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电针对产后宫缩痛及子宫复旧的影响：随机对照研究

2021-02-09 180 上传者：管理员

摘要：目的：观察电针对产后宫缩痛的镇痛作用及对产后子宫复旧的影响。方法：将80例产后宫缩痛患者随机分为观察组和对照组，各40例。观察组进行电针治疗，选取大赫、中注、合谷、血海等穴，每天1次，3d为一疗程，疗程间间隔1d，共治疗2个疗程。对照组口服新生化片治疗，每次4片，每天3次，共治疗7d。比较两组治疗前，治疗24、48、72h及治疗后宫缩痛视觉模拟量表（VAS）评分；治疗前后宫腔积血最大前后径、积血面积、宫底脐间距、子宫三径和；记录两组宫缩痛消失所需治疗天数。结果：两组治疗24、48、72h及治疗后VAS评分均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组治疗各时间点VAS评分均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者宫腔积血最大前后径及面积、子宫三径和均较治疗前减小（P<0.05），宫底脐间距较治疗前增大（P<0.05），且观察组患者上述指标均优于对照组（P<0.05）。观察组宫缩痛消失所需治疗天数短于对照组（P<0.05）。结论：电针可有效缓解产后宫缩痛，并能加快宫腔内残留积血排出、促进产后子宫复旧。

关键词：
产后宫缩痛
子宫复旧
宫腔积血
电针
针刺
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妇女分娩后因子宫强制收缩而引起下腹部剧烈阵发性疼痛称为产后宫缩痛[1,2]，常表现为新产后至产褥期内下腹部定位模糊的牵拉痛、绞痛，发作时常伴有大量汗出、食欲不振、恶心呕吐、乳汁减少、入睡困难、恶露量少等症状[3,4,5]。由于产后宫缩痛疼痛感十分强烈并会在哺乳时加剧，若得不到及时有效处理将迁延日久，严重影响产妇分娩后生活质量，阻碍其身体康复、降低新生儿母乳喂养成功率[6,7]。口服阿片类及非甾体类药物能有效缓解产后宫缩痛，但镇痛药会通过母乳影响婴儿生长发育，易引起胃肠道不良反应[5,6]。中医药防治产后宫缩痛历史悠久、疗效确切[8]。虽然既往已有较多报道[4,9,10,11]证明针灸治疗产后宫缩痛起效迅速，但鲜有研究同时观察针灸对产后子宫复旧的影响。故本研究以产褥期产后宫缩痛患者为受试对象，观察电针的镇痛作用及其对产后子宫复旧的影响，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

80例全部为2016年1月至2019年1月佛山市妇幼保健院收治的产后宫缩痛患者。采用随机数字表法，将系列编码放入密封、不透光的信封中，符合纳入标准的患者按照就诊顺序领取信封，信封内数字尾数为双数或0的纳入观察组，尾数为单数的纳入对照组，每组40例。本研究符合国家卫生和计划生育委员会发布的《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》[12]相关规定，并由佛山市妇幼保健院伦理委员会批准通过。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照《妇产科学》[1]制定，即在产褥期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛；中医诊断标准参照《中医妇科学》[2]中“产后儿枕痛”制定，指妇女分娩后早期因子宫强制收缩引发下腹部剧烈疼痛。

1.3纳入标准

(1)符合上述中西医诊断标准；(2)年龄22～35岁，单胎足月顺产妇女，产后宫缩痛>2d，妊娠期及产褥期无并发症；(3)子宫查体宫底平脐，阴道B超检查发现子宫腔内积血残留；(4)根据世界卫生组织（WHO）疼痛分级标准在Ⅱ级（中度疼痛）以上、且视觉模拟量表（VAS）评分>5分；(5)既往无子宫器质性病变及盆腔疾病史；(6)愿意接受中医治疗，不晕针；(7)自愿签署知情同意书。

1.4排除标准

(1)早产、多胎妊娠或有剖宫产、顺产时手术操作者；(2)患有妊娠期合并症者，如高血压、糖尿病、胎盘及凝血功能异常等；(3)产褥期并发大出血、尿潴留、感染等；(4)既往有子宫或盆腔疾病者，如子宫腺肌症、盆腔炎性疾病等；(5)既往有慢性病者，如心脏病、肝肾疾病。

2、治疗方法

2.1观察组

排空小便后进行电针治疗。腹部穴取大赫、中注、气海、关元、中极、曲骨、子宫，四肢部穴取合谷、血海、三阴交、足三里。操作：患者取仰卧位，医者双手及穴位局部皮肤常规消毒，选用0.35mm×40mm一次性无菌针灸针，腹部穴位直刺15～20mm，得气后行捻转法平补平泻，以针感向会阴部传导为佳；四肢部穴位直刺15～20mm，得气后行提插法平补平泻，以针感向躯干传导为佳。所有穴位针刺得气后接G6805-Ⅰ型电针仪，电针穴组为气海-关元、中极-曲骨、双侧子宫、双侧大赫、同侧合谷-三阴交、同侧血海-足三里，腹部左侧针柄接正极、右侧针柄接负极，四肢同侧上位穴接正极、下位穴接负极，选择疏密波，强度以患者可耐受为度。每天1次，每次50min,3d为一疗程，1个疗程后休息1d，共治疗2个疗程。本研究中电针治疗均由主治中医师执行。

2.2对照组

口服新生化片（湖南德康制药公司，国药准字Z20050479，每片0.85g，成分包括益母草、当归、川芎、桃仁、红花、炙甘草、干姜炭），每次4片，每天3次，连续服用7d。

3、疗效观察

3.1观察指标

主要结局指标包括VAS评分、宫腔积血量、宫腔积血面积、子宫大小，次要结局指标为宫缩痛消失所需治疗天数。

(1)VAS评分[13]：用以评估宫缩疼痛程度。在纸条上画1条长度为10cm的线段，将其以1cm为一节段均分为10节段，每节段下标有阿拉伯数字，左侧为0，依次递增到右侧为10。“0”表示无痛，“10”表示难以忍受的最剧烈疼痛，让患者按自身疼痛选择对应数字，即为VAS评分。于治疗前，治疗24、48、72h及治疗后进行评定。

(2）宫腔积血量[14,15,16]：于治疗前后采用经阴道B超测量宫腔内液性暗区最大前后径以评估宫腔积血量。最大前后径>1.5cm为少量积血，需加强活动并密切观察；1.5cm≤最大前后径≤3cm为中量积血，可保守治疗；最大前后径>3cm为大量积血，需手术治疗，宫腔积血量越大代表子宫复旧越困难。

(3）宫腔积血面积[16]：于治疗前后采用经阴道B超测量宫腔内液性暗区切面的长、宽，两者乘积即为宫腔积血面积，面积越大代表子宫复旧越困难。

表1两组产后宫缩痛患者一般资料比较

(4）子宫大小[16,17,18]：于治疗前后用尺测量宫底与脐之间的距离（宫底脐间距），并采用经阴道B超测量子宫前后径、长径和横径，通过宫底脐间距、三径之和评估子宫大小。宫底脐间距≥1cm，三径和≤30cm为子宫复旧良好；宫底脐间距<1cm，三径和>30cm为子宫复旧不良。

(5）宫缩痛消失所需治疗天数：记录两组治疗日开始至宫缩痛停止所需的时间。

3.2统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（s）表示，若满足正态分布，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；若不满足正态分布，则采用秩和检验。计数资料以频数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3结果

(1）两者患者一般资料比较

两组患者年龄、产程、产次、日均哺乳次数、身高、体质量一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

(2）两组患者治疗前后各时间点VAS评分比较

治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者治疗24、48、72h及治疗后VAS评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组治疗各时间点VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组产后宫缩痛患者治疗前后各时间点VAS评分比较

(3）两组患者治疗前后宫腔积血最大前后径及面积比较

两组患者治疗前宫腔积血最大前后径及面积比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后两组患者宫腔积血最大前后径及面积均较治疗前减小（P<0.05），且观察组患者宫腔积血最大前后径及面积均小于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组产后宫缩痛患者治疗前后宫腔积血最大前后径及面积比较

(4）两组患者治疗前后宫底脐间距、子宫三径和比较

两组患者治疗前宫底脐间距、子宫三径和比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗后两组患者宫底脐间距均较治疗前增大（P<0.05），子宫三径和均较治疗前减小（P<0.05）；且观察组患者宫底脐间距大于对照组（P<0.05），子宫三径和小于对照组（P<0.05）。见表4。

表4两组产后宫缩痛患者治疗前后宫底脐间距、子宫三径和比较

(5）两组患者宫缩痛消失所需治疗天数比较

观察组患者宫缩痛消失所需时间为（3.3±0.7)d，短于对照组的（6.6±1.2)d(P<0.05）。

4、讨论

产后宫缩痛属中医学“产后腹痛”“产后儿枕痛”范畴。产后宫缩痛持续1～2d自然消失者一般不需治疗，而疼痛剧烈、难以忍受或瘀血阻滞胞宫、迁延日久则需及时接受治疗[2,3]。既往较多临床研究[9,10,11]表明，针灸治疗产后宫缩痛镇痛疗效确切。张彩霞[19]在热敷、按摩腹部基础上，针刺关元、三阴交、中极、地机、足三里疏通经络、行气止痛，可有效缩短产后宫缩痛时间、减轻疼痛程度，减少阴道出血量及血浆β-内啡肽含量。沈红等[20]研究认为产后宫缩痛病机多虚多瘀，在常规护理基础上选取下肢踝部1、2区进行久留针治疗，结果表明腕踝针组治疗后宫缩痛持续时间及发作次数均较常规护理组减少。笔者认为，产妇分娩宫缩排瘀乃子宫缩复常见表现，然宫缩疼痛剧烈或日久不愈会加重产后气血亏虚，造成瘀血残留难排、子宫复旧困难，此时不仅要迅速采取措施镇痛，同时还要密切关注子宫复旧情况。

产后生化汤具有活血、祛瘀、止痛的作用，是临床治疗产后腹痛的常用方[21]，故本研究采用口服新生化片作为对照治疗，观察电针疗效，结果显示：(1)两组患者治疗24、48、72h及治疗后VAS评分均较治疗前降低，观察组患者治疗各时间点VAS评分均低于对照组；且观察组患者72h后宫缩痛即完全消失，对照组疗程结束后宫缩痛基本消失，提示电针镇痛起效更快，治疗产后宫缩痛更彻底。(2)两组患者治疗后宫腔积血最大前后径及面积均较治疗前减小，且观察组小于对照组，提示电针治疗产后宫缩痛同时更能有效促进腔内积血排出。(3)两组治疗后宫底脐间距增大、子宫三径和减小，观察组优于对照组，提示电针更能有效促进子宫复旧。(4)观察组宫缩痛消失所需治疗时间短于对照组，提示电针治疗更能快速有效镇痛，促进子宫复旧。

本研究特色在于：(1)在临床观察电针治疗产后宫缩痛疗效时，同步通过超声检查评估电针对子宫复旧的影响。(2)区别于既往研究将宫缩痛病因病机分为血虚和血瘀，认为疼痛、血虚、血瘀在病因病机上互为因果、相互影响，瘀阻胞宫会诱发、加重宫缩痛，而宫缩痛剧烈或绵延则会耗伤气血、导致瘀血更加难以排出；故在临床上辨病同时根据经络辨证进行针灸治疗产后宫缩痛。(3)依据“冲任同起胞中”经络学理论和扶正祛邪并重原则进行电针选穴，扶正上，选取任脉气海、关元、中极、曲骨以补气固本、通任培元，选取足少阴肾经与冲脉交会之大赫、中注以补肾调冲，配合足三阴经交会之三阴交和强壮保健要穴足三里以健脾补肝肾；祛邪上，选取催产要穴合谷、血郄之血海、经外奇穴子宫以行气活血止痛，以上诸穴合用共奏调和冲任、活血养血、排瘀止痛之功。(4)根据“远近配穴法”在下腹部及四肢同时电针，针刺得气后平补平泻以激发经气，电针留针过程所产生的的综合经络感传作用能够迅速排瘀止痛。(5)认为电针在产褥期及早应用不仅可以迅速镇痛，还能有效促进子宫复旧。

综上所述，电针可有效缓解产后宫缩痛，并能加快宫腔内残留积血排出、促进产后子宫复旧。本研究仍有许多不足之处，尚未涉及电针镇痛作用机制的内容，下一步有待进行大样本、多中心的研究，探讨电针治疗产后宫缩痛的起效靶点、调控通路和人体生物学反应过程。

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