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头针结合针刺背俞穴治疗脑卒中后轻中度认知障碍的临床观察

2024-06-17 91 上传者：管理员

摘要：目的:探讨头针结合针刺背俞穴治疗脑卒中后轻中度认知障碍的临床疗效。方法:选取80例脑卒中后轻中度认知障碍患者，根据用药不同分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用头针治疗，观察组采用头针结合针刺背俞穴治疗。比较两组患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、日常生活活动能力Barthel指数(MBI)评分、证候总积分、生活质量(SF-36)评分，以及住院时间、总有效率、不良反应发生率。结果:治疗后，两组患者MoCA、MBI、SF-36评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者证候总积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05)。两组患者治疗过程中无不良反应发生。结论:头针结合针刺背俞穴治疗脑卒中后轻中度认知障碍疗效显著，可提高患者日常生活活动能力、认知功能及生活质量，减轻临床症状，且安全性较高。

关键词：
头针
背俞穴
脑卒中
认知障碍
针刺
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脑卒中后认知障碍以计算力、记忆力减弱等为主要临床表现，部分患者可发生执行功能衰弱情况，不仅对脑卒中患者的康复及社会适应能力产生严重影响，如错过最佳治疗时机，患者病情可进展为痴呆，还可能增加患者病死风险，因此应重视早期、及时、有效的诊治[1,2]。现阶段，临床治疗脑卒中后轻中度认知障碍患者多选用药物、针刺、认知功能训练及高压氧等方式，且以针刺结合认知训练、药物结合针刺等方法为主，而针刺穴位、针法不同，疗效也存在一定差异，针刺背俞穴可对脏腑活动产生调节作用，但用于脑卒中后轻中度认知障碍治疗中的效果及安全性尚未完全明确[3,4]。本研究选取80例脑卒中后轻中度认知障碍患者，分析头针结合针刺背俞穴治疗该病的临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2019年9月至2021年9月汕头市中心医院针灸科收治的80例脑卒中后轻中度认知障碍患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄41～80岁，平均(60.23±7.54)岁；基础疾病：糖尿病12例，高血压病26例，其他疾病2例；病程最短2周，最长1年，平均(6.34±1.91)个月。观察组男22例，女18例；年龄40～80岁，平均(60.08±7.43)岁；基础疾病：糖尿病10例，高血压病27例，其他疾病3例；病程最短2周，最长1年，平均(6.42±1.85)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准(审批号：2019-科研[112]号)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准

参考《血管性认知障碍的诊治指南》中脑卒中后认知障碍的诊断标准：①蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分为27分及以下即存在认知障碍；②有出血性脑卒中或缺血性脑卒中诊断史[5]。

(2)中医诊断标准

①参考《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》制定中风病的诊断标准。主症：偏身感觉异常，口舌斜，失语，偏瘫，神昏。次症：饮水呛咳，头痛，瞳孔变化，目偏不瞬。具有1个主症与2个次症，或具有2个主症即可诊断[6]。②参考《血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(试行)》中呆病(认知障碍)的诊断标准：发病后6个月内思维能力、人格、个性、计算力、记忆力、语言表达及判断力至少1项持续性衰弱或缺损[7]。

1.3 纳入标准

2周≤病程≤1年；年龄40～80岁；既往无精神病、认知障碍病史；处于脑卒中后恢复期；患者家属签署知情同意书。

1.4 排除标准

伴脏器功能不全者；有酒精依赖、药物滥用史者；处于哺乳期或妊娠期者；伴听力障碍或感觉性失语者；依从性差者；伴精神病者。

2、治疗方法

2.1 对照组

采用头针治疗。患者取坐位，针刺穴位取四神聪、百会、神庭，常规消毒后，操作者用左手固定针刺处皮肤，然后用右手持环球牌一次性毫针(0.25 mm×40 mm),使针身与皮肤成10°～20°角，向后沿督脉刺入皮肤，当针尖到达帽状腱膜下层时阻力变小，再将针体平卧并捻转进针，针刺深度16～26 mm, 用食指、拇指夹住针柄，顺时针及逆时针交替捻转针体，旋转速度控制在180～300次/分，捻转时间2～3 min, 行针间隔时间为10 min, 留针30 min, 出针后用消毒棉球持续按压针眼。每周治疗6次，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

2.2 观察组

采用头针结合针刺背俞穴治疗。头针治疗方法、步骤与对照组相同。针刺背俞穴操作方法：选取肾俞、肝俞、脾俞、肺俞及心俞(双侧取穴),患者取侧卧位，操作者对局部皮肤进行常规消毒，选用环球牌一次性毫针(0.25 mm×40 mm)斜刺进针，针身与皮肤成45°角，针尖朝向脊柱，于心俞、肺俞斜刺15～20 mm, 于脾俞、肝俞斜刺20～25 mm, 于肾俞直刺25～40 mm, 得气后肺俞行平补平泻法，肝俞行捻转泻法，心俞、肝俞及脾俞行捻转补法，留针20 min, 行针间隔时间为10 min。每周治疗6次，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①认知功能。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分进行评估。该量表满分为30分，27分及以下代表存在认知障碍，18～26分为轻度障碍，10～17分为中度障碍，10分以下为重度障碍[8]。②日常生活活动能力。采用日常生活活动能力Barthel指数(MBI)评分进行评价。内容主要有大小便、穿衣、进食及行走等，100分为生活能够自理，75～<100分表示轻度障碍，50～<75分表示中度障碍，20～<50分表示重度障碍，0～<20分表示严重障碍[9]。③生活质量。采用SF-36评分进行评价。内容主要有8项，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，每项满分为100分，分值越高表明生活质量越高[10]。④证候总积分。包括腑滞浊留、气血亏虚、瘀血阻络、肝阳上亢、热毒内盛、肾精亏虚、痰浊阻窍，各证候相加总分为30分，证候总积分≥7分代表证候诊断成立，8～14分代表轻度，15～22分代表中度，23～30分代表重度[7]。⑤住院时间。⑥不良反应(皮下血肿、气胸、断针、晕针、弯针、滞针)发生率。

3.2 疗效评定标准

显效：证候积分下降率≥66%;有效：证候积分下降率为33%～65%;无效：证候积分下降率<33%。证候积分下降率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。显效、有效计为总有效。

3.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料、计量资料分别采用百分率(%)、均数±标准差

表示，分别采用χ2、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)MoCA评分比较

治疗前，两组患者MoCA评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者MoCA评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中后轻中度认知障碍患者治疗前后蒙特利尔认知评估量表评分比较

(2)MBI评分比较

治疗前，两组患者MBI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者MBI评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组脑卒中后轻中度认知障碍患者治疗前后日常生活活动能力Barthel指数评分比较

(3)证候总积分比较

治疗前，两组患者证候总积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者证候总积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组脑卒中后轻中度认知障碍患者治疗前后证候总积分比较

(4)生活质量评分比较

治疗前，两组患者SF-36各项评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者SF-36各项评分均较治疗前升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

(5)临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组脑卒中后轻中度认知障碍患者临床疗效比较

(6)住院时间比较

观察组住院时间为(10.39±3.14)d, 短于对照组的(12.27±3.32)d, 差异有统计学意义(P<0.05)。

(7)不良反应比较

两组患者均未出现弯针、气胸、断针、滞针、皮下血肿、晕针等不良反应。

4、讨论

脑卒中后认知障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，发生机制主要为脑卒中发病致使认知功能出现损伤，影响患者的日常生活能力及生活质量，加重家庭及社会经济负担。目前，临床治疗脑卒中后认知障碍方法多样，如功能训练、药物治疗及针刺治疗等，虽能在一定程度上减轻患者的认知障碍，但单一疗法治疗效果不佳。脑卒中后认知障碍属于中医“痴呆”范畴，以中风为病理基础，发病部位为脑部，与肝、肾有密切关系，且病情进展与阳气亏虚有关。因此，脑卒中后认知障碍的治疗以通经络、调脏腑为基本原则。

MoCA作为一种认知功能评估量表，可反映患者认知功能的改善情况。MBI作为一种日常生活活动能力评估量表，可反映患者的行走、穿衣、吃饭、大小便等生活能力的改善情况。证候总积分可反映患者认知障碍程度，为治疗效果的判定提供参考依据。SF-36作为一种健康调查量表，可反映患者生活质量的改善情况。本研究中，观察组治疗后的MoCA、MBI、SF-36评分与总有效率均高于对照组，证候总积分低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05),提示头针结合针刺背俞穴治疗脑卒中后轻中度认知障碍疗效显著。针刺头部腧穴可在一定程度上刺激患者的大脑皮质，不仅能加快脑内营养代谢，还可促使认知功能部分区域被激活，调节海马区谷氨酸受体水平，达到改善认知功能的目的；通过针刺四神聪、神庭、百会，可发挥形神共调、醒脑开窍的作用。背俞穴是脏腑之气在背腰部输注的部位，反映脏腑虚实盛衰，针刺该穴可对经络、脏腑之气起到调理作用，其中针刺肾俞有利于改善患者的肾功能[11];针刺脾俞可有效减轻脾胃不适病证[12];针刺肝俞能减轻胃脘痛症状[13];针刺肺俞可提升肺通气量，改善呼吸功能[14];针刺心俞能发挥宁心安神作用[15]。针刺背俞穴具有调节各脏腑功能之效，增强五脏精气[16]。两组患者治疗期间均未发生皮下血肿、气胸、断针、晕针、弯针、滞针等不良反应，提示头针结合针刺背俞穴治疗安全性较高。王振垚等[17]研究显示头针结合针刺背俞穴可显著改善脑卒中后认知障碍患者的血清学指标及症状，促使其日常生活能力及认知功能快速恢复，与本研究结果基本一致。

表4 两组脑卒中后轻中度认知障碍患者治疗前后生活质量评分比较

综上所述，头针结合针刺背俞穴治疗脑卒中后轻中度认知障碍疗效显著，可提高患者日常生活活动能力、认知功能及生活质量，减轻其临床症状，且安全性较高，但本研究结果受到病例数较少、主观性强等因素影响，还有待进一步验证。

参考文献:

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[3]王茉蕾,马力群,李华.头穴针刺结合耳穴压籽治疗对脑卒中后认知障碍患者血管内皮功能及认知水平的影响[J].四川中医,2022,40(10):197-200.

[4]汤雅楠,王恩龙.针刺治疗脑卒中后认知障碍的研究进展[J].中外医学研究,2022,20(12):181-184.

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