醒脑开窍针刺法治疗多系统萎缩(C型)验案1则

2021-03-02 372 上传者：管理员

摘要：多系统萎缩(MSA)是一种以自主神经功能障碍为主，伴发帕金森综合征(MSA-P)和(或)小脑性共济失调(MSA-C)为特征的散发的、缓慢起病并逐渐进展的神经系统变性疾病[1]。小脑性共济失调是MSA-C型的突出症状，其临床表现为进行性步态和肢体共济失调，多从下肢开始，并以下肢突出，且伴有明显的构音障碍和眼球震颤等[2]。目前本病病因不明，尚无特异性治疗方法，且预后不良。但通过针刺治疗可显著改善患者语言謇涩、吞咽困难、共济失调等方面症状，进而提高其生存质量[2]。笔者(第一作者)在跟随杨白燕教授临床学习期间，发现杨教授应用醒脑开窍针刺法治疗该病疗效颇佳，现介绍其验案1则如下。

关键词：
多系统萎缩
杨白燕
醒脑开窍针刺法
针刺治疗脑血管病
验案
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患者，男，56岁，因“行走不稳、构音障碍1年半”于2018年11月就诊。患者1年前无明显诱因出现行走不稳、构音障碍，于当地医院查头MRI示:小脑、脑干轻度萎缩。患者自觉症状逐渐加重后就诊于北京、上海等多家医院，考虑为多系统萎缩-小脑共济失调型(MSA-C型)，予以丁苯肽胶囊、辅酶Q10等治疗，疗效不佳且症状进行性加重，为求进一步诊治遂就诊于我院针灸科。现症见:神清，精神可，头晕，构音障碍，偶饮水呛咳，双手精细活动差，双下肢乏力，沉重感明显，行走不稳，平衡性差，纳可，寐安，二便调，舌红、少苔，脉弦。神经系统查体:双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ+级;双侧指鼻试验(+)，双侧轮替试验(+);Romberg征闭眼(+);一字步完成不能。中医诊断:喑痱，痿病(肝肾阴虚证)。治则:醒脑调神、滋补肝肾、通经益气。针刺手法:采用醒脑开窍针刺法为主，配合背部蟠龙刺、腹部芒针、咽后壁点刺。取穴及操作:主穴取内关、人中、三阴交;配穴取印堂、上星、百会、四神聪、下极泉、尺泽、合谷、气海、关元、委中、足三里、血海、梁丘、绝骨、太溪、太冲、华佗夹脊;饮水呛咳、构音障碍取风池、完骨、天柱、翳风、廉泉、金津、玉液、咽后壁。肢体取穴均为双侧。操作手法:患者先取俯卧位，于胸1至腰5椎间隙旁0.5寸处施蟠龙刺法，不留针。后平卧位，先针双内关，直刺1寸，采用提插捻转结合泻法，施手法1min;继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.5寸，轻雀啄法;三阴交直刺1.2寸;下极泉、尺泽、委中进针1寸，采用提插泻法，不留针;风池、完骨、天柱、翳风针向喉结方向震颤刺入1.2寸，均施小幅度高频率捻转补法1min;金津、玉液、咽后壁快速点刺3下;廉泉向舌根直刺1.2寸，行捻转泻法，以舌根麻木胀感为宜;气海、关元直刺2寸，施呼吸补法。治疗5d，休息2d，经治21次后，患者头晕缓解，构音障碍明显改善，吐字较前清晰，饮水呛咳基本消失，双手精细活动度提高，双下肢较前有力，步态趋于平稳，双下肢肌力V级。

按语:中医学根据患者语言謇涩、吞咽困难及下肢无力等临床表现，将本病归属于“喑痱”“痿病”范畴[3]。《素问·五脏生成》曰:“诸髓者，皆属于脑”，《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海。”本案患者平素劳逸失度导致下焦肝肾亏虚，阴阳失衡，积损正衰，终致髓海不足，脑神失用，经脉阻滞，发为本病[4]，病位在脑，涉及肝、脾、肾。结合患者舌脉，辨为肝肾阴虚证。治病必求于本，故采用醒脑开窍针刺法以醒脑调神、滋补肝肾为主，通经益气为辅。针刺内关、人中醒脑，印堂、上星、百会、四神聪调神;风池、完骨、天柱补益精髓;三阴交补肾滋阴;足三里、梁丘、血海健运脾胃，滋后天以养先天;太溪、绝骨滋肾填髓;气海、关元固本培元;下极泉、尺泽、委中通经导气;翳风、廉泉、金津、玉液、咽后壁点刺通络利窍;华佗夹脊提升正气、调节免疫;太冲、合谷开四关、平阴阳、调气血。诸穴协同，共奏醒脑调神、滋补肝肾、通经益气之效。其中风池、完骨、天柱位于小脑及脑干下椎动脉旁，针刺可改善椎基底动脉系统、脑干及小脑的血液供应，促进脑干、小脑的功能恢复，从而达到改善患者躯干及四肢的共济失调症状和协调运动的目的[5]。蟠龙刺:蟠龙乃东方之龙，针刺时在每个棘突间隙自上而下、左右间隔，针刺路径如盘曲环绕的龙体，故称蟠龙针法。此针法可疏通督脉、太阳经气，以其较强激发经气的作用，可以舒筋活络，行气通痹，提正气、平阴阳，调节患者内分泌和免疫功能[6]。咽后壁点刺:可通过刺激咽后壁局部肌肉、小韧带等感受器，形成对中枢神经的刺激作用，以促进吞咽反射弧的恢复与重建，点刺局部可使局部血运加强，故可改善患者吞咽功能[7]。杨教授依据其多年临床经验总结，施醒脑开窍结合背部蟠龙刺、腹部芒针、咽后壁点刺之法，以醒针统筹全局，兼顾通经气、平阴阳、调免疫、协共济，相得益彰，值得临床推广。

参考文献：

[1]汪瀚.多系统萎缩中医研究进展[J].长春中医药大学学报,2014,30(5):956-958.

[2]吴江,贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2015:377-380.

[3]王永炎.临床中医内科学[M].北京:北京出版社,1993:655.

[4]石学敏.中风病与醒脑开窍针刺法[M].天津:天津科学技术出版社,1998:109-110.

[5]韩文文,张玉莲.头项针治疗橄榄桥脑小脑萎缩症1例[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):722-723.

[6]武连仲,赵晓峰.针灸新悟——针刺治神之理､法､方､穴､术[M].北京:人民卫生出版社,2014:42.

[7]靳宇,李静,马涛.咽后壁点刺为主治疗假性延髓麻痹79例[J].中国针灸,1999(4):3-5.

刘佳然,杨白燕.醒脑开窍针刺法治疗多系统萎缩(C型)验案1则[J].湖南中医杂志,2021,37(02):72-73.