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独活寄生汤加减联合针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察

2024-06-28 103 上传者：管理员

摘要：目的：观察独活寄生汤加减联合针刺治疗腰椎间盘突出症（LDH）的疗效。方法：68例按照随机数字表法分为两组各34例。两组均用针刺治疗，观察组加用独活寄生汤加减治疗。结果：观察组总有效率较对照组高（P<0.05）。观察组治疗后血清疼痛物质、炎性反应递质水平及Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）、视觉模拟评分（VAS）较对照组低（P<0.05）。两组未见明显不良反应。结论：独活寄生汤加减联合针刺治疗LDH效果较好，且安全。

关键词：
LDH
独活寄生汤
腰椎间盘突出症
腰痛
针刺
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腰椎间盘突出症（LDH）主要表现为腰痛、肢体无力、下肢放射性疼痛等[1]。当前临床治疗LDH主要采用保守治疗手段，多数患者早期经正规的保守治疗可有效控制病情[2]。针刺是治疗LDH的常用手段，具有不良反应低、疗效佳等优点。独活寄生汤出自《备急千金要方》，是治疗肝肾亏虚型痹证的代表方[3]。本研究用独活寄生汤加减联合针刺治疗LDH效果较好，报道如下。

1、临床资料

共6 8例，均为本院2 0 1 9年1月至2 0 2 2年1 2月收治患者，按照随机数字表法分为两组各3 4例。对照组男19例，女15例；年龄25～60岁，平均（4 2.7 5±6.8 5）岁；病程6个月～4年，平均（2.16±0.40）年；病变部位为L4-514例，L4-510例，L5-S110例。观察组男18例，女16例；年龄27～59岁，平均（42.87±6.92）岁；病程8个月～4年，平均（2.23±0.38）年；病变部位为L4-512例，L4-59例，L5-S113例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准。(1)西医诊断[4]：慢性劳损、腰部外伤或受湿寒史，腰腿部疼痛、压痛，活动受限，直腿抬高或加强试验结果阳性，并经CT检查明确诊断。(2)中医诊断[5]：辨证为肝肾亏虚证，证见腰酸痛，腿膝乏力，卧则减轻，劳累更甚；舌质淡或红，脉沉细或细数。

纳入标准：符合诊断标准，意识清楚，能正常交流，签署同意书，临床资料完整。

排除标准：存在明显的骨质疏松、腰椎管狭窄、腰椎滑脱，合并感染性、自身免疫性疾病，严重肝肾功能异常，妊娠期或哺乳期，意识障碍、精神疾病，合并心、脑等重要器官严重疾，合并恶性肿瘤，存在脊柱创伤、手术史。

2、治疗方法

两组均用针刺治疗。取环跳、命门、委中、肾俞、阿是穴，常规消毒穴位，右手持针快速进针，得气后采用泻法提插捻转，留针30min，日1次。连续治疗5d间隔2d,7d为一疗程，共治疗2个疗程。

观察组加用独活寄生汤加减治疗。茯苓、党参、牛膝、川芎、杜仲、赤芍各15g，熟地黄、桑寄生各30g，防风、秦艽、独活、羌活各12g，甘草10g，细辛3g。疼痛甚加延胡索15g，制川乌3g；湿气重加黄柏9g，木瓜12g，牛膝15g，苍术15g。水煎服，日1剂。7d为一疗程，共治疗2个疗程。

3、观察指标

血清疼痛物质和炎性反应递质：检测血清疼痛物质[神经生长因子（NGF）、神经肽Y(NPY）和P物质（SP）]和炎性反应递质[白介素-6(IL-6）、白介素-1β(IL-1β）和超敏C反应蛋白（hsCRP）]。

腰椎功能和疼痛程度：采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）和视觉模拟评分（VAS）评估，ODI分值0～50分，评分越低表示腰椎功能恢复越好。VAS分值0～10分，评分越低表示疼痛越轻。

不良反应：如胃肠道反应、头晕、乏力等。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准

直腿抬高试验为阴性，临床体征及腰腿痛症状消失，可正常工作为临床控制。直腿抬高试验呈阴性，临床症状及腰腿痛基本消失，可从事基本工作为显效。直腿抬高试验呈阴性，临床症状及腰腿痛减轻，可从事部分工作为有效。直腿抬高试验呈阳性，临床症状及腰腿痛无改善，不可工作为无效。

5、治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较

两组治疗前后血清疼痛物质水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清疼痛物质水平比较

两组治疗前后炎性反应递质指标比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性反应递质指标比较

两组治疗前后腰椎功能和疼痛评分比较见表4。

表4 两组治疗前后腰椎功能和疼痛评分比较

两组均未见明显不良反应。

6、讨论

LDH因突出的椎间盘组织无法自行回纳，导致其反复刺激神经根及硬膜囊，从而产生无菌性炎症，引起或加重疼痛症状，进而使病情呈进行性加重，严重者可造成二便功能障碍甚至瘫痪[6]。

LDH属中医“腰腿痛”“痹证”等范畴。腰背经脉空虚，受风寒湿邪侵袭，邪客于腰部，筋脉痹阻，腰府失养，加之劳累、坐姿不当等而发病[7,8]。治疗应以补肾虚为主[9]。针刺环跳可通经络、利腰腿；针刺命门可使气畅通，委中主治腰背疼痛及下肢痿软无力，肾俞主治腰痛，阿是穴可缓解腰腿痛。独活寄生汤加减方中独活善除久痹、祛筋骨与下焦间的风寒湿邪，防风祛风胜湿止痛，细辛祛风止痛、发散风寒，秦艽畅达经脉、舒经活络，羌活解表散寒、祛风胜湿，川芎行气活血，茯苓、党参补气健脾，牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨，熟地黄填精益髓、补血养阴，赤芍散瘀止痛，甘草调和诸药。全方有祛邪扶正、标本兼顾之效，可使气血足而风湿除、肝肾强而腰痛愈。SP由脊神经节合成，参与痛觉的传递；在正常生理状态下，血清NPY、NGF含量较低，当神经受损后可大量表达[9]。此外，NPY除可调节神经功能外，还能够诱发炎症反应，刺激炎症细胞因子释放[10]。独活寄生汤加减联合针刺治疗LDH可减轻炎症反应，降低疼痛物质表达水平。针刺可通过穴位深部的感受器及神经末梢兴奋传入中枢后进行整合，从而起到镇痛的作用。同时针刺可促进局部血液循环，消除神经根处的水肿、充血，促进局部炎性反应递质及致痛物质的消退，进而发挥镇痛的作用[11]。药理研究显示[12]，独活寄生汤具有镇痛、消肿、抗炎等作用，可改善局部血液循环、促进炎性反应递质及致痛物质吸收。

独活寄生汤加减联合针刺治疗LDH效果较好，且安全。

参考文献:

[1]魏圣青,戴燚,谢添,等.蠲痹汤合独活寄生汤治疗风湿痹阻型腰椎间盘突出症的疗效观察[J].颈腰痛杂志,2022,43(3):393-394,397.

[2]贾松涛,郑丽娅,武佐元,等.调督理筋针法联合独活寄生汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的疗效及对血清PGE2､IL-6和TNF-α水平影响[J].中华中医药学刊,2021,39(12):167-171.

[3]王涛,李武强.独活寄生汤对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者氧化应激及β-内啡肽､IL-1β表达的影响[J].吉林中医药,2020,40(2):212-215.

[4]鲁玉来,刘晓光.腰椎间盘突出症[M].北京:人民军医出版社,2016.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社,2017.

[6]折胜利,宋兴华,周杨,等.针灸联合独活寄生汤加减治疗肾虚型急性腰椎间盘突出症的疗效分析[J].颈腰痛杂志,2021,42(3):369-371.

[7]南晶,张钦.独活寄生汤加减联合针灸治疗腰椎间盘突出症的效果[J].实用临床医药杂志,2020,24(20):26-28.

[8]郭团茂,行艳丽,曹伟宁,等.椎间孔镜联合独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2020,29(1):1-4,38.

[9]王文斌,李文高.活血通络方结合针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效及机制[J].世界临床药物,2020,41(6):456-460.

[10]郗志鹏,刘洪伟,师瑞华.理筋法穴位按摩联合针刺治疗腰椎间盘突出症患者疼痛程度的疗效研究[J].世界中西医结合杂志,2021,16(9):1640-1643.