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东贵荣教授“百病调神”针刺治疗经验

2021-07-06 594 上传者：管理员

摘要：东贵荣教授是上海市名中医,上海医务工匠,国家突出贡献专家,全国名老中医药专家学术经验继承人导师,全国中医药传承博士后合作导师。东教授擅长中医针刺、针药结合治疗多种疑难杂病,临证时始终倡导"大针灸观"和"整体观",讲究整体观念与辨证论治,将调神放在首位,"百病首调神"。他认为,调神并非仅调局部之神,更应注重调整体之神,将整体调神与局部调神相统一;调神是治疗疾病的根本所在,调神就是调气血、调阴阳、调脏腑。临床通过3种途径实现调神:一是调经络腧穴之神,即通过辨病、辨经、辨证、时机、选穴、手法等,激发有效刺激,从而引发"穴位敏化",产生经络腧穴的特性效应;二是调脑神,脑和脊髓为腧穴与脏腑相关联的反馈调节中心,通过百会透刺太阳穴,任督穴位同取,配用神庭、本神、印堂、风府、太阳、风池等头部穴位共同调整脑部气机、交通任督、滋养髓海;三是调脏神,人体以五脏为中心,以五脏神为主宰,通过透刺卧刺背俞穴,达到调五脏之气,安养五脏之神,阴平阳秘,神有所安。东教授将调神思想运用于多种脑源性疾病如中风、小儿脑瘫、小儿多动症等,以及面瘫、眼肌麻痹、围绝经期综合征、结节性痒疹、脱发、白发、小儿自闭症、肩周炎、不安腿综合征等疾病的治疗中,取得了良好的临床疗效。兹举结节性痒疹验案1则,介绍东教授"百病调神"针刺治疗的具体运用经验。

关键词：
东贵荣
中医师
百病调神
针刺疗法
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东贵荣教授是上海市名中医，上海医务工匠，国家突出贡献专家，全国名老中医药专家学术经验继承人导师，全国中医药传承博士后合作导师。东教授秉承家传三代中医，有50多年临床经验，擅长中医针灸、针药结合治疗多种疑难杂病，以针载道。“东氏针灸”具有南北交融、凸显海派、中西合璧、针药结合、古今交融、自成体系等特征，已被评为上海市虹口区第七批非物质文化遗产代表性项目。笔者有幸作为全国第六批名老中医药专家学术经验继承人拜师侍诊，临证中见东师倡导“百病皆调神”“百病首调神”,并将其运用于诸多常见病及疑难杂病的治疗中，临床效果颇佳。现将东师“百病调神”针刺治疗经验和特色介绍如下。

1、凡刺之法，先必本于神

《灵枢·小针解》曰：“‘神’者，正气也。”《素问·移精变气论篇》曰：“得神者昌，失神者亡。”东师认为，这里的“神”是指人的阴阳气血，只有气血运行正常，阴阳平衡，阴平阳秘，人体才能神气十足，神采飞扬，健康长寿。因此，“百病皆调神”。东师临证时始终倡导“大针灸观”和“整体观”,讲究整体观念与辨证论治，正如《灵枢·本神》所言“凡刺之法，先必本于神”,将调神放在首位，“百病首调神”。东师指出，调神并非仅调局部之神，更应注重调整体之神，将整体调神与局部调神相统一。调神是治疗疾病的根本所在，调神就是调气血、调阴阳、调脏腑。临床通过3种途径实现调神：一是调经络腧穴之神；二是调脑神；三是调脏神。

1.1调经络腧穴之神

调经络腧穴之神就是运用针灸等各种方式刺激经络腧穴，促使得气，并使针感向病所传导，从而治愈疾病。《灵枢·九针十二原》曰：“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”东师认为，这里的“神气”指的是一种功能。腧穴是三维定位，是一个生物体，具有生命性，是机体感受体和效应体的二重功能单位，具有敏感性。经络和腧穴有常态(静息态)和活态(功能态)两种状态，自身具有生物活性，可感受机体自身的影响和外界的刺激。通过针灸等刺激使腧穴由常态转化为活态，从而发挥经络和腧穴调节脏腑功能及机体阴阳气血平衡的作用。有效刺激是引起穴位敏化的关键，而激发有效刺激包括辨病、辨经、辨证、时机、选穴、手法等，这就是东教授提出的“穴位敏化”学说。只有有效刺激才能启动经络腧穴的活性，激发经络腧穴的功能，从而发挥其调节作用，产生经络腧穴的特性效应，这个过程就是“调经络腧穴之神”。东师认为，虽然不是所有的针刺都需要手法，但不能否认手法是存在和有效的。东师在家传针法的基础上，学习继承中医针灸代表性传承人张缙的学术思想和临床经验，并在临床中加以创新，对于不同的疾病及部位采用不同的针刺手法，如：头穴以平刺、浅刺、斜刺、透刺为主，背部穴以向下平刺、透刺为主，大关节处以深刺为主。东师还十分重视通经接气法的使用，认为机体阴阳的平衡取决于体内经脉气血的流畅。由于文献研究和临床实践均证实经脉的得气感传在关节处难以横跨，而针刺治疗时又以“气至病所”为最佳，故东师临证时常在大关节处给予通经接气法，常取肩髃、肩井、冲门等穴使针刺所需经气得以传入和传出。对于病久较重、感传不明显的患者加用手法，以迎随、提插、捻转补泻手法为主，或局部泻、远部补，或病侧泻、健侧补等，促进患者经气的传感，使气至病所。此外，东师十分重视运用透刺、接力刺、鸡爪刺、傍针刺等刺法，以期取得抽动感、肉跳感、过眼热等针感，使气至病所，获得最佳治疗效果。

1.2调脑神

《素问·脉要精微论篇》曰：“头者精明之府。”张介宾注解言：“五脏六腑之精气，皆上升于头。”说明头部与人体内各个脏腑器官的功能有密切的关系。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”脑为元神之府，是人体精神活动和神经功能的最高中枢，主宰人体一切生命活动及其外在表现。东师言：“脑和脊髓为腧穴与脏腑相关联的反馈调节中心，经络内联脏腑、外络肢节，同时内联脑，脏腑之气通过经络上达于脑，脑则通过经络支配脏腑及精神活动，脑有所养，则神有所归。”[1]头皮针法直接施治于头部，最接近神经中枢，调脑神的作用最佳。

东师调脑神时取穴全面，大致可分为三类。

其一，选取百会透刺太阳穴。“百会-太阳穴透刺疗法”是建立在“腧穴—中枢(脑和脊髓)—脏腑”相关理论基础上的[2]。该疗法采用接力刺的方法，首先刺百会穴，以30°针尖逆督脉方向向后斜刺入头部皮下，指下感觉到阻力时即深度已达帽状腱膜下时，以15°针刺方向沿皮快速、不捻转刺入30mm;再以30°针刺方向针尖向下刺太阳穴，然后在百会与太阳的连线上接力式针刺3针，针刺后行快速小幅度捻转手法，频率200r/min以上，以患者产生酸、麻、胀、重得气感为度，留针30min,留针期间每10min行手法1次；起针时按压针孔，防止出血及血肿。这一穴区横跨督脉、足太阳、足少阳3条阳经，连接了顶区、颞区、额区，交通百会—承灵—悬厘—太阳诸穴[3],一针多穴，一针多经，一针多区，通过整合及发散穴位、经络的方式，起到调整脑部气机、醒脑开窍、滋养髓海的作用[4]。此外，百会—太阳穴透刺垂直头部督脉、足太阳、足少阳3条阳经，针刺亦包含“病在局部、治在皮部”“横经阻滞法”之意，用于治疗多种脑源性疾病如中风、小儿脑瘫、小儿多动症等疗效更佳。

其二，同时选取任督二脉上的穴位。督主一身之阳，循行于脊里，入络于脑，取督脉之大椎、腰阳关、命门既能调整督脉气血、温阳补气，又能补益脑髓[5]。任脉总任诸阴，取任脉之膻中、巨阙、中脘、气海、关元等募穴，可调节六腑神气，补阴济阳，疏导气机。背俞穴擅调理人体气机之出入，腹部穴善调理人体气机之升降，背腹同针，可增强调节全身气机的作用，相得益彰。东师临床针刺时的先后顺序亦有章法可循。通常嘱患者坐于治疗床上，针后背穴位，沿脊柱15°针尖向下平刺；然后嘱患者放松缓慢仰卧于治疗床上，再针刺任脉的相关穴位；最后针刺水沟、承浆，起到连接任督、交通阴阳的作用。

其三，配用神庭、本神、印堂、风府、太阳、风池等头部穴位，以加强安神效果。神庭乃神之庭，具有清头散风、宁神醒脑的功效。本神具有疏调气机、通络止痛的作用。太阳位于头部额颞处，风池位于枕部，均为头部气血循行的重要关卡，在头部的位置举足轻重，为了与“体四关”之合谷、太冲区别，东师将其称为“头四关”,两者相伍，起到疏调脑部气机、活血疏风通络的作用。风府可加强疏风之效。诸穴合力，将头部之巅顶、前发际线、后发际线、侧线全部考虑，调脑神的作用尤为突出，用于诸多脑源性疾病如中风、小儿脑瘫、失眠等疾病的治疗中，疗效显著。

1.3调脏神

中医学的整体观念和五脏证的现代研究均认为，人体的生命活动以五脏为中心，以五脏神为主宰[6]。东师认为，五脏之内孕育五神，主宰人的情志活动。五脏功能正常，形神共养，则身体康健；若五脏功能紊乱，神不守舍，则出现诸多病症。通过针刺五脏俞可以调五脏神，从而调节五脏气血，恢复五脏正常功能，使阴阳气血平衡，神有所安，达到治疗疾病的目的[7]。东师针刺背俞穴采用的卧刺留针法是东师家传针法，也是东师最有特色的针法之一，通过针刺五脏俞调五脏神，恢复脏腑功能，化生精气[8]。东师“胸中有丘壑，下针如有神”,无论体型胖瘦，还是老人妇孺，皆选取背俞穴。他采用透刺法中的接力刺，由肺俞进针，针尖向下快速透皮进针，针身与皮肤呈15°～30°角，循膀胱经走行向心俞透刺，采用沿皮竖透10mm左右，再依次下针，皆针尖向下依次透向肝俞、脾俞、肾俞。此法可加强针感，通经接气，诱发经络感传，沟通五脏背俞穴之间的联系。东师通过调五脏之气，安五脏之神，养五脏之精，使气血调和，恢复五脏正常功能，阴平阳秘，神有所安。这种顺经透刺属于针刺补泻中的补法，有助于扶助正气、固本培元，对于素体虚弱、久病体虚等本虚者，可提高针刺的远期疗效。此法可腹背穴位同取，同时留针，阴阳同治，可谓东师在针法刺法上的创举。

2、病案举例

患者，女，64岁，2018年2月28日初诊。主诉：周身皮疹伴瘙痒10年。患者10年前无明显诱因下出现后背皮肤瘙痒，继而出现黄豆大小散在硬结节，剧烈瘙痒，搔抓后有血痕及色素沉着，后瘙痒及皮疹逐渐发展至四肢，剧痒难忍，影响睡眠，于某医院就诊后诊断为结节性痒疹，给予糖皮质激素、抗组胺药治疗后，瘙痒略减，但停药后症状反复。现症：周身散在结节、丘疹，部分融合成片，呈暗红色，神疲乏力，胃纳欠佳，二便尚可，夜寐差，精神欠佳，舌质暗，苔黄腻，脉滑。体征：周身散在皮疹、结节，圆形或类圆形，大小不一，高出皮肤，伴抓痕、结痂。西医诊断：结节性痒疹。中医诊断：马疥，辨证为风毒湿热证。治宜祛风除湿，清热解毒，安神止痒。采用针刺治疗。头部取穴：百会、太阳、神庭、本神、印堂、水沟、承浆、风池、风府。腹部取穴：鸠尾、中脘、关元、气海、天枢。背部取穴：大椎、风门、心俞、肝俞、命门。上肢取穴：肩髃、曲池、外关、合谷。下肢取穴：风市、血海、足三里、丰隆、三阴交、解溪、陷谷。操作方法：采用0.25mm×40mm的毫针，百会、神庭、本神以15°角向后平刺，大椎、心俞、肝俞、命门沿皮肤向下平刺，针刺取穴的顺序依次为头部穴、背部穴、四肢远端穴、腹部穴，均行平补平泻手法，以酸麻沉胀得气感为度，体针留针20min,头针留针40min。每周针刺不少于3次。治疗2周后，患者瘙痒减轻，睡眠改善，继续采用上述针刺疗法治疗。治疗4周后，患者新发皮损逐渐减少，瘙痒明显减轻，结节逐渐平整，神疲乏力好转，眠安。继续采用针刺治疗4个月，诸症皆轻。

按结节性痒疹是皮肤科常见病，也是难治之症。中医学认为，此病乃风湿热毒侵袭肌表，兼机体禀赋不足、瘀阻肌肤所致，其临床表现类似于《诸病源候论》中的“马疥”,辨证属风、湿、热、瘀杂合而发。东师认为，该病虽以皮肤表现为主，但内里多为风、湿、热、毒作祟，以风为主，以湿为辅，兼有痛证；因临床多以痒、重、痛主要临床特征，故治疗以祛风、渗湿、解毒、止痒、镇痛为基本原则。东师临证治疗结节性痒疹时，常以调肺治皮为主要治则，表里同治，祛风养血兼顾，头、体针同刺。针刺取内关、神门，宁心安神。百会透刺太阳加用神庭、本神等，调养脑神，镇静安神，止痒。背俞穴之心俞、肝俞宁心安神，疏肝解郁，调脏腑之气，安脏腑之神。风池、风府、风门祛风散风，开其皮毛，通一身之气。因肺主皮毛，肺与大肠相表里，故取大肠经之肩髃、曲池，疏经利节，祛风通络，理气化痰，清热止痒，治疗外感风邪或风与血分之热相搏于肌肤之间所致的风热瘾疹。丰隆、解溪、陷谷皆为足阳明胃经之穴，针刺之可健脾利湿化滞，清热宁神，疏风通络。古人云：“治风先治血，血行风自灭。”血海、足三里、三阴交同刺，共奏活血养血、调气止痒之效。任脉之神庭、印堂、鸠尾、中脘、关元、气海配合督脉之大椎、命门，阴阳同取，最后取水沟、承浆，以求沟通任督二脉之意。诸穴配伍，气血阴阳兼顾，风湿热毒皆除，诸邪得清，则痒疹得退，心神调达，阴阳协调，五脏神畅，脑神安宁。

3、小结

东师临证时重视调神，崇尚“百病皆调神”“百病首调神”。其针刺调神法体现了中医学整体观念，从某种角度而言，可以看作是针刺治病的特点和精髓所在[9]。调神必先调阴阳气血，穴神、脑神、脏神同调，头皮针与体针同取，任督二脉同用，气血阴阳兼顾，使阴阳协调，气血复原，五脏神畅，脑神安宁，则病可治愈。东氏阴阳调衡针法正是调神的具体实现形式，该方法用于治疗多种脑源性疾病如中风、小儿脑瘫、小儿多动症，以及面瘫、眼肌麻痹、围绝经期综合征、结节性痒疹、脱发、白发、小儿自闭症、肩周炎、不安腿综合征等，均有较好的临床疗效。东师“百病调神”针刺治疗经验颇具代表性，值得临床推广运用。

参考文献：

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文章出处：牛燕霞,马文,东贵荣.东贵荣教授“百病调神”针刺治疗经验[J].中医研究,2021,34(07):67-70.