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百会穴实按灸联合针刺治疗周围性面瘫临床观察

2024-05-23 117 上传者：管理员

摘要：目的观察百会穴实按灸联合针刺治疗周围性面瘫患者的临床疗效。方法 66例周围性面瘫患者，随机划分为观察组和对照组，每组33例。观察组予百会穴实按灸联合针刺治疗，对照组进行单纯针刺治疗。治疗前后，对2组患者的H-B面神经功能分级、面部残疾指数（FDI）量表（FDI量表包括FDIp和FDIs）评分进行观察，同时观察炎症因子[包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）和白细胞介素-6(IL-6)]，并对2组患者的治疗效果进行对比。结果通过治疗，观察组总有效率高于对照组，2组患者治疗后的HB分级、FDI评分、hs-CRP、IL-6均较治疗前改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论百会穴实按灸联合针刺治疗周围性面瘫可降低炎症反应，比单纯针刺治疗效果更好。

关键词：
口癖
周围性面瘫
百会穴实按灸
针刺疗法
面部神经
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周围性面瘫，作为针灸科临床常见病，其症状表现多样化，包括面部肌肉无法正常运动、味觉下降、饮食食物残留于口腔、不自主流泪等。这些症状严重影响到患者生活，所以，制定科学的治疗方案，是十分关键的。现代医学对周围性面瘫的发生原因有多种解释，包括免疫低下、病毒感染、解剖异常等[1]。这些因素可能会导致面部神经受损，从而引发面瘫。而中医对此有着不同的理解，认为周围性面瘫的发生是因为正气不足，面部经络空虚，风寒等外界邪气乘虚而入。针灸作为一种传统的治疗方法，对于治疗周围性面瘫具有确切的疗效[2,3,4]，不良作用小，可有效缩短病程，改善患者临床症状。而笔者通过临床观察发现，百会穴实按灸联合针刺治疗周围性面瘫的疗效显著。百会穴位于头顶，为诸阳之会，艾灸此穴具有扶阳益气、散寒通络的作用。实按灸是一种特殊的针灸方法，通过对穴位进行实按和灸热，可以有效地调整体内的气血，从而达到治疗疾病的目的。这种方法操作简便，患者也可在家进行，方便了患者的治疗。故本研究对百会穴实按灸联合针刺治疗周围性面瘫患者的临床疗效及其对炎症因子的影响进行观察和探讨，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2023年4月安徽省中医药大学第一附属医院门诊及病房接受治疗的周围性面瘫患者共计66例。把上述患者划分成对照组、观察组，2组患者的年龄、病程等进行对比，差异没有统计学意义，P<0.05，有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料对比（例，%，±s)

1.2 诊断标准

西医诊断标准以《神经病学》[1]参照制定；中医诊断标准参照《针灸治疗学》[5]制定。

1.3 纳入标准

①符合特发性面神经麻痹的中西医诊断标准；②H⁃B面神经功能分级在Ⅱ级以上；③病程<30 d；④年龄15～70岁；⑤签署知情同意书；⑥依从性强，能够完成整个疗程。

1.4 排除标准

①因为手术以及外伤等因素，导致的周围性面瘫者；②处于孕育或哺乳阶段的女性；③存在严重器质性疾病、肿瘤晚期、血液凝固功能障碍、精神病症状者；④对针灸有恐惧感或未能按照规定完成治疗的人群；⑤中暑高热、高血压危象等艾灸禁忌者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法

对照组予单纯针刺疗法。取穴：参照《针灸治疗学》[5]，患侧阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、牵正、太阳、健侧合谷。风寒外袭配风池；风热侵袭配外关；气血不足配足三里、气海。常规穴位消毒，应用无菌针灸针，本治疗中使用的是华佗牌，规格为0.3×40 mm，进行平补平泻的操作，在以上提及的各个穴位进行针刺，待得气后留针半小时。每天治疗1次，1个疗程共5次，每个疗程间，停2 d，共计3个疗程。观察组在对照组的基础上，加用百会穴实按灸治疗。百会穴实按灸操作：百会穴处运用清艾条进行实按压灸，准备2根清艾条，在患者百会穴上铺6～8层绵纸，术者持1根清艾条，点燃一端，可通过吹力助燃使燃着端燃透，然后垂直按压在百会穴上，并适度加压2～5 s，使热慢慢透入穴内，待患者感到压灸处局部灼热，或稍有灼痛时，提起艾条，稍停片刻，再进行压灸。可同时点燃2根清艾条，1根压灭后交由助手点燃，用另1根继续按灸，如此可缩短中途反复点燃艾条的时间，使百会穴处灸感更加持续深透。如上反复操作，每次10～15 min。每日进行治疗1次，连续治疗5次为1个疗程，每个疗程之间间隔2 d，总共进行3个疗程。

1.5.2观察指标

①采用H⁃B面神经功能分级[6]对2组治疗前后进行评分分级。评分分为6个级别，Ⅰ级为面神经功能正常，两侧对称，面部各区肌功能正常，等级越高说明面神经麻痹越严重，面部症状越重；Ⅵ级为面神经完全麻痹，面部肌肉不能运动，肌张力消失。②使用面部残疾指数（FDI）量表对2组患者在治疗前后进行评分[7]。该量表主要用于评价患者的生活质量，包括FDIp和FDIs 2个方面的评分。FDIp评分根据吃东西、喝水等日常活动的有无障碍来进行评定，分值2～5分，分值越高表示躯体日常活动功能越好；而FDIs评分则评价患者的社会功能，根据心情平静、焦虑、睡眠等时间所占长短进行评定，每个部分分为6个等级，分值越低表示社会生活能力越好。③炎症因子：治疗前后，抽取2组空腹静脉血5 ml，运用酶联免疫吸附法检测超敏C反应蛋白（hs⁃CRP）、白细胞介素⁃6(IL⁃6）。

1.5.3 疗效判定标准

根据患者面部功能改善情况评定疗效[8]。治愈：面部肌肉的各项功能已完全恢复，能够正常进行闭目、示齿、鼓腮等动作，鼻唇沟对称性得到恢复；有效：患者基本可以做出简单的表情，例如微笑、皱眉等，口眼歪斜的情况与治疗前相比有了很大改善；无效：面部肌肉功能还没有恢复，同时鼻唇沟对称性也没有恢复。总有效率=（有效+治愈）例数/总例数×100%。

1.5.4 统计学方法

运用SPSS 26.0软件深入分析数据。计量资料通过均数±标准差（±s）来表示，与正态性相符的，进行两独立样本t检验，不符合正态性的选择两独立样本Wilcoxon秩和检验；计数资料进行卡方检验，等级资料进行秩和检验。P<0.05为差异存在统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者临床疗效对比

2.2 H⁃B面神经功能分级

治疗前，2组患者H⁃B面神经功能分级对比差异不具有统计学意义，有可比性。治疗后，2组与治疗前相比，分级都得到了改善，P<0.05。且2组相比，观察组改善更佳，P<0.05。见表3。

2.3 FDI评分

治疗前，2组FDI评分对比差异没有统计学意义，P>0.05，有可比性。治疗后，2组FDIp评分较治疗前提高（P<0.05),FDIs评分减少（P<0.05）；与对照组比较，观察组FDIp评分提高得更多（P<0.05),FDIs评分减少得更多（P<0.05）。见表4。

表3 2组患者H⁃B面神经功能分级对比

表4 2组患者FDI评分对比

2.4 炎症因子

治疗前，2组炎症因子对比差异不具统计学意义，P>0.05。治疗后，观察组的hs⁃CRP、IL⁃6水平要更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 2组患者炎症因子对比

3、讨论

周围性面瘫又称特发性面神经麻痹，是由于茎乳孔内面神经发生非特异性炎症，从而导致的。现代医学认为此病的发生多与免疫功能低下、病毒感染、神经功能异常等因素相关，主要以激素、抗病毒、营养神经类药物治疗为主，治疗效果差异大。而此病在中医认识中相当于“口眼斜、口癖、吊线风”等，首次记载出现在《黄帝内经》中，认为病因病机主要是正气不足，外邪侵袭，致使面部经络出现失荣的情况。在这之中，最为多见的就是风寒袭络型[9]。中医对于此病的治疗原则主要是祛风散寒、扶正益气。针灸治疗周围性面瘫疗效确切，受到广泛认可，已形成了成熟的治疗体系[10]，而笔者通过大量的临床观察发现百会穴实按灸联合针刺治疗周围性面瘫的临床疗效显著。

本试验采用小样本、随机对照的临床设计，研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义。治疗后，2组患者的H⁃B分级、FDI评分均较治疗前有改善，且观察组患者的H⁃B分级、FDI评分较对照组改善得更加明显，差异具有统计学意义。2组患者的hs⁃CRP、IL⁃6都较治疗前下降，且观察组降低幅度优于对照组，差异具有统计学意义。说明了在针刺的基础上应用百会穴实按灸治疗可提高周围性面瘫的治疗效果，有效地降低炎症反应，改善面部肌肉功能。从而更好地提高总体治疗疗效[11,12,13]。

百会穴在头顶最高处，应用百会穴取意有二，一为百会穴位于督脉、手足三阳经交会之处，是阳气非常充盛的地方，经常用于治疗气虚气陷之证。二是百会者百神之会也，能总督诸神，具有非常好的安神定志之效。“针之不到，必须灸之”，灸法自古流传已久，有很好的祛风散寒、温通经络、扶助阳气、升阳举陷之效。《黄帝内经》云：“陷下则灸之”，面瘫患者多为正气不足，风寒袭络所致，临床症状上表现为患侧面部肌肉瘫痪无力，应用艾灸百会穴治疗，从理论上来说符合中医辨证原则。很多面瘫患者随着病程时间的延长，常常伴有焦虑担忧情绪，艾灸百会能治神守气，一方面安定患者情绪，另一方面增强针刺疗效。而百会穴处常常有茂密的头发遮挡，普通的温针灸达不到渗透的效果，本研究应用百会穴实按灸[14,15]，操作简便，灸感渗透性更强。

综上所述，百会穴实按灸联合针刺治疗周围性面瘫具有优势性，临床疗效优于单纯针刺且操作简便，也可嘱患者在家操作，有很好地降低炎症反应的作用，提高患者治疗效果。

参考文献:

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[5]高树中,杨骏.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2016:45-47.

[6]杨万章,吴芳,张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(9):786-787.

[7]邓永安,郭家奎,于金栋,等.面瘫临床评价方法的研究进展[J].中国康复理论与实践,2017,23(12):1407-1410.

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[10]曾沁,毛雪文,王世广,等.排刺胸锁乳突肌对周围性面瘫恢复期疗效的影响[J].中国针灸,2021,41(6):589-592.