21]21]刺激支配截肢区域的运动皮层可诱发截肢残端和下腹部(生殖器)的运动。而Aglioti等[22]22]也观察了3例下肢截肢患者的幻肢现象可由刺激外阴部的肛门、直肠和性行为诱发,而且这种幻肢现象可沿着下肢直接抵达大趾。以上现象揭示了相邻皮层(足部与生殖器)之间可能出现了皮层的功能重组。临床上,阳痿患者PSEP潜伏期明显延长[23]23],针刺太冲、三阴交、足三里后症状得到明显的改善[24]24]。而本文主要观察生理状态下的针刺即刻效应,结果提示,电针易化了下肢感觉皮层的可塑性变化,但并未影响邻近的皮层区域。这说明了足部与生殖器在疾病状态下具有更强的联系,针刺对生殖器疾患具有明显的调节作用。

综上,本研究应用远端选穴探讨肝经绕阴器的大脑皮层的功能可塑性机制,观察了男性健康志愿者针刺太冲穴后感觉皮层的兴奋性变化。但本研究纳入样本例数较少,且缺乏对照组,此外,对于不同性别、不同年龄间是否存在差异,以及相关疾病的研究,将有待在保证受试者同质性的情况下,进一步扩大样本量开展。

参考文献：

[3]许能贵,符文彬.临床针灸学[M].北京:科学出版社,2015:79.

[5]刘立公,顾杰,沈雪勇.古代文献中肝经及其腧穴主治的统计报告[J].上海针灸杂志,2005,24(10):42-43.

[9]朱兵.女子“裹足”与经络理论及脑科学的关系[J].中国针灸,2014,34(11):1145.

[11]马娜,王学民,田苗,等.20Hz体感振动刺激对脑电特征影响研究[J].生物医学工程学杂志,2016,33(6):1046-1052.

[15]陈瑾,肖碧银,邱小雅,等.针刺太冲穴及其不同配穴对健康受试者fMRI脑功能成像的影响[J].中医杂志,2019,23(60):2017-2022.

[16]杨雪捷,吴新贵,戴旖,等.足三里､三阴交､太冲三穴联合针刺的脑功能磁共振成像研究[J].广西医科大学学报,2016,33(4):596-600.

黄键澎,朱玉,张芷晴,蒋丽,刘健华.电针太冲对大脑感觉皮层诱发电位的影响[J].针刺研究,2021,46(01):69-72.