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电针对腹腔镜全麻患者术后寒战的影响

2022-03-11 84 上传者：管理员

摘要：目的:观察电针对腹腔镜全麻患者术后寒战的影响,并探讨其作用机制。方法:将择期于全身麻醉下行腹腔镜肠道肿瘤切除术患者80例随机分为电针组和曲马多组,每组40例。手术结束前30min,电针组于内麻点与足三里予电针治疗,疏密波,频率2Hz/100Hz,电流强度1mA,留针30min;曲马多组静脉注射盐酸曲马多注射液（1mg/kg）。记录两组患者在麻醉恢复室（PACU）期间寒战及头晕、恶心呕吐和躁动的发生情况;观察治疗前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后3min（T2）和术后1h（T3）的心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）;采用ELISA法检测T0和T3时间点血浆白细胞介素6（IL-6）和5-羟色胺（5-HT）的含量;记录拔管时发生呛咳和躁动的情况。结果:（1）电针组患者在PACU寒战、头晕、恶心呕吐和躁动的发生率低于曲马多组（P<0.05）。（2）与T0比较,曲马多组患者HR、SBP和DBP在T1和T2时间点升高（P<0.05）;电针组患者HR、SBP和DBP在T1和T2时间点低于曲马多组（P<0.05）。（3）与T0比较,曲马多组患者血浆IL-6和5-HT在T3时间点升高（P<0.05）;电针组患者血浆IL-6和5-HT在T3时间点低于曲马多组（P<0.05）。（4）电针组患者拔管时呛咳与躁动发生率低于曲马多组（P<0.05）。结论:电针能降低腹腔镜全麻患者术后寒战的发生率,其机制可能与调控手术创伤引起IL-6和5-HT的表达有关。

关键词：
5-羟色胺
术后寒战
电针治疗
白细胞介素6
腹腔镜
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腹腔镜手术具有创伤小和术后恢复快等优点，但术后易发生寒战[1]。寒战会引起手术患者负性心理情绪，使患者氧耗量增加，可引发低氧血症、酸中毒等；寒战还会引起血压、心率升高，间接增加患者的手术风险度[2]。曲马多治疗术后寒战具有起效快、复发率低（仅有5%）、对呼吸和循环系统影响小、无过度镇静和成瘾性等优点，被广泛应用于预防和治疗术后寒战，但头晕、恶心呕吐和躁动等不良反应的发生率较高[3,4]。电针术前应用具有抗焦虑、镇痛等作用；术中应用可减少镇痛药物的用量和降低应激反应；术后具有预防并发症和保护重要脏器的作用[5,6]。但对电针治疗是否能降低腹腔镜手术患者术后寒战的发生率报道甚少，本研究观察电针对腹腔镜全麻患者术后寒战以及血浆白细胞介素6(IL-6）和5-羟色胺（5-HT）的影响，并以盐酸曲马多注射液作对照，现报告如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年12月南阳市第一人民医院择期于全身麻醉下行腹腔镜肠道肿瘤切除术患者，采用稍大于临床试验最小有效的统计学样本量，纳入80例，按随机数字表法分为电针组和曲马多组，每组40例。用SPSS21.0统计软件生成随机数字表卡，装入不透光信封密封后编号，按照编号顺序根据对应的干预方案进行治疗，记录、评估和数据分析人员不知道分组和干预方案。本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会批准（批准号：201900607）。

1.2 纳入标准

(1)年龄35～55岁；(2)体质量55～75kg;(3)美国麻醉医生协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级；(4)签署知情同意书。

1.3 排除标准

(1)肝肾功能严重异常；(2)穴位或穿刺部位感染；(3)凝血功能异常；(4)有吸毒或镇痛药物成瘾史或过敏史；(5)有精神疾病及不能配合。

2、治疗方法

2.1 麻醉方法

两组患者进入手术室后常规监测心率（HR）、血压（BP）和血氧饱和度（SpO2），局麻下行右侧颈内静脉穿刺并置管，麻醉诱导：舒芬太尼0.3～0.5μg/kg、咪达唑仑0.03～0.05mg/kg、丙泊酚0.5～1.5mg/kg、依托咪酯0.05～0.15mg/kg和罗库溴铵0.5～1.0mg/kg静脉注射，待4个成串刺激（TOF）比值为0时行气管内插管。麻醉维持：吸入1%～3%的七氟烷，瑞芬太尼0.05～0.15μg·kg-1·min-1持续泵注，当TOF比值恢复至10%时，静脉注射罗库溴铵15～20mg，术中维持脑电双频指数（BIS）值为45～55。手术结束前5min停用七氟烷，手术结束时停用全部的麻醉药物，待患者自主呼吸恢复，意识清醒后拔管，送入麻醉恢复室（PACU）观察。

2.2 曲马多组

手术结束前30min静脉注射盐酸曲马多注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H20023785,2mL:100mg)1mg/kg。

2.3 电针组

取穴：内麻点（小腿的内侧，内踝上7寸，胫骨后缘0.5寸处）、足三里，穴位定位参考《中国针灸穴位图谱》[7]。操作：麻醉诱导前，采用75%的乙醇常规消毒，术者戴一次性无菌手套，右手持0.40mm×50mm一次性针灸针，直刺约37mm，得气后（内麻点：四趾屈曲、拇趾背伸；足三里：有酸麻胀感），固定好毫针，待手术结束前30min，连接G6805Ⅱb型治疗仪，采用疏密波，频率2Hz/100Hz，电流强度为1mA，留针30min。针刺操作均由中医主治医师完成。

3、疗效观察

3.1 观察指标

(1）寒战及头晕、恶心呕吐和躁动的发生情况：患者苏醒后送入PACU观察1h，评定Wrench寒战分级[8]:0级，无寒战；1级，竖毛或/和外周血管收缩，或/和外周发绀，但患者无肌肉颤动；2级，患者仅一组肌群肌颤；3级，患者超过一组肌群肌颤；4级，患者全身肌颤。3～4级持续3min仍不消失，可判定为寒战。同时记录患者在PACU期间头晕、恶心呕吐和躁动的发生情况。

(2）生命体征：记录患者治疗前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后3min(T2）和术后1h(T3）的HR、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。

(3）血浆IL-6和5-HT含量：于T0和T3时间点从中心静脉抽取血液4mL,4mL平均分装在2个预冷离心试管中，同时在2个试管中注入含10%乙二胺四乙酸二钠40μL﹑抑肽酶40μL，低温离心（3000r/min，离心半径10cm)10min，分离血浆，置于-20℃的冰箱中保存待测。采用ELISA法检测IL-6和5-HT的含量。

(4）记录拔管时患者发生呛咳和躁动的情况。

3.2 统计学处理

采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用重复测量单因素方差分析；计数资料采用频数或百分数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1）两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、体质量、手术时间及手术部位比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

(2）两组患者在PACU期间寒战及头晕、恶心呕吐和躁动发生率比较

电针组患者在PACU期间寒战及头晕、恶心呕吐和躁动发生率低于曲马多组（P<0.05），见表2。

(3）两组患者治疗前后各时间点生命体征比较

两组患者T0时间点HR、SBP和DBP比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。曲马多组患者T1和T2时间点HR、SBP和DBP较T0升高（P<0.05),T3与T0时间点HR、SBP和DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）；电针组患者T1、T2和T3时间点HR、SBP和DBP与T0比较差异无统计学意义（P>0.05）。电针组患者T1和T2时间点HR、SBP和DBP低于曲马多组（P<0.05),T3时间点两组各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

(4）两组患者T0和T3时间点血浆IL-6与5-HT含量比较

两组患者T0时间点血浆IL-6和5-HT含量比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。曲马多组患者T3时间点血浆IL-6和5-HT含量较T0升高（P<0.05）；电针组患者T3时间点血浆IL-6和5-HT含量与T0比较差异无统计学意义（P>0.05）。电针组患者T3时间点血浆IL-6和5-HT含量低于曲马多组（P<0.05）。见表4。

(5）两组患者拔管时呛咳和躁动情况比较

电针组患者拔管时呛咳与躁动发生率低于曲马多组（P<0.05），见表5。

4、讨论

全麻术后发生寒战的概率高达65%[9]，本研究结果表明，电针与盐酸曲马多注射液均能有效降低腹腔镜全麻患者术后寒战的发生率，电针组优于曲马多组；在PACU期间头晕、恶心呕吐和躁动发生率方面，电针组低于曲马多组；在减少拔管时呛咳、躁动和稳定生命体征方面，电针组优于曲马多组。

本研究依据《穴位刺激围术期应用专家共识》[10]选穴，内麻点为常用的针麻穴位，主治腹痛和下肢痛；足三里是足阳明胃经穴，《灵枢·五邪》中记载：“寒中，恶血在内……补三里以温胃中”，《灵枢·热病》记载：“风痉身反折……中有寒，取三里”，表明足三里穴可以治疗寒痹、寒厥。因此本研究选择内麻点与足三里进行配伍。世界卫生组织（WHO）在2003年已经推荐将防治术后恶心呕吐（PONV）列为电针的适应证[11],Yao等[12]研究发现，电针预处理妇科腹腔镜手术患者，能显著降低PONV的发生率。麻醉苏醒期的呛咳和躁动等应激反应，仅仅依靠全麻药物不能完全抑制，血压、心率波动较大[13]，而针刺能显著降低清醒状态下插管的应激反应[14]，且针刺还具有双向调节血压的作用[15]。

术后寒战与IL-6和5-HT等大量释放有关，IL-6可引起下丘脑体温调定点上调，使机体产生寒战。张乐[16]研究发现，电针可通过抑制IKKβ/NF-κB信号转导通路降低颈椎病模型大鼠IL-6等炎性因子的释放。前期研究[17,18]发现，电针预处理可以抑制乳腺癌、胃癌手术创伤引起的IL-6的过度表达。5-HT是机体调节体温的一种关键的神经递质，研究[19]表明，在调控术后寒战中，5-HT起着至关重要的作用，5-HT升高引起血管收缩并升高深部温度，导致机体寒战的发生。电针可通过调节5-HT的释放以及激活各个环节双向、良性调控5-HT信号系统[20]。以往研究[21]表明，电针能抑制胸科手术创伤引起的5-HT的过度表达，本研究结果显示，电针组患者血浆IL-6和5-HT含量在术后1h低于曲马多组，且电针组术后寒战的发生率（5.0%）低于曲马多组（20.0%），其机制可能是电针通过调控IL-6和5-HT的表达，稳定下丘脑体温调定点，降低术后寒战的发生。

综上所述，电针在腹腔镜全麻手术中不仅能降低术后寒战的发生率，且术后头晕、恶心呕吐和躁动的发生率低，拔管时还能稳定血流动力学和降低躁动与呛咳的发生率。但本研究也存在一定不足，如样本量少，PACU观察时间短等。研究结果尚需大样本来进一步加以验证。

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