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牵正散加减配合面九针透刺治疗周围性面瘫临床观察

2024-06-28 158 上传者：管理员

摘要：目的：观察牵正散加减配合面九针透刺治疗周围性面瘫的效果。方法：74例按随机数字表法分为两组各37例。两组均用牵正散加减治疗，观察组加用面九针透刺治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组TFGS评分、波幅高于对照组而动作电位潜伏期短于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：牵正散加减配合面九针透刺治疗周围性面瘫效果较好，且无严重不良反应。

关键词：
口眼喎斜
周围性面瘫
牵正散加减
面九针透刺
风痰阻于经络
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周围性面瘫常表现为一侧面部上下部表情肌瘫痪[1,2]。临床多用抗病毒药物、糖皮质激素等治疗，但恢复时间较长[3,4]。周围性面瘫属中医“口眼喎斜”范畴，多因风痰阻于经络、气血运行不畅所致，以风痰阻络证较为常见。牵正散加减具有祛风化痰、通络止痉功效。面九针透刺为采取不同的角度、深度以同一针作用于两个穴位或两个以上的穴位来治疗疾病的针刺手段，具有疏通经络、祛瘀等作用。本研究用牵正散加减配合面九针透刺治疗周围性面瘫效果较好，报道如下。

1、临床资料

共74例，均为2022年4月至2023年9月本院收治患者，随机分为两组各37例。对照组男21例，女16例；年龄25～67岁，平均（48.36±5.71）岁；病程9～48d，平均（25.63±3.69)d。观察组男23例，女14例；年龄28～71岁，平均（48.55±5.30）岁；病程10～51d，平均（25.79±3.40）个月。两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：(1)西医符合《神经病学》[5]有关诊断。伴有单侧上部与下部面肌瘫痪，口角歪斜。(2)中医符合《针灸学》[6]口眼喎斜相关诊断，辨证为风痰阻络证，症见突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐，舌胖大苔白腻，脉弦滑。

纳入标准：(1)符合中西医诊断标准；(2)依从性好；(3)无针刺禁忌证；(4)患者及其家属知情同意研究。

排除标准：(1)合并肝肾功能衰竭；(2)妊娠或哺乳期；(3)存有严重精神障碍；(4)伴有凝血功能异常；(5)合并传染性疾病；(6)存在血液系统疾病；(7)合并自身免疫性疾病；(8)继发性面神经炎；(9)合并恶性肿瘤。

2、治疗方法

两组均用牵正散加减治疗。全蝎5g，白附片10g，僵蚕10g，钩藤20g，蜈蚣2条，白芷10g，防风10g，荆芥10g，羌活10g，桂枝10g，川芎9g，鸡血藤15g。日1剂，水煎取汁300m L，口服。10d为一疗程，治疗2个疗程。

观察组加用面九针透刺治疗。取眉三针、唇三针、耳三针，采用1.5寸直径0.28 mm毫针进行针刺，对穴位进行消毒。(1)眉三针：阳白透鱼腰（由阳白穴进针，向鱼腰沿皮透刺，针尖需到达眉弓处）；攒竹透睛明（从攒竹穴进针，针尖需斜向睛明穴，进针0.5寸）；丝竹空透太阳（丝竹空进针，向外斜向太阳穴进针1寸）。(2)唇三针：人中透地仓（刺入人中穴后，针尖斜刺入地仓穴1寸）；地仓透颊车（刺入地仓穴后，针尖斜刺入颊车穴1寸）；承浆透大迎（刺入承浆穴后，针尖斜刺人大迎穴1寸）。(3)耳三针：颊车透翳风（刺入颊车穴后，针尖斜刺入翳风穴1寸）；下关透四白（刺入下关穴后，针尖斜刺入四白1寸）；翳风对刺，由翳风穴进针，针尖直向对侧翳风穴进针1寸。均以酸胀得气为良。10d为一疗程，治疗2个疗程。

治疗期间健康饮食、注意休息。

3、观察指标

面部神经功能：以多伦多分级评分法（TFGS)[7]评估，量表共100分，分数越高表示面部神经功能越好。

面部神经肌电图：采用高速肌肉诱发电位仪测定波幅、动作电位潜伏期。

不良反应：包括恶心、头晕、皮下血肿等。

用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（x±s）表示、用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准

痊愈：脸部肌体功能正常，脸部行为双侧对称。显效：脸部肌体功能基本正常，脸部行为双侧基本对称，但可见少许差异，口有轻度不对称，可有轻微的联带运动。有效：脸部肌体功能与行为有所改善，可观察到并不严重的联带运动，口明显不对称。无效：未达“有效”标准。

5、治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较

两组治疗前后面部神经功能评分与面部神经肌电图指标比较见表2。

表2 两组治疗前后面部神经功能评分与面部神经肌电图指标比较

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较

6、讨论

周围性面瘫在任何季节均可发病，常见于冬春、秋冬交替季节[8,9]。周围性面瘫的主要病因为特发性面神经麻痹，其次为外伤，而感染、自身免疫性疾病等亦参与该病的发生与发展[10]。

中医认为，正气虚弱、卫气不固、颜面经络遭受风寒之邪侵袭，风痰气血阻滞，经筋失养，肌肉弛缓而致面瘫。治疗需疏风通络，化瘀祛痰。牵正散加减方中全蝎祛风湿、止痹痛，白附片回阳救逆、补益阳气、祛寒止痛，僵蚕息风止痉、祛风止痛、化痰散结，钩藤清热平肝、息风定惊，蜈蚣息风镇痉、通络止痛、攻毒散结，白芷祛风燥湿、消肿止痛，防风祛风解表、除湿止痛、止痉，荆芥解表散风、透疹消疮，羌活解表散寒、祛风胜湿、止痛，桂枝发汗解肌、温经通脉，川芎活血祛瘀、祛风止痛，鸡血藤活血补血、调经止痛、舒筋活络[11]。诸药配伍，共奏祛风化痰，通络止痉之效。面九针透刺通过对耳、眼、口区域穴位的多向透刺，能够疏通经络，改善局部微循环，从而促进面部神经功能恢复。面九针透刺可调畅经络之气血，一针能够沟通数穴，加强经络间沟通。面九针透刺可调畅手、足阳明经本经，联通手足阳明同名经经气血，将点、线状的经络感传透过透刺法联通，扩大俞穴近治范围，进而达到由点及线及面的治疗功效[12]。与牵正散加减联用，能够协同增效，从不同层面发挥治疗效果，由表及里，标本兼治，较大程度的减轻症状，加快面部神经功能改善。

牵正散加减联合面九针透刺治疗周围性面瘫能够加快面部神经功能恢复，且无严重不良反应。

参考文献:

[1]宋明星,朱青霞.玉屏风散合牵正散加减联合透滞针治疗周围性面瘫疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2023,32(12):1692-1695.

[3]赵永军.牵正散加桂枝治疗初次周围性面瘫的临床意义分析[J].中国现代药物应用,2023,17(1):161-163.

[4]周景巍,陈敏华.牵正散合桃红四物汤加减及针刺联合康复功能训练治疗周围性面瘫(风痰阻络证)临床研究[J].新中医,2021,53(5):27-32.

[5]贾建平,陈生弟.神经病学[M].8版.北京:人民卫生岀版社,2018.

[6]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药岀版社,2007.

[7]邓越,王桂玲,王世广,等.透刺法联合经筋排刺法治疗难治性周围性面瘫疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2023,32(5):666-670.

[10]朱艳艳,项叶萍,柳刚.四物牵正散联合针刺治疗风寒袭络型急性期周围性面瘫临床研究[J].河南中医,2023,43(2):281-285.

[11]钟伟森,刘育清,陈嘉丽,等.周围性面瘫采用中药牵正散合导痰汤联合中医针灸治疗的效果分析[J].实用中西医结合临床,2022,22(2):64-66.

[12]连汝静,贾一明,孙文博.特殊透刺联合雷火灸治疗周围性面瘫疗效及对患者血清MDA､SOD的影响[J].陕西中医,2022,43(4):519-522.

基金资助:赣州市指导性科技计划项目(GZ2023ZSF738);