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探讨针刺疗法对血管性痴呆患者脑功能的影响

2021-04-06 198 上传者：管理员

摘要：目的：基于静息态功能磁共振成像扫描技术，探讨针刺对血管性痴呆患者脑功能的影响。方法：对纳入的15例血管性痴呆患者行针刺治疗与静息态功能磁共振成像扫描，用简易精神状态检查（MMSE）量表评价患者精神功能缺损程度，并用局部一致性方法分析数据，比较患者治疗前后的磁共振扫描结果，分析其与MMSE量表评价结果的相关性。结果：治疗后患者局部一致性（ReHo）增高的脑区有左侧顶下小叶、右侧顶下小叶、右侧顶上小叶、右侧中央后回、右侧中央前回、右侧楔叶/楔前叶、右侧辅助运动区，ReHo值减低的脑区为左侧尾状核/丘脑/苍白球；左侧顶下小叶、右侧顶下小叶、右侧顶上小叶ReHo值与MMSE得分呈正相关。结论：针刺的神经作用靶点主要位于视空间注意网络和感觉运动功能网络、顶叶-前运动区神经环路和基底节-丘脑神经环路，主要功能是提高血管性痴呆患者近距离空间运动功能，改善注意力。

关键词：
脑功能
血管性痴呆
针刺
静息态功能磁共振成像
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血管性痴呆（VaD）是导致老年人出现痴呆症状的主要病因之一，随着疾病的发展，严重影响患者的执行力、语言能力等认知功能。目前，针灸治疗VaD效果显著，本研究通过观察针刺治疗前后VaD患者脑区的静息态功能磁共振成像（rs-fMRI）变化，探索针刺治疗VaD的疗效及相关机制。

1、资料

1.1研究对象

共纳入15例患者，男9例，女6例，年龄57～75岁，平均72岁，均为陕西中医药大学附属医院针灸推拿科、脑病科患者，行常规针刺治疗。

本研究经陕西中医药大学附属医院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2纳入标准

参照2013年美国精神病学会制定的VaD诊断标准[1]；年龄50～80岁，右利手；认知障碍由脑小血管病变导致，无腔隙性脑梗死，无大血管病变的病灶（直径15mm），无分水岭部位或皮质的梗死；视觉和听觉良好，愿意接受神经心理学测试；家属和患者自愿签订知情同意书。

1.3排除标准

不符合上述纳入标准，检查结果为脑肿瘤的患者；严重的听力、视力障碍者；阿尔茨海默病患者；心、肺、肝、肾、脑功能衰竭者；老年抑郁症患者；磁共振扫描禁忌患者。

2、方法

2.1治疗方法

针刺取穴：百会、四神聪、太溪、大钟、悬钟、足三里。以上穴位均严格参照中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T12346—2006）进行定位。

针具统一选用规格为0.30mm×40.00mm的不锈钢华佗牌（苏州医疗用品厂有限公司生产）一次性针灸针，同时备镊子、消毒棉球、75%乙醇等。

针刺前对所选穴位进行消毒，患者取仰卧位，平躺于检查床上，针刺及进针操作规范参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《针灸学》[2]中的操作方法进行。

2.2观察指标

2.2.1rs-fMRI扫描

使用德国SiemensSkyra3.0T磁共振成像仪进行fMRI图像采集。使用20通道头颈联合线圈。(1)常规MRI扫描参数：重复时间（TR)=8000ms，回波时间（TE)=81ms；层厚=5.0mm，体素大小=0.7mm×0.7mm×5.0mm，视野（FOV)=230mm×230mm。(2)rs-fMRI参数：TR=2000ms,TE=26ms，层厚=4.0mm，层数=35，层间距=0.8mm,FOV=224mm×224mm，扫描时间8.1min，共采集240个时间点。运用预处理及统计分析软件MATLAB、SPM、REST、DPARSFA及后续图像处理软件Xjview、BrainNet进行分析及展示，获得局部一致性（ReHo）统计参数及脑功能图像。

2.2.2临床评估量表

所有受试者均接受简易精神状态检查（MMSE），采用MMSE量表对患者治疗前后的神经功能缺损程度进行评定。

2.3统计学方法

运用预处理、统计分析软件SPM、DPARSFA、MATLAB、REST分析数据。治疗前后进行配对t检验；Alphasim校正，核团大小为100voxels。对治疗前后有明显差异的脑区ReHo值与MMSE评分进行Spearman相关分析，取α=0.05为检验水准。结果在Xjview及BrainNet软件中显示。

3、结果

3.1受试者基线资料比较

入组患者性别差异采用卡方检验，年龄、教育程度、身高、体质量差异采用方差分析，以上基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。见表1。

表115例血管性痴呆患者基线资料比较

3.2rs-fMRI扫描结果

3.2.1治疗前后ReHo值存在差异的脑区

大脑不同脑区借助蒙特利尔神经科学研究所（MNI）提出的MNI空间标示，其可与目前广泛应用于基础和临床研究中的能对大脑皮质功能定位的52个Brodmann区域（BA区域）相对应。治疗后，患者大脑ReHo值增高的脑区有左侧顶下小叶、右侧顶下小叶、右侧顶上小叶、右侧中央后回、右侧中央前回、右侧楔叶/楔前叶、右侧辅助运动区；ReHo值减低的脑区为左侧尾状核/丘脑/苍白球，见表2、图1、图2。

表2针刺治疗前后血管性痴呆患者局部一致性（ReHo）差异具有统计学意义的脑区

3.2.2治疗后ReHo值变化的网络及神经环路

见图3。

3.2.3治疗后患者ReHo值变化情况与MMSE评分的相关性

左侧顶下小叶ReHo值变化与MMSE评分呈正相关（r=0.742,P<0.05），右侧顶下小叶ReHo值变化与MMSE评分呈正相关（r=0.619,P<0.05），右侧顶上小叶ReHo值变化与MMSE评分呈正相关（r=0.528,P<0.05），见图4。余ReHo值变化的脑区与MMSE评分无相关性。

图1针刺治疗后血管性痴呆患者局部一致性（ReHo）值发生变化的脑区

4、讨论

VaD由脑血管疾病所致，如脑血流速度减慢、脑动脉硬化、中风等均可导致患者认知功能障碍[3]。本研究采用针刺疗法对VaD患者进行干预，用MMSE量表作为疗效检验标准，结合静息态功能磁共振技术，评价针刺治疗VaD的疗效。

针刺疗法引起ReHo值改变的脑区主要分布在视空间注意网络（VN）和感觉运动网络（SMN），这两种脑网络均属于初级感知网络[4]。VN主要包括顶叶、辅助运动区（SMA）、顶内沟、枕叶等脑区。视空间注意是心理活动或意识对视觉对象空间位置信息的指向和集中，提供空间信息以提示即将到来的外围目标的位置。研究表明，随着认知功能下降，视觉空间注意力相关的神经活动受到影响[5]。SMN主要包括中央前、后回，这些区域主要涉及与运动相关的认知功能，如感觉运动转换、行动理解和有关行动执行的决定。

图2针刺治疗后血管性痴呆患者局部一致性（ReHo）值发生变化的脑区（横断位图）

图3针刺治疗后血管性痴呆患者局部一致性（ReHo）值发生变化的网络及神经环路示意图

顶叶是大脑的组成结构之一，具有重要的生理功能，主要参与运动、空间认知、计算、感觉、情景记忆等功能。顶叶由横行的顶内沟分为顶上小叶和顶下小叶，顶上小叶前部（BA5区）主要参与躯体感觉信息整合，顶上小叶后部（BA7区）主要参与空间视觉信息的整合。BA5区与BA7区共同构成体感联合皮层，主要参与视觉-运动协调等功能。顶叶能够将客体参照系表征转换为控制身体运动的相应形式。后部顶叶在视空间加工的功能中参与了三条通路的信息传输：与前额叶通路表征空间工作记忆，与前运动区构成顶叶-前运动区环路表征近距离空间的抓握等动作，与内侧颞叶构成位置距离通路表征远距离的空间位置。顶下小叶是一个涉及多模态功能的异构区域，如感觉运用处理、执行控制功能、显著性检测和执行功能[6]。执行功能受损会加剧轻度认知障碍向痴呆的转化[7]。Yuan等[8]对79名VaD患者与健康人群的ReHo值进行比较发现，顶下小叶在情景记忆及执行功能方面起至关重要的作用。由此可见，顶叶也是完成计算功能的重要结构。顶下小叶在数量语意处理和数量表达方面起核心作用[9]。本研究结果提示，针刺治疗后，左侧顶下小叶、右侧顶下小叶、右侧顶上小叶、右侧中央后回ReHo值增高，考虑针刺是通过对顶叶ReHo值的影响来提高患者的运动能力、空间认知能力、计算能力等。

图4治疗后血管性痴呆患者左侧顶下小叶、右侧顶下小叶、右侧顶上小叶局部一致性（ReHo）变化与简易精神状态检查（MMSE）评分相关性

丘脑是皮下环路的重要枢纽，主要参与基底节-丘脑-皮质神经环路及上行网状激活系统，其对记忆、学习、注意、意识等有重要作用[10]。丘脑与大脑皮层和皮层下结构存在着广泛连接，Zhou等[11]研究发现阿尔茨海默病患者丘脑与多个脑区之间功能连接出现异常。本研究发现针刺治疗后VaD患者丘脑、尾状核、苍白球区域ReHo值增高，提示常规针刺法影响了基底节-丘脑-皮质神经环路。楔前叶位于顶叶的内侧，具有许多不同的功能，对于积极维持和控制工作记忆的信息至关重要[12]。VaD患者的临床症状，如精神运动迟缓、执行功能障碍、注意力受损、抑郁情绪和步态不稳定等，与楔前叶及其投射区域中断有关[13]。

综上所述，针刺疗法神经作用靶点主要位于视空间注意网络、感觉运动功能网络、顶叶-前运动区神经环路、基底节-丘脑-皮质神经环路，可以提高VaD患者近距离空间运动功能，改善患者注意力，因此对于存在运动功能障碍及注意力障碍的VaD患者可首选针刺治疗。

参考文献：

[2]王华,杜元灏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2012:137-144.

[4]付彩红.针刺阳陵泉对中风偏瘫静息脑网络响应特征的多元Granger因果分析研究[D].北京:北京中医药大学,2016.

[7]陈志伟,李月春.丘脑病变与认知障碍研究现状[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(9):1001-1003.

[9]石江伟,贾玉洁,刘小溪,等.针药结合治疗轻中度血管性痴呆患者83例[J].南京中医药大学学报,2015,31(3):206-209.

[10]熊文娟,何来昌,谭永明,等.经典三叉神经痛患者脑局部自发活动的静息态功能MRI[J].中国医学影像技术,2017,33(9):1321-1325.

商佳欢,郑运松,赵腾,樊丽华,刘耔宜,田佳鑫,李娜.基于静息态功能磁共振技术探讨针刺疗法对血管性痴呆患者脑功能的影响[J].山东中医杂志,2021,40(04):375-379.