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针刺太冲内关联合多学科协作干预对脑梗康复的影响

2024-05-25 54 上传者：管理员

摘要：目的分析针刺太冲、内关联合多学科协作干预对脑梗康复的作用。方法选取脑梗患者60例，分为2组，各30例。统计分析2组神经功能、平衡功能、运动功能、日常生活能力、生活质量、营养指标、神经营养细胞因子、血液流变学指标、肌力恢复情况、临床疗效。结果联合干预组患者的ESS评分、BBS评分、FMA评分、BI评分、SF-36评分、AMC、HGB、PAB、ALB、bFGF、VEGF、BDNF水平均高于常规干预组，血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原水平均低于常规干预组，肌力Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比例均低于常规干预组，Ⅳ级、Ⅴ级比例均高于常规干预组，总有效率高于常规干预组（P<0.05）。结论针刺太冲、内关联合多学科协作干预较常规干预更能促进脑梗康复。

关键词：
内关
太冲
康复
脑梗
针刺疗法
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脑梗是一种脑血管疾病，在临床较为常见，指脑组织在血液供应障碍作用下缺血性坏死，主要诱发因素为脑内动脉狭窄、闭塞、破裂[1]。患者具有较高的病死率，即便从急性期进入恢复期，大部分患者仍然伴神经功能缺损等后遗症，致残率较高，对患者生活质量造成了严重不良影响[2]。本研究统计分析2021年8月—2023年8月定南第二医院脑梗患者60例的临床资料，分析针刺太冲、内关联合多学科协作干预对脑梗康复的作用。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2021年8月—2023年8月定南第二医院脑梗患者60例，依据干预方法分为联合干预组、常规干预组，各30例。联合干预组年龄48～88岁，平均（68.83±6.35）岁；女性8例，男性22例；病程：7～9 d 11例，10～12 d 19例；梗死部位：左侧13例，右侧17例；并发症：脑水肿25例，心力衰竭19例，消化道出血8例，肺部感染7例，肺栓塞5例。常规干预组年龄49～89岁，平均（69.36±6.44）岁；女性9例，男性21例；病程：7～9 d 12例，10～12 d 18例；梗死部位：左侧14例，右侧16例；并发症：脑水肿24例，心力衰竭18例，消化道出血9例，肺部感染7例，肺栓塞6例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)均符合脑梗的诊断标准[3];(2)均处于康复期；(3)均经MRI或CT检查确诊。排除标准：(1)有代谢系统疾病；(2)合并青光眼；(3)合并严重消化不良。

1.3方法

1.3.1常规干预组

观察患者病情，指导患者用药，督促患者进行康复功能锻炼，疏导患者不良心理等。

1.3.2联合干预组

针刺太冲、内关。应用2寸一次性无菌针灸针对太冲、内关进行针刺，运用平补平泻手法，留针20 min，每天1次；多学科协作干预。(1)将多学科协作干预小组组建起来。组员为康复医护的多学科成员，包括营养师、运动训练师、神经内科护士、资深医师、心理医师、物理治疗师等，对患者病情进行共同分析，对治疗干预重点进行评估，将干预方案制定出来。(2)定期多学科协作查房。在患者入组后第1天及后续定期将多学科协作查房组织起来，每周1次，对患者病情进行了解，对干预措施匹配患者病情情况进行实地查看，针对性解答干预过程中的疑虑与问题，提出干预方案调整内容。责任护士及时向小组组长汇报患者发生的异常情况，小组组长对问题所属科室专业方向进行判定，直接和相应科室小组成员交流，了解原因，提出应对措施，条件允许的情况下安排实地查看，对干预内容进行调整。(3)对人文关怀进行强化。了解患者的心理情绪关注点，依据患者的情绪状态个体化干预患者情绪。采用握手、拍背等方式对有语言功能障碍的患者情绪进行安抚。了解患者的想法，鼓励患者配合医生护士的医疗干预工作树立，树立患者战胜疾病的信心。尽量使患者亲属探望、日常生活等需求得到满足，提供舒适、安静的病房环境给患者等。

1.4观察指标

随访1个月。(1)神经功能、平衡功能、运动功能、日常生活能力、生活质量。分别采用卒中量表（ESS)[4]、Berg平衡量表（BBS)[5]、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA)[6]、Barthel指数量表（BI)[7]、简明36项健康状况调查问卷（SF-36)[8]，总分均0～100分，均表示差～好。(2)营养指标。包括上臂肌围（AMC）、血红蛋白（HGB）、前白蛋白（PAB）、白蛋白（ALB）。(3)神经营养细胞因子。包括碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）。(4)血液流变学指标。包括血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原。(5)肌力恢复情况。Ⅰ级：有肌肉收缩但动作无法形成；Ⅱ级：能够平移伤肢但无法抵抗重力或抬起肢体；Ⅲ级：能够抬起肢体但无法抵抗重力；Ⅳ级：能够抬起肢体并对较弱外力进行抵抗；Ⅴ级：具有正常的肌力[9]。

1.5疗效评定标准

痊愈：干预后患者基本无症状，能够完全自理生活；显效：干预后患者具有显著较轻的症状，能够基本自理生活；有效：干预后患者具有较轻的症状，需要他人协助生活；无效：干预后患者的症状没有减轻或加重，无法自理生活[10]。总有效=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 28.0统计软件，计数资料用率表示，行χ2检验；计量资料用表示，行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1神经功能平衡功能运动功能日常生活能力生活质量营养指标神经营养细胞因子血液流变学指标

干预前，2组患者的ESS评分、BBS评分、FMA评分、BI评分、SF-36评分、AMC、HGB、PAB、ALB、bFGF、VEGF、BDNF水平、血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原水平之间的差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组患者的ESS评分、BBS评分、FMA评分、BI评分、SF-36评分、AMC、HGB、PAB、ALB、bFGF、VEGF、BDNF水平均高于干预前（P<0.05），血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原水平均低于干预前（P<0.05），联合干预组患者的ESS评分、BBS评分、FMA评分、BI评分、SF-36评分、AMC、HGB、PAB、ALB、bFGF、VEGF、BDNF水平均高于常规干预组（P<0.05），血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原水平均低于常规干预组（P<0.05）。见表1～表3。

2.2肌力恢复情况

联合干预组患者的肌力Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比例均低于常规干预组，Ⅳ级、Ⅴ级比例均高于常规干预组（P<0.05）。见表4。

2.3临床疗效

联合干预组总有效率高于常规干预组（P<0.05）。见表5。

表1 2组患者神经功能平衡功能运动功能日常生活能力生活质量比较

表2 2组患者营养指标神经营养细胞因子比较

表3 2组患者血液流变学指标比较

表4 2组患者肌力恢复情况比较

表5 2组患者临床疗效比较

3、讨论

本研究结果表明，联合干预组患者的ESS评分、BBS评分、FMA评分、BI评分、SF-36评分、AMC、HGB、PAB、ALB、bFGF、VEGF、BDNF水平均高于常规干预组，血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原水平均低于常规干预组，肌力Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比例均低于常规干预组，Ⅳ级、Ⅴ级比例均高于常规干预组，总有效率高于常规干预组，原因为针刺太冲、内关能够开窍启闭、清火豁痰、升阳益气、补虚泻实，进而平衡心、肝、肾三脏阴阳，通气血，濡养肌肤筋脉，从而促进患者康复[11,12]；多学科协作干预集中营养、运动康复训练、神经内科护士、医生、心理、康复医学等多学科人才，形成小组，能够全方位评估患者病情，制定个体化的干预方案，并定期多学科协作查房，了解患者病情进行，依据患者病情变化相应变更干预方案，使其与患者的实际情况更为相符，干预措施完全涵盖患者各器官系统功能康复所需，提升干预措施的针对性，提升患者病情康复的有效性[13,14]。

综上所述，针刺太冲、内关联合多学科协作干预较常规干预更能促进脑梗死康复，值得推广。

参考文献:

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[2]范彩英,邹秀梅,刘腾飞,等.多学科协作下路径护理对急性脑梗死患者自护能力及康复效果的影响[J].中华现代护理杂志,2021,27(16):2214-2219.

[3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国无症状脑梗死诊治共识[J].中华神经科杂志,2018,51(9):692-698.

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[8]姜虹,赵青华,杨水利,等.多学科团队协作的延续性干预对急性脑卒中患者焦虑抑郁情绪及康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2021,24(5):442-448.

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