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针刺治疗卒中后顽固性呃逆验案1则

2023-08-28 55 上传者：管理员

摘要：<正>卒中后顽固性呃逆是脑卒中常见的并发症之一,表现为喉间呃呃连声,声音短促,频频发出,不能自制。顽固性呃逆可持续性发作超过48 h,具有病程长、易反复发作的特点,同时还可引起失眠、脱水、电解质紊乱、情绪烦躁,使患者病情进一步加重,甚至导致死亡[1]。因此,探求治疗本病行之有效的方法具有重要的临床意义。笔者(第一作者)跟随导师潘永清主任医师采用针刺治疗卒中后顽固性呃逆,疗效满意,现将验案1则报告如下。

关键词：
中风后遗症
卒中
针刺
顽固性呃逆
验案
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卒中后顽固性呃逆是脑卒中常见的并发症之一，表现为喉间呃呃连声，声音短促，频频发出，不能自制。顽固性呃逆可持续性发作超过48 h,具有病程长、易反复发作的特点，同时还可引起失眠、脱水、电解质紊乱、情绪烦躁，使患者病情进一步加重，甚至导致死亡[1]。因此，探求治疗本病行之有效的方法具有重要的临床意义。笔者(第一作者)跟随导师潘永清主任医师采用针刺治疗卒中后顽固性呃逆，疗效满意，现将验案1则报告如下。

患者，男，72岁，2021年10月14日初诊。因“左侧肢体活动不利4年，伴频繁呃逆7 d”就诊。病史：患者于7 d前无明显诱因突发呃逆，昼夜不止，无恶心呕吐、脘腹不适，左侧肢体活动不利，伴左角口斜，语言欠流利等。当时无头晕头痛、胸闷憋气、二便失禁等症，就诊于外院急诊科。查颅脑CT:缺血灶及软化灶，除外急性脑血管病。遂转诊于消化科，予口服雷贝拉唑钠肠溶片及健胃消炎颗粒(具体用量不详),经治后症状未见明显改善。患者为求进一步治疗，遂就诊于我院针灸科。刻下症：神清、精神欠佳，呃逆频作，语言欠流利，左侧肢体活动不利，左口角斜。纳可，寐差，二便调。舌质老、苔白腻，脉弦细。西医诊断：中枢性呃逆；中医诊断：呃逆。治则：调神导气。选穴：上星、百会、印堂、内关、攒竹、前廉泉、中脘、足三里、合谷、太冲，以及咽后壁。针刺操作：嘱患者取仰卧位，局部常规消毒。主穴：上星向百会方向透刺2.0～2.5寸，施以强刺激捻转泻法，捻转约200次/min,持续捻转2～3 min,使针感沿正中线及两侧颞部传导，放射至后头部；印堂，向鼻根方向斜刺0.5～0.7寸，以局部酸胀感为宜。辅穴：内关，直刺1寸，采用提插捻转泻法，两手同时操作，施手法1 min,使针感沿腕部上下放射；攒竹，平刺0.5～0.8寸，平补平泻以得气为度；前廉泉，直刺1.5寸，得气后施术者用中指抵住针根部，使针体弯曲，针尖刺向舌根部，施以捻转提插泻法约3 s,促使针感扩散至口咽部，以咽喉局部有酸胀感及放射感为度，运用舌针时，当以小指作为持针支撑点，方可稳健操作；足三里，直刺1～1.5寸，施捻转提插补法2 min,使针感向足部和胃脘部发散；中脘，直刺2.0～2.5寸，针刺得气后，令患者随其口令做深而长的呼吸，施呼吸补泻之补法，并配合捻转提插补法，使针感向腹部放射，行针1 min。合谷、太冲，直刺1寸，行捻转提插泻法。留针50 min。咽后壁点刺，选用0.25×75 mm的一次性针灸针，令患者张大口，轻发“啊”声，以毫针在咽后壁轻轻点刺3～5次，速刺不留针，以不出血为度。按上法针刺1次后，呃逆即止，当天未再发。为进一步巩固治疗，继续针刺治疗7 d。随访3个月，病情未反复。

按语:现代医学认为呃逆的产生机制尚未明确，与中枢和外周神经系统内的多种神经递质和解剖结构有关。呃逆反射弧由三部分组成：1)传入神经包括迷走神经、交感神经纤维(由T6～T12水平发出);2)反射中枢包括C3～C5颈髓，呼吸中枢、脑干网状结构和下丘脑；3)传出神经为膈神经以及支配三角肌前部与肋间肌的躯干神经[2]。呃逆反射弧的任一环节受到刺激均可引起呃逆。脑卒中后顽固性呃逆与颅内病变部位有关，病灶多累及脑干的后颅窝，为直接刺激呃逆中枢所致[3]。其具体表现为：兴奋到达膈神经，导致膈肌产生强烈的节律性收缩，使呼吸暂停；另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛[4]。目前西医以对症治疗为主，多选用丙戊酸钠、胃复安等药物，尚无特效手段。中医学认为呃逆的病位在膈，病机关键在于胃失和降，胃气上逆动膈。中风所致的顽固性呃逆，病源在脑，是由于窍闭神匿，神不导气，致使胃气不降，气逆上冲。脑为诸神之聚，脑神御气控精，调控全身气血运行。脑神为治，则“水火济济，阴平阳秘”,气血得畅，机体气机升降平衡。因此在治疗上，针对病机遵“制其神，令气易行”之经旨，调神导气以治本，“经脉所过，主治所及”,针对呃逆的病位和归经，采用循经、局部取穴降逆止呃以治标。上星、百会、印堂为调神主穴，取其疏通督脉、调理神机之功。督脉是人体经络中唯一一条既络肾又贯心，既属脑又络脑的经脉。

心者，君主之官，神明出焉；脑为元神之府，故通督可以调神。内关为手厥阴心包经之络穴，《灵枢·经脉》载：“下膈，历络三焦”,又为八脉交会穴通阴维脉，至咽喉合于任脉，具降逆止呃、宽胸利膈之功。攒竹属足太阳膀胱经经穴，因膀胱经夹脊，故与膈、胃相连，《针灸甲乙经》言刺之可调气降气。中脘为胃之募穴，腑之会穴，与胃经下合穴足三里相配可健运中焦、和胃降逆。前廉泉、咽后壁点刺是局部刺激，通过穴位的近治作用，使经气传至咽喉，两穴均可促进唾液分泌，使患者不自主做吞咽动作，从而干扰正常呼吸，终止呃逆发作。现代医学则认为咽喉诸肌群局部的相应腧穴可直接刺激迷走神经，使兴奋传入上运动神经元，从而修复和重建呃逆反射弧。“四关穴，即两合谷、两太冲是也。”合谷、太冲为手阳明、足厥阴之原穴，二穴秉承二经原气，阳明为三阳之枢，厥阴为三阴之转，两阳合明谓之阳明，两阴交尽谓之厥阴，故四关能转枢阴阳，交通内外，调畅气机。诸穴合用，共奏调神健脑、理气降逆之效。在治疗中，谨守病机，以醒脑调神为重，旨在恢复神调气机之功能，局部穴位要求针感强烈，气至病所。《灵枢·九针十二原》载：“气至而有效。”而针刺手法正是获得“气至”的关键。施治过程中，医者应高度集中注意力，着意于针尖，细心体察指下经气之往来，做到“知其往来，要与之期”,并关注患者呼吸频率及腹部起伏动度，遵守针刺手法量学标准，但不应拘泥于数，在动静消息间凝神体会和精确微调针刺深浅与刺激量，从而因势利导以调气。

参考文献:

[1] 杨柳,蔡玲玲,金铭,等.中医药治疗中风后顽固性呃逆研究进展[J].山西中医,2020,36(6):58-60.

[2] 许经纬,代维,葛峻岭,等.呃逆的发病机制及诊治策略研究进展[J].中国医刊,2017,52(6):17-20.

[3] 陈嘉琪,王革生,王雷,等.中医外治法治疗卒中后顽固性呃逆Meta分析[J].湖南中医杂志,2020,36(3):122-128.

[4] 魏俊杰.脑卒中后呃逆临床研究进展[J].人民军医,2015,58(5):579-581.

文章来源:姚轶男,潘永清.针刺治疗卒中后顽固性呃逆验案1则[J].湖南中医杂志,2023,39(08):80-81.