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电针配合作业疗法治疗中风后肩关节半脱位的疗效

2021-03-29 163 上传者：管理员

摘要：目的:分析电针配合作业疗法治疗中风后肩关节半脱位的疗效。方法:选取2017年8月～2019年9月诊治的中风后肩关节半脱位患者70例,根据随机数字表法分为对照组和试验组各35例,对照组仅采取作业疗法治疗,试验组则采取电针配合作业疗法,对比两组患者肩关节脱位情况及上肢运动功能。结果:试验组肩关节复位率为54.29%,高于对照组的28.57%(P<0.05);治疗前,两组上肢FMA评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组上肢FMA评分均高于治疗前,且试验组FMA评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:电针配合作业疗法治疗中风后肩关节半脱位效果显著,值得推广借鉴。

关键词：
上肢运动功能
作业疗法
电针疗法
肩关节半脱位
脑卒中
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中风是临床常见、多发的严重脑血管疾病，具有高发病率、高致残率、高致死率、高复发率等特点，且会使患者家庭担负较重的经济负担，是我国居民死亡的首位原因[1]。而且，我国每年新发中风病例远高于全球平均水平，其中高达70%～80%的患者会并发各种运动、感觉功能障碍，给社会亦带来了极大负担[2]。在这些功能障碍中，肩关节半脱位是中风后最常见的并发症之一，常表现为肩关节疼痛、活动受限、手部肿胀，发病高峰在中风后3个月内，具有较高的发病率，总体可达30%～80%[3,4]，若不及时采取安全有效的治疗干预，会对患者的上肢功能康复造成严重影响，甚至导致终身残疾。因此，需要对患者采取有效的治疗康复方案。针刺疗法、作业治疗在中风及其并发的功能障碍中应用广泛，能有效改善患者的肢体功能，取得满意疗效，但其联合用于中风后肩关节半脱位中的研究报道较少。基于此，本文拟分析电针配合作业疗法对中风后肩关节半脱位的治疗效果，以期为临床提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2019年9月在广州医科大学附属第三医院诊治的中风后肩关节半脱位患者70例，根据随机数字表法分为对照组和试验组各35例。其中对照组男25例、女10例，年龄45～75(65.61±8.36）岁，中风病程5～89(40.48±10.74）天；试验组男24例、女11例，年龄46～76(65.55±7.78）岁，中风病程6～90(40.65±10.77）天。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准符合中风的相关诊断标准[5]，并经影像学检查确诊肩关节半脱位[6];获得本院伦理委员会审批；自愿参与并签署知情同意书。

1.2.2排除标准就诊前已接受正规康复治疗者；病前有严重关节疾病所致的上肢障碍；肩部外伤者；精神疾病患者；认知功能障碍者。

1.3方法

对照组采取作业疗法治疗，具体如下：(1）良肢位摆放。(1)健侧卧位：患侧在上，上肢前伸，外展肘关节，枕头垫在前臂下。(2)患侧卧位。健侧在上，患侧前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂后旋，手心朝上。(3)仰卧位。肩关节下垫枕头，使肩胛骨前突，伸展肘关节，置于枕头上，背伸腕关节，伸展手指，患肩抬高。(4)坐位。采用软枕使背部伸直，手臂与肩向前伸展，置于桌上。（2）矫正姿势。(1)肩胛骨主动活动：取坐位，双手呈Bobath握手[7]，将手放置Bobath球上，身体前伸，将Bobath球前后推拉；上肢屈伸运动。(2)患侧负重法：患侧肘关节伸直、腕关节屈曲，置于臀部外侧，躯体倾斜向患侧，利用体重负重或挤压关节。(3)肩胛骨被动活动：一手托住患侧上臂，使其处于外旋位，另一手置于肩胛骨内缘下角处，向前、外、上三个方向活动肩胛骨并使其前伸，运动至感到无阻力为止。(4)放松训练：对胸大肌、肩胛下肌、肱三头肌、肱二头肌、三角肌等肩胛骨周边肌肉进行痛点按压和按摩，使肌肉收缩，以维持肩关节的稳定性。(5)抗阻训练：健侧卧位，肩关节屈曲，肘关节伸直，前臂后旋，腕关节背伸，治疗师一手置于患者肘关节处，一手握住患手，沿上肢纵轴向肩关节进行抗阻力训练。上述训练每天2次，每次45min，每周训练6次，共训练6周。（3）肩吊带佩戴。采用Bobath肩托束缚6周，注意定时放松。试验组则在作业疗法基础上配合电针治疗，穴取风池、曲池、百会、臑会、曲垣、颈夹脊、臂臑、肩贞、肩髎、肩髃[8]，患者取健侧卧位或仰卧位，常规消毒穴位皮肤，取0.25×40.00mm一次性无菌针灸针，按腧穴所处部位直刺或斜刺20～35mm，得气后行提插捻转平补平泻法；采取G-6805电针仪，针柄连接电极，选取疏波，频率30Hz，强度以患者耐受为主，以引起三角肌、冈上肌收缩为佳[9]，留针30min；每天治疗1次，共治疗6周。

1.4观察指标

（1）于治疗后评价患者的肩关节脱位情况，观察其复位至正常的比例，分度标准为[10]:X线结果显示肩胛盂与肱骨头之间间隙<14mm，症状体征均消失为正常；X线结果显示肩胛盂与肱骨头之间间隙增加10～15mm，上肢下垂不疼痛为轻度；X线结果显示肩胛盂与肱骨头之间间隙增加15～20mm，上肢下垂时有轻度疼痛为中度；X线结果显示肩胛盂与肱骨头之间间隙增加>20mm或明显向下脱位，上肢下垂时感到明显疼痛为重度。（2）采用Fugl-Meyer运动量表（FMA)[11]对两组患者上肢运动功能进行评定，总分为66分，得分越高表示功能越好。

1.5统计方法

计量资料以均值加减标准差表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验；均由SPSS21.0软件进行数据处理。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS7.05进行数据处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1肩关节脱位

情况试验组肩关节复位率为54.29%，高于对照组的28.57%，且试验组总体脱位情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者肩关节脱位情况比较

2.2上肢运动功能

治疗前，两组患者FMA评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者FMA评分均较治疗前提高（P<0.05），且试验组高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者治疗前后上肢FMA评分比较

3、讨论

肩关节作为全身最灵活的关节，因其关节囊和韧带薄弱，关节囊前下方缺乏覆盖，使得其结构并不稳定[12]；加之中风后肩关节周围肌肉张力降低、关节囊松弛，更使其锁定机制减弱或丧失，肩胛骨周围肌肉如前锯肌、斜方肌等因肌力不足、痉挛或拮抗肌之间张力失衡，在患肢自身重力作用下会导致肩胛骨下旋、内收、后缩而使肱骨头下移，部分向前下脱离关节盂，最终造成半脱位[13,14]。半脱位发生后，脱位的肱骨头过度牵拉肩关节囊及周围肌群神经，使其受到刺激、水肿而引发疼痛，因此肩关节半脱位也是中风偏瘫后肩痛的病因之一[15,16]。疼痛的出现使得患者惧怕活动患肢，故严重影响患者上肢运动功能的恢复，大大降低患者的生活质量，因此需要寻求有效措施进行干预。

在中风后肩关节半脱位的发生机制中，不正确的体位、患肢缺少支持、肩胛骨的位置变化及不当的上肢牵拉均会加重肩关节半脱位，因此需要采取作业疗法干预。作业疗法包括良肢位摆放、矫正姿势、肩吊带佩戴等康复训练，其中良肢位摆放是肩关节半脱位康复的前提和必须坚持的原则，其可以防止异常体位的形成和强化而保护肩关节，早期诱发分离活动，抑制韧带松弛，从而避免病情加重[17]。矫正姿势措施中，通过主动和被动活动可以刺激肩关节周围稳定肌群的张力，调节肩胛带肌张力的不平衡，促进肌肉功能恢复[18]，加上负重法的实施对肩关节进行挤压，可有效促进肩关节复位；放松训练和抗阻训练配合则可强化肩关节周围肌群，对肩关节的稳定性有重要的促进作用。平素在站立或行走时佩戴肩吊带可避免患肩过度下垂，加重半脱位状况。然而临床实践中发现，单纯作业疗法的效果尚未如理想，需要寻找更有效的治疗方法以提高临床疗效。

中医学认为，中风后肩关节半脱位的病因为经脉气血阻滞或不足，经筋失养，脉络瘀阻，气血壅滞不通，而致疼痛及关节活动不利。故选取风池、曲池、百会、臑会、曲垣、颈夹脊、臂臑、肩贞、肩髎、肩髃等穴进行针刺，具有疏通经络之效；其中臂臑、肩贞、肩髎、肩髃为冈上肌、三角肌位置，冈上肌、三角肌是稳定肩关节的主要肌肉，针刺诸穴位可促进肩关节周围肌群的活动及张力，使肌肉增强，提高肩关节稳定性。电针则可有效刺激肩部肌肉的神经纤维，增强肌肉对刺激的兴奋性和收缩功能，从而恢复肌张力，改善疼痛和活动功能，加强肌群间的协调功能[19]。而疏波镇痛效果较好，患者容易接受，但频率过低可能不利于肌肉的收缩和兴奋，故选取疏波中的最高频率30Hz，其在痛阈和感觉阈之间，可达到最佳的运动阈[20]。两者联合应用，肩关节复位率得到了大大提高，上肢运动功能亦得到了显著改善，具有互补作用，发挥了中西医结合的优势，建立了一种新型治疗方法及思路，具有先进的理论价值和科学价值，且其无创、无并发症、无后遗症、操作简单，是一种新型有效的治疗方法。

本研究结果显示，试验组肩关节复位率为54.29%，高于对照组的28.57%；试验组上肢FMA评分提高程度优于对照组。由此可见，电针配合作业疗法治疗中风后肩关节半脱位，可提高肩关节复位率，改善上肢运动功能，从而缓解患者疼痛，效果显著，值得推广借鉴。

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