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益气活血方联合针刺对脑卒中偏瘫患者的影响

2021-04-26 94 上传者：管理员

摘要：目的：探讨益气活血方联合针刺对脑卒中偏瘫患者疗效的影响。方法：对2018年6月至2019年10月在某院神经内科就诊的84例脑卒中偏瘫患者进行研究。应用随机数字表将84例患者均分为对照组和观察组。对照组患者应用针刺治疗，观察组采用益气活血方联合针刺的方案进行治疗。比较分析两组的治疗效果、表面肌电信号(sEMG)、神经功能缺损、生活质量及肢体功能的变化情况。结果：观察组患者治疗后的总有效率是95.24%，显著高于对照组的78.57%，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后股四头肌、胫骨前肌、腓肠肌的肌电积分值增加，均方根振幅降低，与对照组比较，观察组的变化幅度更加明显，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后神经功能缺损(NIHSS)评分降低，生活质量(QLQ-C30)、肢体功能(Fugl-Meryer)评分大幅提高，且变化幅度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用益气活血方联合针刺治疗脑卒中偏瘫患者，疗效显著，改善患者神经功能缺损，明显提高患者的神经肌肉活动、肢体功能及生活质量，安全性高。

关键词：
偏瘫
益气活血方
脑卒中
针刺
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脑卒中是由于脑血管破裂或者血管堵塞导致脑缺血而引起脑组织损伤的一种疾病，多发生于老年人[1]。随着社会的飞速发展，人们生活习惯及饮食习惯的不断改变，该病发病年龄逐渐年轻化，也成为成年人残疾的一大主要因素。中医针刺疗法是临床常见的脑卒中偏瘫的治疗方法，通过针刺穴位可以降低血液黏度，提高血流速度，增加脑供血，促进大脑皮层机能和患肢功能的恢复[2]。益气活血方具有补气，活血化瘀，祛痰通络的作用，对脑卒中偏瘫症状有一定的辅助作用。两者联合作用治疗脑卒中偏瘫的疗效目前尚不明确。鉴于此，本文为了研究益气活血方联合针刺对脑卒中偏瘫患者的疗效，选取2018年6月至2019年10月在我院就诊的84例脑卒中偏瘫患者的肢体功能及表面肌电图进行研究。现报告如下。

1、对象与方法

1.1一般资料

选择2018年6月至2019年10月在我院就诊的84例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，依照随机数字表均分为对照组和观察组，各42例。对照组男23例，女19例；年龄40～72岁，平均年龄(51.79±2.08)岁；基础病：高血压18例，高血脂11例，心血管疾病8例，其他5例。观察组男22例，女20例；年龄43～71岁，平均年龄(50.53±2.18)岁；基础病：高血压19例，高血脂12例，心血管疾病7例，其他4例。比较两组患者的基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：经脑部CT确诊符合脑卒中病症的诊断标准；患者有明显的肢体功能障碍。排除标准：有心、肺功能障碍者；因外伤引起的脑出血患者；意识不清，无法正常交流的患者。

1.2方法

对照组采用针刺法：首先在针刺的穴位附近消毒，然后右手持针迅速刺入穴位，缓慢插入捻转、快速出针，此为补法；快速刺入捻转、缓慢出针，此为泻法。主穴取肩贞、曲池、手三里、合谷、秩边、足三里、环跳、风市、悬钟、丰隆。配穴取曲池、后溪、阳陵泉、外关、昆仑、太冲。针刺深度为1～1.5寸，每个穴位治疗时长约1min，连续治疗30d。

观察组采用益气活血方联合针刺法：在以上针刺治疗基础上，联合服用益气活血方：黄芪30g，当归12g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，红花6g，桃仁10g。煎服，2次/d，连续治疗30d。

1.3观察指标

(1)临床疗效：记录连续治疗30d后两组患者的总有效率。患者治疗后神经功能缺损评分较治疗前降低≥85%，生活质量及肢体功能评分较治疗前增加≥85%判定为显效；患者治疗后神经功能缺损评分较治疗前降低≥50%且<85%，生活质量及肢体功能评分较治疗前增加≥50%且<85%判定为有效；患者治疗后神经功能缺损评分较治疗前降低<50%，生活质量及肢体功能评分较治疗前增加<50%判定为无效[3]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)记录两组治疗前后的神经功能缺损(NIHSS)、生活质量(QLQ-C30)、肢体功能(Fugl-Meryer)评分。NIHSS评分主要是对患者的意识水平、面瘫、语言、感觉等方面的情况进行打分，分数越高，神经受损越严重，NIHSS评分>18分说明患者神经功能缺损严重[4];Fugl-Meryer评分是对患者的四肢，主要关节的活动能力和反应情况进行打分，分数越高，肢体功能越好，Fugl-Meryer评分>65分表示患者肢体功能良好[5];QLQ-C30评分是对患者的角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能进行评分，得分越高，生活质量越高，QLQ-C30评分>60分表示患者恢复很好，生活质量很高[6]。(3)用肌电测试仪(美国Noraxon型号：MyoTraceTM400)采集股四头肌、胫骨前肌、腓肠肌的表面肌电信号(sEMG)，信号越高说明患者该肌肉群的运动强度越高。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0处理数据，计量资料用(±s)表示，给予t检验；计数资料用率表示，给予χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者疗效比较

两组疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2两组患者治疗前后sEMG比较

两组患者治疗前sEMG相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者股四头肌、胫骨前肌、腓肠肌的肌电积分值(iEMG)增加，均方根振幅(RMS)降低，与对照组比较，观察组的变化幅度更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者神经功能缺损、生活质量及肢体功能评分比较

治疗前两组患者的NIHSS、QLQ-C30、Fugl-Meryer评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的NIHSS评分降低，QLQ-C30、Fugl-Meryer评分大幅提高，与对照组比较，观察组的变化更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2两组患者治疗前后sEMG比较

表3两组患者神经功能缺损、生活质量及肢体功能评分比较

3、讨论

脑卒中是现代临床常见的病症之一，分为出血性脑卒中和非出血性脑卒中。多发于60岁以上老年人，常因情绪波动，用力过度等原因而发病，若医治不及时会严重危害患者生命。西医治疗主要是通过降低颅压、血压、减少脑出血的方式，但在修复损伤的神经功能及肢体功能恢复方面疗效不明显，无法实现生活自理，患者生活质量较差。

中医认为，脑卒中属于本虚标实之症，在本为肝肾不足，气血衰少；在标为热邪过盛，脾虚生湿，气瘀不畅，又称“中风”。大量研究表明[7,8],50%～70%的脑卒中患者会发生偏瘫，其主要是气虚血瘀，肝阳上亢，脉络瘀阻，经络失和引起的。该病发病急，致死、致残率高，恢复患者肢体功能，提高生活质量成为现代医学的主要研究方向。中医针刺穴位的方法目前在临床上已得到广泛应用。合谷、太冲穴具有疏风清热、平肝熄风潜阳，降低颅压的作用；手三里穴具有通经活络，清热明目，调气血，舒经络的作用，主要用于治疗上肢不遂，下肢瘫痪麻木等；后溪穴属于小太阳小肠经，八脉交会穴之一，通督脉，针刺该穴位可强化督脉阳气，具有清心安神，通经活络之功效。风市属足少阳胆经，有祛风化湿，调理气血，强劲骨的功效。昆仑和丰隆常用来治疗高血压，头痛，晕眩等症。通过对以上穴位组合的刺激，可以改善血液循环障碍，有效促进脑血循环，恢复神经系统传导功能从而使肢体功能恢复[9,10]。益气活血方包含黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花等药物，其中黄芪补气；当归、赤芍、川芎、红花活血行气，散瘀止痛；桃仁有增加血流量，润燥滑肠，抗炎的功效；地龙可活血通络；诸药合用可平肝潜阳，豁痰祛瘀，熄风通络，使气复而帅血，化滞而通络。故本文研究发现，观察组治疗后的总有效率是95.24%，相较于对照组的78.57%显著提高。观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，QLQ-C30、Fugl-Meryer评分显著优于对照组。肌电积分值可以反映患者的肌张力和肌力，均方根振幅可以反应肌肉活动时，运动单位的数量、放电大小以及活动程度。治疗后iEMG显著提高，且观察组明显高于对照组，而RMS显著下降，说明治疗后患者的肌张力、肌力得到明显改善，肢体功能恢复良好。

综上所述，应用益气活血方联合针刺治疗脑卒中偏瘫患者效果显著，明显改善患者肢体功能和生活质量，安全性较高。

参考文献：

[1]张见平,赵刚,陈健,等.益气活血方联合运动康复疗法对脑梗死恢复期偏瘫肢体功能及表面肌电图的影响[J].国际中医中药杂志,2018,40(11):1029-1032.

[2]贾丽霞,朱明兴,刘东坡.益气活血通络汤联合体针疗法治疗出血性脑卒中偏瘫及对患者血流动力和运动功能的影响[J].陕西中医,2019,40(5):667-670.

[3]卢红治,王倩,党东.补肾活血汤对缺血性脑卒中疗效及对患者神经功能､生活质量的影响[J].陕西中医,2018,39(11):1524-1526.

[4]王勇.糖化血红蛋白､同型半胱氨酸与急性脑梗死神经功能缺损评分的关系[J].中国实验诊断学,2018,22(8):1372-1374.

[5]崔霞,朱宗红.多元化护理康复锻炼对脑卒中患者生活质量及运动功能的影响[J].医学临床研究,2018,35(4):824-826.

[6]何龙龙,黄国志,曾庆,等.脑卒中偏瘫患者手功能的表面肌电图评价[J].中国康复理论与实践,2018,24(12):1388-1392.

[7]陈君君.康复护理对脑卒中偏瘫患者预后的影响[J].医学理论与实践,2018,31(7):1072-1074.

[8]任林,白姣姣,刘雅静.新型康复训练带对脑卒中偏瘫患者的干预效果[J].中国实用护理杂志,2019,35(22):1741-1745.

[9]陆春华,王凯,曾贞,等.醒脑开窍针刺法结合虚拟情景康复训练对脑卒中后偏瘫患者肢体功能恢复及日常生活能力的影响[J].世界中西医结合杂志,2018,13(11):122-125.

[10]李壮苗,陈岚榕,李荣清,等.四子散加粗盐循经热熨对脑卒中痉挛性偏瘫患者的影响[J].中华护理杂志,2019,54(5):690-695.